国内有关PICC相关性静脉炎研究的文献计量学分析

王欣鹃，张志刚



国内有关PICC相关性静脉炎研究的文献计量学分析

王欣鹃，张志刚

[目的]分析近10 年我国经外周穿刺置入中心静脉置管术(PICC)相关性静脉炎发展态势，为今后的研究提供参考。[方法]检索中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库，对2003年—2015年国内PICC相关性静脉炎研究的文献进行统计分析。[结果]共检出1 883篇文献，筛选出在国内护理核心期刊上发表的文章267篇，符合本研究的文章111篇；核心期刊发表的文献以临床科研论文为主，研究热点主要集中PICC相关性静脉炎的治疗、预防、护理对策、原因分析等方面。[结论]PICC相关性静脉炎已引起临床护士的广泛关注，但还缺乏PICC相关性静脉炎的高质量科研论文的产出，探索更为有效的PICC相关性静脉炎的预防管理流程，可更好地为临床提供循证依据。

PICC；静脉炎；核心期刊；研究内容；文献计量学

经外周穿刺置入中心静脉置管术(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是一种方便、安全、有效的置管技术，在临床上的应用越来越广泛。PICC为病人提供了一条安全可靠的药物及营养输入途径，但PICC置管后静脉炎的发生率较高[1]。20世纪90年代后该方法受到了普遍的重视,并在各个实践领域进行了研究和应用，涉及预防、治疗、影响因素、导管的护理、进展和展望等多个方面。近年来，PICC研究发展较快，文献数量迅速增多，研究类型也多样化。本研究对我国护理核心期刊上刊登的PICC相关性静脉炎的文献进行总结归纳，回顾PICC相关性静脉炎在我国护理领域的研究进展。

1　资料与方法

1.1文献来源与检索方法以“PICC”“静脉炎”为主题词，在2015年11月检索中国知网、万方数据库1999年—2015年有关PICC相关性静脉炎的文献作为分析资料；然后以年度进行检索，检索每年载文量；浏览文献的题目和摘要，确定是否符合入选标准，如果不能确定，则通过浏览全文决定是否纳入。对符合标准的文献进行综合分析，统计文献所涉及的范围。入选与排除标准：必须为PICC相关性静脉炎为主题的核心期刊发表的护理论文；内容重复的文献仅选1篇。排除标准：研究方法或研究结果不明确的文献；增刊上发表的文献。检索文献共1883篇，其中医药卫生类1 871篇，在国内护理核心期刊上发表文献111篇。

1.2建立数据库根据本研究目的，应用Excel 软件建立数据库，收集两大类文献信息。①文献基本情况，包括文题、作者、作者单位、发表期刊、发表年份等；②文献主要内容：包括研究对象、研究内容等。对以上各项指标进行界定和编码，对每一篇文献进行评阅同时摘取以上信息，录入相应的文字或代码。

1.3统计学分析将Excel数据库中的数据导入SPSS 17.0软件包，对文献基本情况和文献主要内容使用频数、率等进行描述性分析。

2　结果

本研究共检索出文献1 883篇，其中医药卫生相关文献1 871篇，2003年1月—2015年11月国内护理核心期刊共发表关于PICC 和静脉炎的文章具体分布范围及比例见表1，筛选出在国内护理核心期刊上发表的文章291篇，符合本研究的文章111篇。具体研究内容见表2。

表1　护理核心期刊中PICC相关性静脉炎研究的文献分布　篇(%)

表2　护理核心期刊中PICC相关性静脉炎文献研究内容的分布　篇

3　讨论

3.1治疗效果观察目前，临床上主要采用中药、西药以及蔬菜涂敷和各种物理方法来治疗PICC引起的静脉炎。如王霜[2]发现用六神丸、利多卡因联合高氧液温热敷治疗PICC所致机械性静脉炎疗效显著，值得临床推广使用。吴小洁等[3]发现应用海带和鲜土豆片联合贴敷治疗PICC置管后静脉炎效果显著，且安全、无不良反应。樊荣华等[4]发现四神汤药熨治疗PICC所致机械性静脉炎安全有效。王建辉等[5]发现外涂紫草膏可有效预防非首疗程化疗应用PICC病人静脉炎的发生率。此外，一些物理方法也应用普遍，如远红外线照射、紫外线照射、TDP照射(TDP是由33种元素组成的特定电磁波)等物理治疗，均具有扩张血管、促进血液循环、改善组织低氧、减少致炎物质产生、降低血管对导管刺激的敏感性等作用，且操作简单方便、无毒副反应、使用安全。如王国琴等[6]观察微波照射治疗患儿PICC 致机械性静脉炎显效快, 可控性好, 易于观察, 有利于提高治疗依从性。谢新平等[7]发现半导体激光照射治疗PICC引起的机械性静脉炎效果佳。总之，目前临床上普遍应用中西医结合的方法来治疗PICC引起的静脉炎。但没有统一的标准方法。这是以后临床护理需要解决的问题。

