冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛及出血的影响

周玲

冲洗液温度对TURP术后膀胱痉挛及出血的影响

周玲

目的：探讨两种不同温度的无菌等渗冲洗液应用于经尿道前列腺电切除术后患者持续膀胱冲洗时对患者膀胱痉挛及出血的影响。方法：选取良性前列腺增生择期手术患者95例，随机分为两组。实验组（50例）用恒温加热器将冲洗液加热至36℃～37℃行持续膀胱冲洗，对照组（45例）用未经加温处理的冲洗液行持续膀胱冲洗，观察并记录两组患者出现膀胱痉挛的次数以及不同时间点膀胱冲洗液颜色。结果：实验组患者膀胱痉挛及膀胱出血的发生率明显均低于对照组（P＜0.05）。结论：加热至接近体温的无菌等渗冲洗液可明显减少经尿道前列腺电切术后患者膀胱痉挛的发生，减少术后膀胱出血，有效提高患者的术后舒适度，促进术后康复，值得推广应用。

前列腺增生膀胱冲洗温度膀胱痉挛术后出血

良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿困难的最常见疾病。经尿道前列腺电切术（TURP）作为治疗重量为80g以下BPH的最常见术式，具有痛苦小、失血少、恢复快、疗效好等优点［1］。患者行TURP术后常需要持续膀胱冲洗，临床护理中我们总结发现，冲洗液温度不适经常会导致膀胱痉挛，继发膀胱出血，从而增加患者的痛苦，甚至影响术后康复及中远期疗效。基于此，我们在保证患者安全的情况下，将两种不同温度的无菌等渗冲洗液应用于TURP术后患者持续膀胱冲洗，对比探讨冲洗液温度对患者膀胱痉挛及出血的影响，以期为临床护理实践提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月～2014年4月本科95例BPH择期行TURP患者，所有手术均为同一手术团队完成，均实施腰硬联合麻醉。按照患者住院号奇偶性分组，奇数纳入实验组，共50例；偶数纳入对照组，共45例。两组患者年龄、前列腺大小、平均最大尿流率（Qmax）以及国际前列腺症状评分（I-PSS）差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。研究期间冲洗液储存仓库气温低于25℃。排除标准：①合并严重心脑血管疾病病、糖尿病等慢性病患者。②考虑其他手术并发症引起术后膀胱出血患者。③实验观察期间冲洗液储存仓库室温高于25℃。④术后应用镇痛泵者。

表1　两组观察对象基线资料

1.2实验方法实验组和对照组均采用南昌县草珊瑚药业有限公司生产的同批号无菌等渗冲洗液行持续膀胱冲洗（渗透压308mmol/L，pH 4.5～7.0，3000ml/袋）。导尿管均采用江苏省长丰医疗实业有限公司生产的环氧乙烷灭菌三腔导尿管（型号Fr20-Fr24，气囊注水30～50ml）。①实验组：先将无菌等渗冲洗液整袋用加温器进行预热，用温度表测得等渗冲洗液表面温度为36℃±2℃，将膀胱冲洗输液管分别接无菌等渗冲洗液及三腔导尿管入水口。距离导尿管接口20cm处安装HW3人体输液恒温仪（安平县新华医疗器械厂制造）对冲洗液进行加热，设置温度为36℃～37℃，冲洗速度设置为50～60d/min，术后当天至术后第2天观察并记录患者膀胱痉挛次数，并用标准色卡比对并记录冲洗液颜色。②对照组：采用直接取自仓库未经加热处理的等渗冲洗液进行膀胱冲洗，冲洗方法及流速同实验组。

1.3观察指标①膀胱痉挛出现的次数及强度膀胱痉挛程度判断标准：轻度为引流管周围有血性液体外溢，冲洗液颜色变化不大，下腹不痛，冲洗液通畅，膀胱痉挛每天出现5～6次；中度为引流管周围有血性液体外溢，冲洗液颜色较前加深，阵发性下腹轻度胀痛，冲洗液不畅，膀胱痉挛每1～2h发作一次；重度为引流管周围有血性液体外溢，冲洗液颜色不断加深，下腹剧烈疼痛，冲洗液不畅，出现反流，膀胱痉挛数分钟发作一次［2］。②冲洗液颜色：标准比色卡1～5表示出血，6～7表示不出血（1-暗红，2-深红，3-鲜红，4-浅红，5-淡红，6-微红，7-淡黄）［3］。比对时间：患者手术返回病房后于1h、24h及48h三个时间点由同一护士各比对一次。

