角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术后应用的疗效观察

査明轩　张大传　张伟　张静

角膜绷带镜在翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术后应用的疗效观察

査明轩张大传张伟张静

目的：观察翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术后使用角膜绷带镜的疗效。方法：将实施翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术64例患者（70眼）随机分为两组。术后使用角膜绷带镜组（A组，实验组），术后使用绷带加压包扎组（B组，对照组），每组各35眼。术后随访1年，统计分析两种处理方式的角膜上皮修复速度及术后复发率。结果A组疼痛评分更低，角膜上皮修复速度更快，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后复发率A组为5.7%，B组为8.5%，复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：翼状胬肉切除联合自体干细胞移植术后使用角膜绷带镜能明显缩短角膜上皮的修复时间，角膜绷带镜的使用对术后复发率无明显影响，安全方便，大大降低了胬肉术后患者的痛苦。

翼状胬肉角膜绷带镜自体角膜缘干细胞移植

翼状胬肉是一种眼科常见疾病。翼状胬肉切除联合自体干细胞移植手术是一种有效的治疗方法，同时术后复发率明显降低。但由于术后角膜上皮的缺损，三叉神经末梢持续暴露，角膜缘缝线的增加，患者有明显的畏光、流泪、异物感、刺痛等眼部刺激症不适症状。我院对术后患者辅助使用角膜绷带镜，在缩短角膜上皮修复时间、缓解术后疼痛、减轻角膜刺激症状等方面取得了良好的效果。同时对术后翼状胬肉复发率无明显影响。报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年8月至2014年8月在我科门诊行翼状胬肉切除联合自体干细胞移植手术的患者70例（70眼）。所有患者性别不限，年龄50-68岁。70例患者随机分为角膜绷带镜组（A组，实验组）和绷带组（B组，对照组），每组均为35人，每组男女比例均为1:1。实验组平均年龄62.35±8.54岁，对照组平均年龄64.52±8.28）岁。纳入标准：所有胬肉均为单眼初次发病；胬肉头部侵入角膜3～5mm。排除标准：复发性翼状胬肉；有眼外伤史、手术史；眼表有活动性炎症患者；合并全身疾病不适合手术患者。

1.2手术及术后处理所有患者均由有丰富胬肉手术经验的同一眼科医生行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术。手术步骤：0.5%爱尔凯因表面麻醉后2%利多卡因0.2ml球结膜下浸润麻醉。于角膜缘内1～2mm处放，平行角膜缘弧形剪开胬肉颈部球结膜，先分离胬肉体部与球结膜，后分离胬肉体部与巩膜，予以剪短胬肉根部，灼烙止血。沿前弹力层钝性划开胬肉头端边缘角膜上皮，显微镊夹住胬肉头部，沿前弹力层层面逆时针方向旋转撕除胬肉头部，小圆头刀片刮净与基质层紧密粘连的胬肉组织。取术眼下方角膜缘处取2.0～3.0mm长度带干细胞的结膜移植片，移植片宽度与巩膜暴露面宽度大致相等。将移植片平铺于巩膜创面上，带干细胞一侧朝向角膜，靠近角膜两顶角用10-0显微缝线带浅层巩膜与角膜缘球结膜间断缝合固定。移植片另外三边与结膜创缘用纤维缝线带浅层巩膜连续缝合固定。A组术后佩戴角膜绷带镜，涂典必殊眼膏，清洁包扎。B组：术后涂典必殊眼膏，绷带加压包扎。所有患者术后用药均相同：术后24h去敷料后，术眼使用妥布霉素地塞米松眼液、重组人表皮生长因子眼液均为每天4次，一周后停用。后使用普拉洛芬眼液两周，每天4次。术后一周左右去除角膜绷带镜和结膜缝线。

1.3评定标准比较两组患者手术后疼痛评分、上皮修复时间及复发率。术后疼痛用VAS标准来打分，VAS评分标准从“0级：无疼痛冶”到“10级：难以忍受”逐渐递增。疼痛评分记录患者术后24，48h的主观感受。0～3级:1分，无疼痛或者轻微刺痛或异物感；4～6级:2分，中度疼痛或明显异物感，但可以忍受；7～10级:3分，剧烈疼痛，难以忍受，必须使用止痛药物。术后每天裂隙灯下检查角膜上皮修复情况，术后48h角膜荧光染色检查角膜上皮，上皮没有修复的患者术后72h再次检查。翼状胬肉术后复发判定标准：球结膜肥厚、充血，纤维组织增生并侵入角膜lmm以上。

