血尿酸在AECOPD的变化和意义

陈杰　齐保龙　孙洪岩

血尿酸在AECOPD的变化和意义

陈杰齐保龙孙洪岩

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗前后血尿酸（UA）的变化及其意义。方法：选取AECOPD患者70例，测定治疗前后血UA、PaO2水平，同时测定对照组血UA、PaO2水平。结果：AECOPD患者治疗前后血UA均高于对照组（P＜0.05），经治疗后UA明显下降（P＜0.05），PaO2升高（P＜0.05），但血UA、PaO2水平无明显相关性（P＞0.05）。结论：AECOPD血UA明显增高，随病情缓解下降，UA可作为病情监测的指标之一。

慢性阻塞性肺疾病尿酸氧分压

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一个普遍的公共健康问题，居我国死亡原因的第三位［1］，导致逐渐增加和严重的社会、经济负担。因此，寻找简易、经济的生物标记用于监测COPD病情成为必要。尿酸（UA）是嘌呤代谢的终产物，当其生成增加或排泄减少，均可导致尿酸升高。近年来，关于血尿酸增高与心血管疾病的相关性研究较多，但与COPD的相关性研究较少，且观点不完全一致。本文对比COPD在急性加重期和治疗后尿酸的不同水平，评估COPD的病情和尿酸的相关性。

1　资料与方法

1.1研究对象①研究组：2015年3月～2015年10月在我院呼吸内科住院治疗的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，其中男57例，女23例，年龄57～91岁，平均年龄（75.78± 8.71）岁。诊断依据：符合中华医学会呼吸病学分会2007年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］的标准，并排除合并哮喘、支气管扩张、肺结核、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等及长期服用影响尿酸代谢药物的患者。AECOPD治疗后定义为经治疗7～10天病情稳定或相对稳定。②对照组：我院同期体检的健康老年人，共45例，男30例，女15例，平均年龄（72.53±8.45）岁。

1.2研究方法

1.2.1UA的测定入选患者于入院后第2天，治疗10天左右病情比较稳定时，和正常对照组分别抽取清晨空腹静脉血，由我院检验科自动生化仪测定血清UA。

1.2.2PaO2的测定入选患者于入院当天、治疗7～10天病情稳定或相对稳定后分别抽取动脉血，由我院检验科自动血气分析仪测定。

1.3统计学方法采用SPSSl7.0软件包进行数据处理；计量资料采用均数±标准差表示，同组治疗前后采用配对样本t检验比较，并对尿酸与氧分压是否相关采用Pearson相关性分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组血清UA值比较AECOPD治疗前后与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；AECOPD治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2各组PaO2值比较AECOPD治疗前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3UA与PaO2的相关性分析经Pearson相关分析，治疗前后UA与PaO2之间无明显相关性（P ＞0.05）。见表2。

表1　AECOPD患者治疗前后和对照组血UA、PaO2测定结果

表2　AECOPD患者治疗前后血UA与PaO2相关分析

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续性气流受限为特征的疾病。主要累及肺脏，也可引起全身不良反应。其发病机制尚未完全明了，现在普遍认为全身炎症反应和氧化/抗氧化失衡是其中重要的机制。COPD患者抗氧化能力减弱，在氧化应激的刺激下，可引起抗蛋白酶的氧化失活、肺循环中中性粒细胞增多、气道上皮受损、炎性介质的表达及支气管粘液腺的分泌增加［3］。

3.1血尿酸与AECOPD的关系尿酸是嘌呤代谢的终产物，作为重要的人体内的抗氧化剂之一，可清除氧自由基、保护细胞膜，其抗氧化能力至少与谷胱甘肽及维生素C相当［4］。UA与COPD的关系，大多研究［5～6］显示在AECOPD患者中UA水平显著增高。但也有研究［7］认为COPD患者UA水平减低，尤其是稳定期患者。本研究发现，AECOPD患者与正常对照组比较血清尿酸水平增高。其可能的原因是：①与炎症反应相关，有研究表明血尿酸水平与一些炎性标志物，如C反应蛋白、IL-6等正相关［8］。②低氧导致ATP分解亢进，血尿酸生成增多。一些临床研究发现，低氧血症的患者体内尿酸水平增加［9～10］。但进一步研究表明，血尿酸水平与动脉血氧分压无明显相关性［3］，与本研究结果相符。③患者慢性病程长，长期缺氧、高碳酸血症及合并感染，刺激骨髓造血，红细胞生成过多，体内微循环改变，及酸碱平衡失调等，导致红细胞破坏增多，尿酸生成增加。④患者由于长期缺氧，肾功能异常，尿酸排泄减少。本研究还发现，随着病情的好转，血UA水平同步下降，说明导致UA升高的一些因素如缺氧、炎症等纠正后，血UA可降低。

3.2本临床研究尚存在一定局限性如样本量较少；未排除BMI的影响；未考虑肌酐清除率的影响；治疗后患者部分未完全缓解，故不能完全反映COPD稳定期的水平，均有待今后进一步的研究。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清UA水平普遍增高，经治疗好转后可下降；由于测定血UA比较简易和经济，故UA可能可作为判断COPD严重程度和随诊的一个指标。

1蔡柏蔷，李龙芸主编．协和呼吸病学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：804～834．

2中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8～17．

3蒋萍．COPD急发期患者血清尿酸水平的相关性研究［J］.临床肺科杂志，2008，13（12）：1565～1567．

4方允中，郑荣梁主编．自由基生物学的理论与应用［M］．北京：科学出版社，2002：135～137．

5Gosker HR，Bast A，Haenen GR，et a1．Altered antioxidant slatus in peripheral skeletal muscle of patients with COPD［J］．Respir Med，2005，99：118～125．

6宋瑞红，张靖，陈福仙．血清尿酸与AECOPD相关性分析［J］．临床肺科杂志，2012，17（3）：410～41l.

7楼标雷，修清玉，高习文，等．营养状况及血清尿酸水平与慢性阻塞性肺疾病的关系［D］.上海：第二军医大学，2006．

8Ruggiero C，chembini A，Ble A，et a1．Uric acid and inflammatory markers［J］．Eur Heart，2006，27：1174～1181．

9冯博琳，李建强，郭瑞萍.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者血清尿酸与肺功能血气分析的相关性研究［J］.中国药物与临床，2014，15（6）：849～851.

10张娜莉，刘超.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血尿酸的变化［J］.中华全科医学，2008，6（8）：780～781.

/（编审：刘付平施仲赋）

Changes and implications of serum uric acid levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease

The Second People′s Hospital of Anhui，Hefei 230041，Anhui
CHEN Jie，SUN Hong-yan，QI Bao-long

Objective:To investigate the changes of serum uric acid（UA）levels in exacerbation and stable phases of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Methods:The serum uric acid and PaO2were detected prior treatment of AECOPD groups；the serum uric acid and PaO2were detected after clinical remission of the AECOPD groups；the serum uric acid and PaO2of the control group were detected too.Results:The levels of UA in patients with AECOPD were higher than that of the control group，and the levels of UA was higher on admission than discharge in AECOPD patients（P＜0.05）.the Pa02levels of the AECOPD groups were lower than that of after clinical remission.There was no statistical significance in the correlation of the change of UA and PaO2.Conclusion:UA can be used to assess the severity of COPD，as well as indicate the clinical conditions.

Chronic obstructive pulmonary disease；Uric acid；PaO2

R563.9【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0050-02

安徽省第二人民医院呼吸内科合肥230041

2015-12-27收稿，2016-01-18修回