改良截石位对宫腔镜手术患者舒适度的影响

方小莉　胡玉清

改良截石位对宫腔镜手术患者舒适度的影响

方小莉胡玉清

目的：探讨不同截石位对患者舒适度和并发症的影响。方法：将妇科阴道入路腔镜手术患者98例随机分为对照组和实验组，每组各49例，对照组采用常规截石体位，将托腿架关节端置于腘窝处，托腿板支托患者大腿。实验组采用改良截石位（改变体位摆放的方法和时间），将托腿架按患者仰卧屈髋高度固定于手术床上，托腿板支托小腿肌肉丰满处且使膝关节以上和腹部近于水平位。对比观察分析两组患者术后舒适度和并发症的情况。结果：两组患者年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，实验组术后24h舒适度明显好于对照组，术后下肢疼痛、麻木、腰部疼痛的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良截石位可以有效地预防与减少术后并发症的发生，提高患者的舒适度。

截石位妇科宫腔镜手术舒适度并发症

膀胱截石位（简称截石位）是妇科腔镜手术最常用的一种体位，但传统的截石位易致患者不适以及会造成如腓总神经损伤、小腿骨筋膜腔综合征、下肢静脉血栓等多种损伤及并发症［1］。科学的手术体位是既保证了患者的舒适度又不影响术者的操作视野。为此，我们对膀胱截石位进行改良，并对98例妇科宫腔镜手术的患者进行两种截石位摆放的对比，观察患者术后24小时舒适度情况及并发症的发生率。

1　资料与方法

1.1临床资料选择我院2014年1～10月妇科需阴道入路腔镜手术患者98例；其中年龄35～55岁，手术时间2～4h，剔除体重BMI≥30%，均在全麻下行宫腔镜手术。按手术日单双号随机分为对照组49例和实验组49例，观察两组患者术后舒适度和并发症发生情况。

1.2方法对照组术中应用传统截石位的摆法，即全身麻醉后，由术者将患者抬起下移，使患者骶尾部超过背板下缘约5cm，放一长方形软枕垫于患者骶尾部，后用托腿架支托患者大腿远端，托腿架关节置于腘窝部，小腿自然下垂，在腘窝处垫一软枕，固定好膝关节撤去手术床腿板，取头低足高位。实验组在全身麻醉前，让患者主动下移至骶尾部超出背板下缘约5cm，放一长方形软枕垫于患者骶尾部，将托腿架上放棉垫托住患者的小腿腓肠肌处且保持平行位，膝关节弯曲130°使膝关节以上和腹部近于水平位，其次调节托腿架稍外翻至内缘比外缘高约2cm，同时托腿架远端略高于近端边缘，可见双腿自然外展、双腿腹股沟处无牵拉，按要求摆放后耐心询问患者的主观舒适度，根据患者的主诉调整腿架的高度及外展角度，腰部不悬空，体位摆放结束后标记各个需要变更部位的高低、角度后，恢复平卧位待全身麻醉后再按先前的模式摆放体位，选择合适的部位粘贴电极板，取下腿板，并始终注意保护患者的隐私部位及保暖。对比观察分析两组术后舒适度。

1.3观察指标观察实验组和对照组患者术后24小时舒适度和并发症发生情况。①应用舒适度评价标准［2］来评价患者术后24小时的舒适度。评价标准分为Ⅰ级：患者未有任何不适感；Ⅱ级：患者感觉轻度酸痛或偶尔有麻木感，但不严重可忍受；Ⅲ级：患者感觉中度不适，酸痛感较重，双下肢长有麻木感；Ⅳ患者感觉严重不适，酸痛感麻木感显著。②术后24h随访患者了解两组患者术后有无下肢疼痛、下肢麻木和腰部酸痛，评价以临床表现和患者主诉为标准。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行处理，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者术后舒适度的比较两组患者年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），与对照组相比，实验组术后24h舒适度明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者术后舒适度的比较分析（例）

2.2两组患者术后24h并发症的发生情况实验组患者术后下肢疼痛、麻木、腰部疼痛的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后24h下肢疼痛、下肢麻木及腰部酸痛的比较（例）