3.2预防效果观察预防PICC引起的静脉炎的发生是PICC相关研究的热点，也是临床护理的重点内容。应用比较普遍的如糖皮质激素药物地塞米松，其有很强的抗炎作用，对各种因素(包括细菌性、化学性、机械性和过敏性等)引起的炎症反应均有明显抑制作用。临床上一般用40 mL等渗盐水加5 mg地塞米松预冲导管并将地塞米松溶液注入配件盒中，使导管完全浸泡于其中约5 min。陈桂英等[8]研究发现：PICC所致静脉炎多发生在置管后25 h～72 h，地塞米松浸泡导管对PICC所致静脉炎有预防作用。赵焕利等[9]也发现PICC导致的静脉炎多发生在置管后25 h～72 h，地塞米松浸泡导管对PICC导致的静脉炎有很好的预防作用。除了使用激素，局部外用药物或者敷料对预防静脉炎也是极有帮助的。王娴等[10]发现茶黄膏外敷能有效预防PICC置管后机械性静脉炎的发生，抑制微血栓，减轻组织水肿。杨月华等[11]研究发现：双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的疗效同多磺酸黏多糖乳膏，两者同样具备操作简单、方便等优点，但双氯芬酸钠乳剂的价格优于多磺酸黏多糖乳膏，值得推广应用。蔡昌兰等[12]的研究发现舒康博H水凝胶能有效预防PICC所致的机械性静脉炎的发生。李茜茜等[13]发现康惠尔透明贴能显著降低PICC致机械性静脉炎的发生率。方仕婷等[14]发现：绿茶金黄散加地塞米松液5 mg外敷于静脉炎部位，疗效显著。合并两种药物预防PICC效果好，如范植蓉等[15]发现：肝素液和地塞米松浸泡导管可有效预防PICC所致机械性静脉炎的发生,具有操作简单、方便、经济等优点。张晓磊等[16]经临床观察，应用茶叶水、金黄膏外敷未发生过敏及其他毒副反应，能更好地预防置管后机械性静脉炎的发生，此操作简便，观察方便，且使用安全，能提高护理质量，有较好的临床应用价值。用蔬菜来预防PICC也是有效的，如吴平等[17]发现：观察组用新鲜马铃薯削成薄片外敷联合全科治疗仪照射治疗30 min～60 min，每日3次或4次；对照组用50%硫酸镁溶液湿热敷静脉炎部位，每日3次或4次，均连续治疗3 d，疗效满意，是治疗机械性静脉炎的有效方法之一。还有一些学者使用自制的药物，如对置入PICC病人早期予以七叶皂苷钠凝胶涂抹，能降低机械性静脉炎的发生率，减轻机械性静脉炎发生严重程度，且操作简单、方便、病人较易接受[18]。目前预防PICC所致静脉炎的方法研究意义重大，这对于减轻病人的痛苦是很有帮助的，找到一种统一通用的预防方法势在必行。这是临床护理将要进行的重点和难点。

3.3PICC导管的护理规范和改进PICC置管技术一直是临床护理的重点。如付阿丹[19]发现PICC置管时选择肘上静脉穿刺可有效预防机械性静脉炎的发生。黄石群等[20]选择化疗前2 d置管，使化疗前机体对导管有一个适应过程，避免导管本身和化疗药物两者同时作用于血管，可以降低静脉炎的发生率。临床护士还研究了选择最佳时机来松解止血带以及无菌屏障的建立和使用无滑石粉的手套。如王乔凤等[21]通过前瞻性随机对照的方法, 探讨无粉手套在降低肝衰竭病人PICC置管后静脉炎发生中的作用，认为无粉手套可避免粉尘直接接触导管, 有效防止滑石粉微粒对血管内膜的刺激,减少摩擦对血管内膜的损伤, 因此可有效降低静脉炎发生。对于PICC导管的护理，现在临床上也借助B超和X线。如徐海英等[22]在超声引导下改良塞丁格PICC 送管时给予导丝替换可降低送管困难发生率，缩短置管操作时间，降低导管异位发生率，减轻穿刺点出血程度，降低静脉炎发生率。何娅娜等[23]认为采用移动平板直接数字化X线摄影系统辅助下定位及调整导管异位，方便快捷，成功率高，减少了静脉炎的发生，节约了病人及护理人员的时间，值得临床应用。黄维明等[24]对行PICC置管的肿瘤病人进行循证护理，以显著降低导管相关性静脉炎的发生率，延长置管时间，值得临床推广和进一步深入研究。

