克氏针固定并双侧骨道缝合法治疗锤状指畸形

王帅，郭洪敏，聂志奎

(济宁市第一人民医院手足外科， 山东 济宁　272000)



克氏针固定并双侧骨道缝合法治疗锤状指畸形

王帅，郭洪敏，聂志奎

(济宁市第一人民医院手足外科， 山东 济宁272000)

目的探讨应用单枚克氏针固定并双侧骨道缝合方法治疗锤状指的临床疗效。方法2011年6月至2014年10月，对23 例锤状指患者应用单枚克氏针固定远指间关节，双侧骨道缝合法重建伸指肌腱止点。术后6周拔除克氏针进行功能康复锻炼。结果术后随访4～11个月，平均6个月，其中20 例获得随访，3 例失访，将患指与健指的远侧指间关节的活动度进行对比，按照TAM系统评定方法进行评定，优12 例，良5 例，差3 例，优良率85.00%。结论应用单枚克氏针固定并行双侧骨道缝合方法治疗锤状指畸形操作简便、固定牢固、经济实用，获得了良好的活动度，是治疗锤状指的有效方法。

肌腱损伤；锤状指；外科手术

锤状指畸形是指指伸肌腱在Ⅰ区断裂回缩，或伴有远节指骨基底骨折后导致的手指远侧指间关节屈曲畸形[1]，是临床上较为常见的手指损伤，如果不能及时纠正，由于屈肌力量相对增大，导致屈指畸形加重，对日常生活产生影响。所以锤状指畸形常需要手术进行治疗，一般涉及伸指肌腱止点的重建。2011年6月至2014年10月，我院对23 例锤状指畸形患者应用单枚克氏针固定并双侧骨道缝合方法修复伸指肌腱止点，术后取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共23 例，男17 例，女6 例；左手8 例，右手15 例；年龄22～53 岁，平均33 岁。均为单个手指闭合性损伤，其中示指3 例，中指7 例，环指4 例，小指9 例。受伤后就诊时间为3 h～6 d。致伤原因：挫伤15 例，打架扭伤6 例，砸伤2 例。术前所有患者常规行患指X线检查，本组23 例中有4 例伴有远节指骨基底撕脱骨折，但骨折块均较小。所有患者均为锤状指畸形，远指间关节被动活动正常。

1.2手术方法手术在指神经阻滞麻醉下进行，并用指根橡皮条止血，取远指间关节背侧“H”形切口。全层切开皮肤，丝线缝合皮瓣边缘后掀起皮瓣，近端完全暴露伸指肌腱断端，远端暴露末节指骨基底，注意保护甲根部，骨锉去除末节指骨基底部分骨皮质。用0.8 mm克氏针在末节指骨基底侧方横穿两孔，基底背侧再穿两贯通孔，孔间距约为4 mm。两根4-0肌腱线在肌腱断端做2个Kessler缝合，保留长线，用空针头做牵引，将一侧的缝合线头经同侧骨道穿出，再沿末节基底表面穿回切口处，准备和另一线头打结。另一侧处理方法同上。然后将患指用1枚直径1 mm的克氏针纵行固定远侧指间关节，背伸约5°～10°。将两侧缝线拉紧后打结固定，5-0线缝合皮肤。

1.3术后处理术后2周拆除缝线，石膏托或者患指支具伸直位固定3周，3周后掌指关节及近侧指间关节正常活动，6周后拔除克氏针，指导患者逐渐进行远侧指间关节主动、被动功能活动锻炼。

2　结　　果

本组术后20 例患者获得随访，3 例患者失访，随访时间为4～11个月，平均6个月。所有患者切口均一期愈合良好，术后功能评定主要依据患指远侧指间关节的屈伸活动度，并参照1975年美国手外科学会推荐的总主动活动度(total active movement，TAM)系统评定方法进行[2]，优：正常；良：患指远侧指间关节活动度大于健侧的75%；中：活动度大于健侧的50%；差：活动度小于健侧的50%。本组优12 例，良5 例，差3 例，优良率85.00%。

典型病例为一31 岁男性患者，戳伤致右手环指远节疼痛、伸直受限1 d。查体见右手环指远节锤状指畸形，术前X线检查未见骨折，伤后2 d行手术治疗。术后右手环指切口愈合良好，术后6个月右手环指远节主动屈曲75°、伸直0°。手术前后影像学资料见图1～6。