1.4统计学处理本研究数据采用SPSS13.0包进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，比较采用独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

对比分析：A患者组在术后第24h和48h的疼痛评分明显低于B组患者，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　术后疼痛评分

2.2角膜上皮修复时间平均上皮修复时间（以小时为单位）：A组=46±4.8h；B=64±10.5h。两组在角膜修复时间上差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3翼状胬肉复发率A组和B组复发率分别为5.7%和8.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.4并发症两组患者未出现角膜溃疡、移植片坏死、脱落及感染等眼表并发症。

3　讨论

随着翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植手术的广泛开展，翼状胬肉手术的复发率已明显降低。术后出现的疼痛、畏光、流泪、异物感明显、充血等不适症状渐渐成为影响患者满意度的主要因素。引起疼痛、异物感的主要原因有角膜创面、结膜创面和结膜缝线的刺激。角膜绷带镜，也叫治疗性角膜接触镜（SCL），它具高透氧性、抗蛋白沉积、佩戴舒适、可连续佩戴超过24h（≤21d）等特点。在临床主要用于矫正屈光不正、顽固性上皮剥脱、浅表角膜炎、PRK手术等。角膜绷带镜能覆盖全部角膜上皮缺损处及大部分线结，可起到良好的机械屏障作用，在翼状胬肉术后可以避免眼睑对手术创面的直接机械摩擦，减少炎性细胞进入角膜基质，从而减轻对病损角膜组织内丰富的神经末梢的刺激；同时促进并引导角膜上皮细胞向创面移行，加速角膜损伤的愈合；SCL消除了缝合线与眼睑的摩擦，从而减少了缝线引起的刺激性；透氧性高，相比绷带长时间包眼增加感染性，SCL可降低感染的风险。

从结果中可以看出，术后佩戴角膜绷带镜，可以明显降低实验组患者的疼痛症状，提高患者的舒适度，提高角膜上皮的修复速度，减少刺激症状。同时经过术后1年期的观察，使用角膜绷带镜后不会增加胬肉复发的风险。也未出现角膜溃疡、移植片坏死、脱落及感染等眼表并发症。

综上所述，笔者认为翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后使用角膜绷带镜，安全有效，减轻患者痛苦，提升患者满意度。是翼状胬肉术后一种安全有效的辅助手段，值得推广。

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/（编审：施仲赋）

Corneal contact lens in pterygium excision with autologous stem cell transplantation application curative effect observation

The third people's hospital in hefei，hefei 230022，Anhui
Zha Ming-xuan，Zhang Da-chuan，Zhang Wei，Zhang Jing

Objective:to observe the pterygium excision with autologous stem cell transplantation using the curative effect of corneal contact lens.Methods:the implementation of pterygium excision with autologous stem cell transplantation，64 patients（70 eyes）were randomly divided into two groups.Postoperative corneal bandage lens group（group A，the experimental group）and postoperative use of bandage compression bandage group（group B，the control group），each group of 35 eyes.Postoperative follow-up of 1 year，statistical analysis of two kinds of treatment of corneal epithelium repair rate and postoperative recurrence rate.Results:group A lower pain scores，corneal epithelium repair faster and differences between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Two groups of postoperative recurrence rate in group A was 5.7%，B group was 8.5%，there was no statistically significant difference recurrence rate（P＞0.05）.Conclusion:pterygium excision with autologous stem cell transplantation with corneal bandage can obviously reduce the repair time of corneal epithelium，corneal contact lens had no obvious effect on postoperative recurrence rate，safe and convenient，greatly reduces the useful postoperative pain of patients.

pterygium；Corneal contact lens；Autologous corneal limbus stem cell transplantation

R192.6【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0000-02

合肥市第三人民医院合肥230022

2015-08-05收稿，2015-09-10修回