3.4PICC所致静脉炎的影响因素魏素臻等[25]研究发现：恶性肿瘤化疗病人PICC穿刺静脉的不同、置管过程中反复多次穿刺、置管后经常屈肘、穿刺侧肢体过度活动、高血糖水平和持续存在的焦虑情绪6个因素与静脉炎的发生存在相关关系，在置管前、中、后采取行之有效的预防措施，可减少静脉炎的发生。通过有效的护理干预措施,使病人能在首次化疗前即选择PICC置管,可减少化疗药物对外周静脉的刺激,降低静脉炎的发生率,减轻病人痛苦,提高护理质量[26]。PICC的影响因素研究较少，临床护理人员应进一步探讨，以提高PICC导管的维护质量。

3.5进展和其他国内PICC的应用发展迅猛，但各医院PICC的应用参差不齐，还需要国家有关部门制定出专业化、规范化、标准化的模式，使国内PICC的应用和发展真正与国际接轨。例如目前国内只有少数医院已经开展经B超引导心电定位法置入PICC导管，Botella-Carreterl等[27]指出超声引导下的改良赛丁格技术应该成为PICC 穿刺置入技术的金标准。相比心电定位技术与X线胸片定位，心电定位技术可以即时、有效提示导管头端异位，提高操作者的置管成功率，减少病人移动及为拍摄胸片花费时间及精力，减少接触射线的风险，同时节省医护人员的工作时间和减少医疗资源不必要的使用，其安全性、特异性和正确性已被欧洲、美国等地的广大麻醉科和ICU医生所论证和接受。在未来比较有前景的定位方法是心电图定位法，该方法几乎没有任何风险和假阳性结果[28]，且可能是一个有效的、经济效益较好的检查方法。张红革等[29]研究指出：盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位技术操作简单，既减少病人的医疗费用，又让病人免受放射线损害，同时减轻了医务人员的工作量，具有较好的临床前景。

4　展望

国内PICC相关性静脉炎重复性研究较多，PICC相关性静脉炎已引起临床护士的广泛关注，但还缺乏PICC相关性静脉炎的高质量科研论文的产出，探索更为简便有效的PICC相关性静脉炎的预防治疗的统一管理流程，更好地为临床提供循证依据同时，制定出可行性的统一的预防、治疗措施是今后护理中的研究重点和难点。

[1]张雪花，王秀芬.PICC导管所致静脉炎的护理干预及效果评价[J].护理研究，2006，20(6B)：1570-1571.

[2]王霜.六神丸与利多卡因联合高氧液热敷治疗机械性静脉炎的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(33)：4060-4062．

[3]吴小洁,李香利,叶和珍.海带联合鲜土豆片贴敷治疗PICC置管后静脉炎的疗效观察[J].护理学报,2009，16(4A)：70-71．

[4]樊荣华,王勇,廖咏梅.四神汤药熨用于治疗PICC机械性静脉炎[J].护理学杂志,2013,28(21)：43-44．

[5]王建辉,宋艳茹,齐娟,等.紫草膏外敷预防非首疗程化疗PICC置管患者静脉炎[J]．护理学杂志,2010,25(10)：21．

[6]王国琴,段明霞,程乐梅,等.微波照射与热敷治疗PICC置管致患儿机械性静脉炎比较[J].护理学杂志,2010,25(1)：59-60．

[7]谢新平,钟爱军.半导体激光照射治疗PICC后静脉炎预后的影响因素[J].解放军护理杂志,2010,27(12B)：1861-1862．

[8]陈桂英，王惠琴，林丹妮.地塞米松预处理导管对PICC所致静脉炎的预防作用[J]．中华护理杂志,2012,47(1)：6-9．

[9]赵焕利,陆印，冒美娟.地塞米松浸泡导管预防PICC置管所致机械性静脉炎效果分析[J]．护士进修杂志,2012,27(18)：1703-1705．

[10]王娴，张洁.茶黄膏外敷预防PICC置管后机械性静脉炎的效果[J]．中华护理杂志,2014，49(10)：1260-1262．

[11]杨月华，沈玲玲.双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].中华护理杂志,2014,45(5)：416-417．