3　讨论

截石位是妇科宫腔镜必用的手术体位，好的体位摆放不仅有利于手术医师操作，还能减少术后并发症的发生［3］。然而，传统的截石位托腿架托住大腿腘窝处且小腿自然下垂，易压迫腘窝动脉和腓总神经，导致下肢血液回流受阻和腓总神经受损而引起一系列并发症的发生，同时，无法让患者在清醒的状态下感知舒适度，易造成关节、肌肉等过度牵拉而导致患者术后的不适感；改良式截石位［4］的摆放避免了腘窝处受压，从而减少医源性并发症的发生。传统式截石位下肢髋关节屈曲90°～100°手术医师认为会影响手术视野，而改良式截石位，托腿板支托小腿肌肉丰满处且使膝关节以上和腹部近于水平位，该体位便于术者操作，具有良好的视角。在全麻前安置截石位［5］也能明显提高患者的舒适度；但在全麻前摆好体位会给麻醉医师的操作带来一定的影响，尤其在困难气道的处理时会更明显，甚至可能带来严重的后果，影响手术安全。

我们在手术体位的摆放方式和时机上加以改良，即在下肢髋关节屈曲90°～100°，同时膝关节弯曲130°，再调节托腿架稍外翻至内缘比外缘高约2cm；在时机上于患者麻醉前处于清醒时摆放体位，并耐心询问患者的主观感受，根据患者的舒适度调整搁腿架的高度和和外展角度。记住每一变化部位的高度、角度、软垫的厚薄后，回摆成平卧位上麻醉，待麻醉平稳后，依上次的位置摆放体。

本研究表明，在传统的膀胱截石位的基础上改良截石体位的摆放方法和时机能提高患者的舒适度，减少截石位并发症的发生。而在患者麻醉前标记，麻醉后摆放，既避免了因截石位影响麻醉医师的操作又能充分的了解患者的舒适情况、降低并发症的发生，满足了手术的需要，保证了患者的舒适与安全，适于此类手术的推广应用。

1李素贞.截石位人工腰椎间盘置换术护理［J］.中华护理杂志，2006，41（12）：11.

2Zhan LY.Experience of nursing care in position related complications of laparoscopic surgery［J］.China Medical Nursing Magazine，2010，20（4）：56.

3周晓峰.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.中国内镜杂志，2010，16（11）：1226～1227.

4李美清，马育璇，邓月梅，等.改良截石位的摆放方法与术后并发症的研究［J］.现代临床护理，2006，15 （6）：18～19.

5方晓玲.全麻前后安置截石位对患者舒适度的影响［J］.临床护理杂志，2009，8（5）：28～29.

（编审：任春霞施仲赋）

Effect of Improvement of cut stone of the hysteroscopy surgery on Patients’comfort and complication

Ma'anshan 17ye Hospital，Ma'anshan 243000，Anhui
FANG Xiao-li，HU Yu-qing

Objective:To explore the influence of different cutting stone on patients’comfort and complications. Method:98 cases of patients with endoscopy surgery through gynecological vaginal were randomly divided into control group and experimental group，with 49 cases in each group.Control group uses conventional cutting stone postures，placing side leg holder frame joints in the popliteal fossa，supporting leg board bracket patients thigh.Experimental group improved cut stone（change position put method and time），the leg holder frame according to the fixed bed in surgery patients lie on your back hip flexion height，supporting leg board bracket calf muscle plump and that above the knee and abdomen to level.Comparative observation analysis was made between the two groups in terms of postoperative comfort and complications.Results:Two groups of patients'age，weight，operation time comparative differences had no statistical significance（P＞0.05），compared with the control group，experimental group 24 h after operation comfort is much better than the control group，after the incidence of lower limb pain，numbness，lumbar pain is lower than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion:Improvement of cut stone can effectively prevent and reduce the occurrence of postoperative complications，and improve patient comfort.

Lithotomy position；Department of gynaecology hysteroscopy surgery；Comfort；Complications

R713.4【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0123-02

马鞍山十七冶医院安徽243000

2015-12-07收稿，2016-01-10修回