3　讨　　论

伸指肌腱止点损伤所导致的锤状指畸形是临床常见的手外伤之一，一般可以分为软组织性(肌腱从止点撕脱或者单纯断裂)和骨性(末节撕脱骨折)。如果治疗不及时或者不恰当，会影响患指功能及外观。伸指肌腱在Ⅰ区断裂后往往造成断端回缩，肌腱本身较薄且断面接触少，保守治疗如石膏或支具外固定不能达到良好愈合的目的，故失败率较高。薛云皓等[3]报道对172 例锤状指患者进行支具外固定治疗后分析，愈合率仅有56.4%。有作者提出锤状指的手术治疗效果可靠，所以建议早期手术治疗[4]。手术治疗方法较多，如钢丝抽出法、微型锚钉固定法、克氏针内固定法等[5]。但是临床疗效差异较大，目前尚无统一标准，例如钢丝抽出法钢丝长期外露，造成感染风险加大，且压迫远节皮肤，引起感觉异常。锚钉固定常引起排异反应，迫使二次手术取出，且该方法花费较高，患者大多难以接受。所以如何选择正确的手术方法，一直是我们手外科医师讨论的问题。本组探讨一种经济、实用的手术方法，采用单枚克氏针固定并双侧骨道缝合方法治疗锤状指，并取得了满意的效果。

图1术前大体照可见右手环指锤状指畸形图2术前X线片未见骨折图3术中可见伸肌腱自止点撕脱

图4术后切口愈合好图5复查X线片示克氏针位置良好图6术后6个月复查手指屈伸活动良好

该术式具有下列优点：a)两根肌腱线经双侧骨道固定，愈合过程中抗拉力较好；b)克氏针固定可靠、稳定，避免单纯外固定引起的松动，从而影响肌腱与骨质的愈合；c)无需钢丝固定，并发症少，减少患者痛苦；d)能够完全恢复肌腱止点的解剖关系，更进一步促进腱骨愈合；e)术中避免广泛剥离，保护皮瓣血运，术后切口皮肤愈合好；f)不用锚钉固定，减少花费并避免了异物排异反应。

手术操作过程中及术后需要注意的问题：a)双侧骨道穿孔一般选择0.8 mm的克氏针，减轻关节面损伤可能，纵行固定时需要选择1 mm的克氏针，这样更为牢固；b)远节指骨基底伸指肌腱止点处一定要锉出粗糙面，更有利于肌腱牢固的固定在骨面上[6]；c)克氏针穿入过程中尽可能一次成功，避免多次穿入带来的骨关节面破坏，必要时可行术中透视；d)术中牵引线一定要紧贴骨面，避免软组织嵌入后造成打结松弛；e)如果肌腱断端瘢痕增生严重，需要彻底切除瘢痕组织，避免二次断裂；f)术后可用石膏托固定2～3周，从而减轻近端伸肌腱的牵拉，影响腱骨愈合；g)拔除克氏针后需要在医师指导下逐渐进行远节屈伸活动锻炼，如果用力过大可造成再次断裂，如锻炼不佳会影响手术效果。本组随访患者中功能锻炼较好，故我们主张锤状指应尽早手术治疗，该方法疗效确切、经济实用。

[1]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2002：492-496.

[2]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：207.

[3]薛云皓，田光磊.172 例闭合锤状指畸形的统计学分析[J].中华手外科杂志，2014，30(2)：94-97.

[4]Morandi M，Banka T，Gaiarsa GP，etal.Intramedullary nailing of tibial fractures：Review of surgical techniques and description of apercutaneous lateral suprapatell arapproach[J].Orthopedics，2010，33(3)：172-179.

[5]梅锦荣，李雄峰，罗斌.锤状指手术治疗的临床研究[J].中华手外科杂志，2006，22(3)：172-173.

[6]Muzaffar AR，Orenstein HH.Use of the Mitek Mini G2 anchor for crossed Intrinsic transfer[J].Plast Reconstr Surg，2000，105(2)：469-470.

1008-5572(2016)08-0733-02

R682.1+5

B

2015-10-16

王帅(1985- )，男，医师，济宁市第一人民医院手足外科，272000。