1.4统计学处理应用SPSS17.0统计分析软件处理数据，正态分布资料的实验数据记录为±s，采用t检验、x2检验等方法进行检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者术后膀胱痉挛的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.48，P＜0.05），见表2。两组患者术后返回病房1h膀胱出血发生率差异无统计学意义（x2=0.36，P＞0.05）；术后24h实验组膀胱出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.51，P＜0.05）；术后48h实验组膀胱出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.19，P＜0.05），见表3。

表2　两组患者术后出现膀胱痉挛人数及发生率

表3　两组患者术后不同时间点膀胱出血人数及发生率例（%）

3　讨论

TURP术后并发膀胱痉挛、膀胱出血除受手术创伤、引流管刺激、气囊压迫的影响外，膀胱冲洗液温度不适宜也是其重要原因之一。在每年的10月至次年4月气温较低，笔者所在科室的无菌等渗膀胱冲洗液由药剂科统一配送，保存温度通常较低（＜25℃），所以研究时间选择在此期间。本研究中，使用加热后的冲洗液行膀胱冲洗的患者术后膀胱痉挛发生率明显低于未经处理组。分析原因：加热至接近体温的冲洗液减少了寒冷对膀胱逼尿肌的刺激，避免了膀胱逼尿肌的不规律收缩，从而减少膀胱痉挛。与向佳［4］的研究观点一致。

膀胱出血是TURP术后常见的并发症，故临床上常采用膀胱冲洗减少出血引起的导尿管堵塞。有研究［5］证明膀胱冲洗温度过低会影响血小板聚集，降低凝血酶活性，从而延长膀胱出血时间。本研究中两组患者术后刚返回病房时的出血情况无异常，而术后24小时及48小时出血情况出现明显差异，是这一观点的佐证。此外，笔者认为冲洗液温度过低，加重膀胱痉挛，造成手术创面血窦开放也是造成膀胱二次出血的原因。

TURP术中持续大量的膀胱冲洗，不可避免地带走患者大量热量，术后对冲洗液进行加热处理对患者体温的恢复，麻醉的苏醒，全身状况的好转势必都有帮助。此外，BPH患者多为老年人，是心脑血管疾病的潜在高发对象，笔者猜想长时间的术后膀胱冲洗，当冲洗液温度明显低于体温时会使患者血管收缩，机体时刻处于应激状态，极易诱发心血管事件的发生，无端增加围手术期风险。这一猜想有待于进一步研究证实。

综上所述，通过加热膀胱冲洗液至接近人体生理温度，能有效减少TURP术后出现膀胱痉挛及膀胱出血的风险，改善患者术后舒适度，促进患者术后康复，值得临床推广应用。

1那彦群，叶章群，孙光.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京：人民卫生出版社，2011：116～131.

2樊凌云.前列腺切除术后预防膀胱痉挛的护理体会［J］.现代中西药结合杂志，2011，20（28）：3619.

3田仁娣，刘静，杨蓉，等.优质护理理念在前列腺电切术后持续膀胱冲洗中的应用［J］.肿瘤预防与治疗，2013，26（5）：298～299.

4向佳.膀胱冲洗液温度变化对前列腺电切术后膀胱痉挛的影响［J］.当代医学，2011，34（17）：111～112.

5吴妙双.核心温度冲洗液对经尿道前列腺电切除术后出血和膀胱痉挛的影响［J］.中国医学创新，2013，10 （24）：53～55.

（编审：任春霞施仲赋）

Effect of Flushing Fluid Temperature on TURP Postoperative Bladder Spasm and Bleeding

Wuhu No.1 People's Hospital，Wuhu 241000，Anhui
ZHOU Ling

Objective:To discuss the effect of sterility flushing fluid of two different temperatures on TURP postoperative bladder spasm and bleeding.Methods:95 BPH patients were randomly divided into two groups.Experiment group（50 cases）were given continuous bladder irrigation by flushing fluid heated to 36℃～37℃using constant temperature heater.Control group（45 cases）were given continuous bladder irrigation by flushing fluid without being heated.Times of bladder spasm and color of flushing fluid at different stages were observed and recorded.Results:occurrence of bladder spasm and bleeding of experiment group is significantly lower than that of the control group（P ＜0.05）.Conclusion:sterility flushing fluid heated to body temperature can remarkably diminish the occurrence of bladder spasm and bleeding，enhance comfort of patients after surgery，and promote rehabilitation，which is worthy of clinical application.

BPH；Bladder irrigation；Temperature；Bladder spasm；Postoperative bleeding

R473.6【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0087-02

芜湖市第一人民医院泌尿外科安徽241000

2015-12-04收稿，2016-01-15修回