[12]蔡昌兰,王红,张俊莉.舒康博H水凝胶预防PICC致机械性静脉炎的效果[J]．解放军护理杂志,2009，26(17A)：1861-1862．

[13]李茜茜,张莉,李永杰.康惠尔透明贴预防PICC致机械性静脉炎的系统评价[J].中国实用护理杂志,2015,31(2)：102-105．

[14]方仕婷,贺亚娟,魏宇.绿茶金黄散加地塞米松治疗PICC所致静脉炎的疗效观察[J].护士进修杂志,2012,27(19):1808-1809．

[15]范植蓉,王虹.肝素钠和地塞米松浸泡PICC导管预防机械性静脉炎[J].护理研究,2010,25(23)：46-47．

[16]张晓磊，王娴.茶叶水与金黄膏湿热敷预防PICC置管后机械性静脉炎的临床观察[J]．护理研究,2012，26(10)：2659-2660．

[17]吴平，谢华琴.马铃薯片外敷联合全科治疗仪照射治疗PICC致机械性静脉炎的疗效观察[J]．护理学报,2009,16(11B)：59-60．

[18]宁玉萍,李晓燕，冯霞，等.七叶皂苷钠凝胶预防PICC并发机械性静脉炎的效果观察[J]．护理学报,2015，8(16)：63-65．

[19]付阿丹.不同部位置入PICC导管后并发机械性静脉炎的观察[J].护理研究,2010,24(5B)：1246-1260．

[20]黄石群,胡敏芝,梁艳芳.经下肢外周静脉穿刺至股静脉置管化疗的研究[J]．中国实用护理杂志，2007，23(2)：5．

[21]王乔凤,陈苑莉,岑敏琼.无粉手套置管减少PICC术后静脉炎[J].护理学杂志,2011,26(7)：74．

[22]徐海英，谷小燕，王兰.超声引导下改良塞丁格PICC送管时导丝替换的效果观察[J]．护理学报,2015，22(8)：56-57．

[23]何娅娜，沈宏荣.移动平板直接数字化X线摄影系统在经外周血管置入中心静脉导管定位中的作用[J].中国实用护理杂志,2015,31(23)：1754-1755．

[24]黄维明,张静,应华萍.循证护理预防肿瘤患者PICC术后机械性静脉炎的效果[J].中华现代护理杂志,2014,20(13)：1575-1577．

[25]魏素臻,王爱红,李贵新.肿瘤化疗患者PICC致静脉炎的相关因素分析及预防研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(22)：5-8．

[26]马平平,许容芳，顾小丽.不同时间置入PICC对肿瘤化疗患者静脉炎发生的影响[J]．中华现代护理杂志,2014,21(8)：984-986．

[27]Botella-Carreterl JI，Carrero C，Guerra E,etal． Role of peripherally inserted central catheters in home parenteral nutrition：a 5-year prospective study[J]．J Parenter Enteral Nutr，2013，37(4)：544-549．

[28]陈桂英,王慧琴,赵锐祎.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管头端定位方法的研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(10)：1037-1039.

[29]张红革，张文华，昊晓,等.盐水电极心房内心电图辅助PICC导管定位技术的应用[J].护士进修杂志，2013，28(9)：835-836.

(本文编辑李亚琴)

Bibliometric analysis of PICC related phlebitis research in China

Wang Xinjuan,Zhang Zhigang

(Medical College of Taizhou University，Zhejiang 318000 China)

浙江省教育厅高校科研计划一般项目，编号：Y201533697；台州市科学技术局科研项目，编号：2016A32002。

王欣鹃，讲师，主管护师，硕士，单位：318000，台州学院医学院；张志刚单位：318000，台州学院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.018

1009-6493(2016)09A-3138-04

2015-11-30；

2016-06-18)

引用信息王欣鹃，张志刚.国内有关PICC相关性静脉炎研究的文献计量学分析[J].护理研究,2016,30(9A):3138-3141.