冠状动脉粥样硬化性心脏病伴2型糖尿病患者血清糖化血红蛋白水平与冠状动脉侧支循环的关系

姚计文　王学东　张宇晨



·经验交流·

冠状动脉粥样硬化性心脏病伴2型糖尿病患者血清糖化血红蛋白水平与冠状动脉侧支循环的关系

姚计文王学东张宇晨

2型糖尿病是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)病变的独立危险因素之一，血糖调节异常是促进冠状动脉(冠脉)病变发展的重要原因[1-3]，本研究主要探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与冠脉侧支循环的关系。

1　对象与方法

1.1研究对象

选择2014年6月至2014年12月在北京安贞医院经冠脉造影诊断为冠心病，并伴有2型糖尿病的患者60例，年龄27～87岁，平均(61.78±5.66)岁；糖尿病病程平均(6.42±4.13)年。排除有恶性肿瘤、急性感染和严重器官功能不全的患者。所有患者均知情同意参加研究。

根据冠脉造影结果，以左前降支、左回旋支、右冠脉中的一支狭窄超过50%为单支病变；有两支狭窄超过50%为两支病变，左冠脉主干狭窄视为两支病变；有三支及以上的狭窄超过50%为多支病变。

根据Rentrop标准评估冠脉侧支循环状况[4]。0级：无侧支血管；1级：侧支显影不良或仅见分支显影；2级：侧支显影至闭塞远端血管，充盈速度缓慢；3级：侧支显影迅速清晰且远端血管显影较好。将患者分为侧支不佳组(0～1级)和侧支良好组(2～3级)。

1.2血清HbA1c检测

按标准采集标本，采用Sysmex系列CA-1500全自动生化分析仪器检测HbA1c水平，试剂由 Dade Behring公司生产。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计软件，用单因素方差分析和LSD-t法比较多组间差异；血清中HbA1c含量与冠脉Rentrop评级的相关性分析用Pearson直线相关；以受试者工作特征曲线(ROC)分析血清HbA1c判断糖尿病冠脉侧支不佳的敏感性和特异性；以P<0.05为有统计学差异。

2　结果

2.1不同冠脉侧支病变组的血清HbA1c比较

根据冠脉造影和Rentrop评分结果将患者分为侧支不佳组(23例)和侧支良好组(37例)。在侧支不佳组和侧支良好组中，多支病变和两支病变的患者血清HbA1c含量均高于单支病变组，多支病变的患者血清HbA1c含量均高于两支病变组；在两支病变的患者中侧支不佳组血清HbA1c含量高于侧支良好组；在多支病变的患者中侧支不佳组血清HbA1c含量与侧支良好组的差异无统计学意义。见表1。

表1　不同冠脉侧支病变程度的血清HbA1c比较/%

注：与侧支良好组比较，(1)P<0.05；与单支病变比较，(2)P<0.05；与两支病变比较，(3)P<0.05

2.2不同冠脉Rentrop评级的血清HbA1c比较

冠脉Rentrop 0～1级的患者血清HbA1c含量均高于冠脉Rentrop 2～3级的患者，具有统计学差异(P<0.05)。冠脉Rentrop 0级的患者血清HbA1c含量高于冠脉Rentrop 1级的患者。见表2。

表2　不同冠脉Rentrop评分的血清HbA1c比较/%

注：与1级组比较，(1)P<0.05；与2级组比较，(2)P<0.05；与3级组比较，(3)P<0.05

2.3冠脉Rentrop分级与血清HbA1c含量的相关性分析

冠脉Rentrop分级与血清HbA1c含量呈负相关(r=-0.298，P=0.011)。见图1。

图1　Rentrop分级与HbA1c含量的散点图

2.4血清HbA1c判断糖尿病冠脉侧支不佳的ROC曲线分析

以血清HbA1c含量9.14%作为临界值，绘制ROC曲线，血清HbA1c判断糖尿病冠脉侧支不佳的ROC曲线下面积为68.46%，约登指数为0.502，灵敏度为86.96%，特异度为63.27%，见图2。

图2　血清HbA1c含量判断糖尿病冠脉侧支不佳的ROC曲线图

3　讨论

2型糖尿病患者体内胰岛素抵抗的加剧，使内分泌细胞微囊体的转运异常，进而影响到低密度脂蛋白胆固醇的代谢过程中的信号转导异常。虽然众多研究均支持2型糖尿病是冠心病的独立危险因素[5-7]，但尚缺乏相关的有效指标。

本研究发现，在多支病变以及两支冠脉病变的患者中侧支不佳组血清中HbA1c含量高于侧支良好组，提示HbA1c的变化可以反映冠脉病变严重程度。动脉血管阻塞后，侧支循环的建立尤为重要，特别是在梗死后3～4 h内的侧支循环的形成对于缺血-再灌注损伤以及预后具有显著的影响。

糖尿病对侧支循环形成的部分因素(包括促血管生长因子、内皮功能以及信号传递等)具有显著的恶化作用，可以加重血管内皮的炎性损伤和祖细胞的凋亡，使侧支循环病变加剧[8-10]。本研究中冠脉Rentrop 0～1级的患者血清中HbA1c含量明显高于3～4级的患者。相关分析以及ROC曲线分析也进一步证实，HbA1c可以作为冠脉病变程度的预测指标。由于本研究属回顾性研究，并未探讨HbA1c与冠脉病变患者的病死率以及不良心血管终点事件的关联，存在一定的不足。

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(收稿：2016-01-15修回：2016-05-18)

(本文编辑：丁媛媛)

100013北京市和平里医院CCU病房(姚计文，王学东)；100029首都医科大学附属北京安贞医院心内科(张宇晨)

10.3969/j.issn.1673-6583.2016.04.017