老年慢性病病人延续性护理需求状况及影响因素分析

2016-09-16廖春霞马红梅吴佼佼

护理研究 2016年25期

廖春霞，马红梅，张　倩，徐　旭，吴佼佼

廖春霞，马红梅，张倩，徐旭，吴佼佼

[目的]探讨老年慢性病病人延续性护理需求情况及影响因素，为医院开展延续性护理服务提供借鉴。[方法] 采用自行设计的延续性护理需求调查问卷对210例老年慢性病病人在出院时进行调查。[结果]延续性护理内容需求排名前3位的分别是“安全用药知识”“复查指导”和“心理疏导”，延续性护理实施方式需求得分最高的是“建立健康档案”，最低的是“家庭随访”；性别、疾病种数、社交情况、不良生活习惯是影响延续护理需求的因素。[结论] “安全用药知识”和“建立健康档案”是老年慢性病病人最需要的延续性护理需求内容和方式，性别、疾病种数、社交情况、不良生活习惯对老年慢性病病人的延续性护理需求有影响。

延续性护理；需求；老年人；影响因素；慢性病

随着我国老龄化程度日趋加重，疾病型态逐渐趋向于以长期慢性病为主。据报道，我国老年人口已达2.02亿人，其中患慢性病的老年人数已超过1亿人[1]。由于慢性病特点及对经济的考虑，老年病人在病情稳定后通常选择出院回家休养[2]。但老年病人各方面功能都有所下降，且疾病未完全康复，因而在出院后仍然有很高的健康照护需求，如若不能满足，则会导致病情反复或恶化。延续性护理是整体护理的一部分及住院护理的延伸,使病人在出院后仍能得到持续的健康卫生服务,从而促进病人康复,降低再住院率及医疗支出[3]。然而现阶段我国延续性卫生服务发展仍不不成熟，实施内容和方式较单一，实施程度不高，难以普及[4]。因此，迫切需要根据老年病人的实际需求来开展延续性护理服务。本研究通过对老年慢性病病人延续性护理需求及影响因素的调查和分析,了解其出院后护理需求的主要内容、实施方式和影响因素，为制定老年慢性病病人的延续性护理方案提供参考，从而丰富我国延续性护理服务内容，提高老年病人生活质量。

1　对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法，于2015年6月—2015年11月在武汉市及某地市级共6所三级综合医院老年病科、肿瘤科、肾内科、心血管内科等科室抽取老年病人作为研究对象，共210例。入选标准：①年龄≥60岁；②意识清楚，具有一定沟通表达能力；③自愿参加调查者。排除标准：①严重认知障碍者；②有精神疾病者；③急危重症病人。

1.2方法

1.2.1调查工具①一般情况调查问卷：内容包括性别、年龄、文化程度、生活自理能力等。②延续性护理需求问卷：查阅文献后自行设计，并通过两轮专家咨询最终修订而成。问卷包括延续性护理内容需求和延续性护理实施方式需求两部分共10个条目，其中延续性护理内容需求有6个条目，延续性护理实施方式需求有4个条目。每个条目计分范围为1分～3分，需要计3分，无所谓计2分，不需要计1分。得分越高表明需求越高。通过前期30例样本的预试验结果显示量表内容效度指数(S-CVI)为0.894，信度系数Cronbach’s α 系数为0.867，说明该问卷具有较好的信效度。

1.2.2资料收集确定调查员后对其进行规范化培训，明确本研究的目的，统一指导用语。于病人出院前1 d对符合纳入标准的病人进行问卷调查。在调查前先向住院老年人解释调查的目的和意义，请求他们的合作，由调查者提问并填写回答内容，填写完整检查无误后收回问卷。本次调查共发放210份问卷，收回有效问卷210份，有效回收率100%。

2　结果

2.1一般情况及影响老年慢性病病人延续性护理需求的单因素分析本研究纳入调查的210 例病人中，男127例，女83例，年龄60岁～100岁，平均72岁。职业分布较为平均，以脑力为主的职业占53.8%，以体力为主的职业占46.2%。基本月收入分布情况较为广泛。婚姻状况以配偶健在为主，占80.5%。照顾者以家庭成员为主，占62.9%。14.3%的老年人生活完全不能自理，65.7%的老年人患多种慢性疾病，84.8%的病人社会交往少或无社会交往。36.7%的老年病人有不良生活习惯。经单因素方差分析发现：性别(P<0.01)、患病种数(P<0.05)、社交情况(P<0.05)、不良生活习惯(P<0.05)对病人的延续护理需求影响有统计学意义。见表1。

表1　影响老年病人延续性护理需求的单因素分析(n=210)

2.2老年慢性病病人延续性护理实施需求状况本调查结果显示：老年病人延续性护理实施内容需求排列前3位的分别是：安全用药知识、复查指导、心理疏导，除自护技巧外，其他条目需求率均在70%以上。延续性护理实施方式需求排列第1位的是“建立健康档案”，需求率为68.6%；最末位的是“家庭随访”，需求率仅49.5%。见表2。

表2　老年病人延续性护理需求情况(n=210)

3　讨论

3.1老年慢性病病人对延续性护理实施内容的需求本调查结果显示：老年慢性病病人对延续性护理实施内容的需求普遍较高，尤其是“安全用药知识”“复查指导”和“心理疏导”，需求度均在80%以上。老年人由于生理功能减退和长期联合服药，极易引起毒副反应。据报道，65岁以上的老年人药物不良反应发生率是年轻人的2倍～5倍[5]。因此，护理人员要在老年病人出院前和出院后详细告知其用药注意事项，观察药物效果和副反应，以便帮助其不断获得和更新药物知识，确保老年病人能安全有效用药。现阶段国内大多数病人出院后主要通过自己定期到门诊复诊来延续治疗或获得康复信息[6]。但老年病人由于不能有效做到症状识别和管理而延迟或忘记复查。所以，医护人员需要定期对老年病人进行复查指导，嘱咐病人按时复诊，帮助病人有效识别疾病加重的表现或者及时预知突发情况，从而防止老年慢性病病人疾病恶化，降低再住院率。老年病人对“心理疏导”要求较高，此结果与Chen等[7]的研究结果相同。该研究显示病人在出院后首月容易出现一些社会心理问题，尤其是孤独和抑郁。因此，医护人员在此期间要鼓励开导病人，给予其心理支持。老年病人对“自护技巧”的需求最低，需求率仅达49.5%，这与戴叶花等[8]的研究结果不同，可能由于本研究调查对象年龄偏大，且大部分都有照顾者，在生活和疾病上多由照顾者帮忙料理，所以，需要自护技巧少。因此，在今后的延续性护理实施方案的制定中应将心理疏导和健康教育作为重点内容，适当增加其他内容，从而更好地适应老年病人的需求。

3.2老年慢性病病人对延续性护理实施方式的需求在延续护理实施方式需求上，病人需求最高的方式为“建立健康档案”。为出院病人建立健康档案是延续性护理的重要实施方式之一。它可以保证医护人员对就诊于不同机构的病人制定出协调一致的治疗护理策略，从而避免延误病情、重复用药等情况[9]。“家庭访视”方式需求比例最低，这与滕月玲等[10]研究结果相同，分析原因可能为东方文化注重个人隐私，不容易接受陌生人上门服务。虽然家庭访视被国内外多项研究证明能有效降低病人的再住院率和死亡率，但在制定延续性护理实施方案时仍要着重考虑到病人的意愿[11]。另外，延续性护理实施方式的需求度范围为49.5%～68.6%，说明老年病人对于调查的几种实施方式接受程度不高。因此，在以后的延续性护理过程中可以尝试其他的实施方式，如建立慢性疾病专题宣传讲座，利用QQ、网站等工具进行基于网络平台的健康教育等。不过这些方式是否受欢迎也有待进一步的调查验证。

3.3老年慢性病病人延续性护理需求的影响因素在相关因素分析中，性别是影响延续性护理需求的重要因素。老年女性病人对延续性护理的需求高于男性。女性的经济状况及自我保障能力一般比男性差[12]；因此，对延续性护理服务的需求可能大些。患有慢性疾病的种数也是重要影响因素之一，患有多种慢性疾病的老人健康状况较差，因此，对延续性护理的需求高于患单种疾病的老人。社交情况对延续性护理需求有影响，可能是由于社交情况与社会支持关系紧密。另外，不良生活习惯也是影响因素之一。有不良生活习惯的老年病人对延续性护理需求更高。所以，女性、患有多种慢性病、社会交往少、有不良生活习惯的老年病人将是延续性护理的重点关注对象。

总之，医疗机构应根据老年病人的实际需求有针对性地提供延续性护理和服务，制定更丰富的延续性护理内容和形式，并且注重影响延续性护理需求的因素，从而有效开展延续性护理，最终帮助老年慢性病病人安全度过过渡期。

[1]廖春霞，马红梅，张倩，等.国外老年人过渡期护理相关模式的研究进展[J].中国医药导报,2015,12(34)：49-50.

[2]Shepperd S,Doll HR,Clarke M,etal.Avoiding hospital admission through provision of hospital care at home:a systematic review and meta-analysis of individual patient data[J].CMAJ,2009,180(7):418-419.

[3]吴秋萍.延续性护理研究进展[J].国际护理学杂志,2015,34(18):2452-2455.

[4]陈芳,陈进翠,郑萍萍,等.延续性护理服务模式在老年慢性病病人护理中的应用[J].护理研究,2014，28(11C)：4119-4121.

[5]Forster AJ,Clark HD,Menard A,etal.Adverse events among medical patients after discharge from hospital[J].Canadian Medical Association Journal,2004,170(3)：345-349．

[6]李淑霞,李亚洁.延续性护理对老年高血压患者健康行为的影响[J].中华现代护理杂志,2013,19(1)：16-20.

[7]Chen ZT,Lin YC,Dai YC.The problems of family caregiving among discharged patients in the first month[J].Nursing Research(Taiwan Nurses Association),1999,7(5):423-434．

[8]戴叶花,李小英,贺棋,等.脑卒中患者与家属延续性护理需求的调查研究[J].护理学报,2014,21(2)：26-28.

[9]Naylor M,Keating SA.Transitional care:moving patients from one care setting to another[J].Am J Nurs,2008,108(9)：58-63.

[10]滕月玲，文海兰，程丽娜.延边地区朝鲜族及汉族哮喘患者对延续性护理的需求状况调查分析[J].延边大学医学学报,2015,38(3)：212-215.

[11]杨晓，高鹏，李艳.开展产后延续护理服务的尝试[J].中华全科医学,2009,7(2)：213-214．

[12]李放，樊禹彤，赵光.农村老人居家养老服务需求影响因素的实证分析[J].河北大学学报(哲学社会科学版),2013,38(5)：68-72.

(本文编辑李亚琴)

Analysis of demand situation and influencing factors of continuous nursing on elderly patients with chronic disease

Liao Chunxia,Ma Hongmei,Zhang Qian,et al

(Wuhan University,Hubei 430060 China)

湖北省自然科学基金项目，编号：2015CKB754。

廖春霞，硕士研究生，单位：430060，武汉大学；马红梅(通讯作者)、张倩、徐旭、吴佼佼单位：430060，武汉大学人民医院。

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