南疆地区护士职业性肌肉骨骼疾患发生的影响因素分析

黄阿美，颜　萍，王亚南，代亚丽



南疆地区护士职业性肌肉骨骼疾患发生的影响因素分析

黄阿美，颜萍，王亚南，代亚丽

[目的]了解南疆地区护士职业性肌肉骨骼疾患(OMD)流行现状，探讨其影响因素，为进一步的实施干预措施提供参考依据。[方法]采用分层随机整群抽样的方法，随机抽取南疆地区2所三级综合医院的护士412人为研究对象，采用北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表和护士职业性肌肉骨骼疾患影响因素调查表进行调查，分析护士OMD患病情况及影响因素。[结果]南疆地区护士OMD曾患病率为84.71%，2个部位以上患病率为78.64%，因病请假率为9.74%；OMD患病率在不同年龄、工龄间差异具有统计学意义(P<0.05)；Logistic回归结果表明：年龄、低头工作时间、蹲位工作时间、搬动病人次数、每天工作时间、夜班频次、工作满意度、工作环境舒适度和家务劳动劳累度与OMD的发生有关。[结论]南疆地区护士OMD患病率较高；年龄、低头工作时间、搬动病人次数、工作时间、夜班频次和家务劳动劳累度是导致OMD发生的危险因素；蹲位时间、工作满意和工作环境舒适是OMD的保护因素。

护士；职业性肌肉骨骼疾患；影响因素；南疆地区；职业病

职业性肌肉骨骼疾患(occupational musculoskeletal disorders,OMD)是指因从事生产劳动或其他工作而引起的肌肉骨骼损伤，是一类常见的职业性多发病，主要受职业因素、组织管理因素、心理因素、生活习惯和个体因素等影响[1]。护士作为临床一线工作人员，在超负荷的护理工作量、繁重的护理任务下，成为OMD的高发人群之一。据美国劳工部统计局报告，2013年，美国OMD患病率占职业性疾病的33%，在30 000例的职业中，护理助理人员OMD患病者约373.2例，居所有行业之首[2]。国内唐起岚等[3]调查结果显示：OMD年患病率达82.38%，严重影响护士的生活质量，对医院日常工作管理造成影响。本研究调查新疆维吾尔自治区南疆地区护士412人，旨在了解OMD的流行现状，探讨其影响因素，为制定干预措施提供参考依据。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用分层随机整群抽样的方法，随机抽取喀什地区和阿克苏地区各1所三级综合医院的412名护士作为研究对象。整群抽取内科、外科、重症科、急诊科、供应室所有符合纳入标准的护士。纳入标准：工作3年及以上，取得护士资格证的护士。排除标准：①在非护理岗位的护士，如行政部门；②进修学习的护士及实习生；③孕妇、1年以内有妊娠史的护士；④因先天性脊柱疾患、肿瘤、外伤史及妇科疾病等非工作性因素导致的肌肉骨骼疾患的护士；⑤因休假、外出进修学习等原因无法完成问卷填写的护士。

1.2调查工具

1.2.1护士一般情况调查表包括性别、年龄、工龄、民族、身高、体重、文化程度、婚姻状况和技术职称等。

1.2.2职业性肌肉骨骼疾患调查表此调查表为杨磊等[4]参照北欧国家肌肉骨骼疾患标准调查表(Nordic Musculoskeletal Questionnaire，NMQ)，并结合我国实际情况研制而成，问卷的Cronbach’s α系数>0.8，表明具有较好的信度和效度[5]。调查内容主要为：调查对象对身体9 个部位包括颈、肩、背、肘、腰、手/腕、髋/臀、膝、踝/足的疼痛或不适感受的评价，只要其中9个部位中有1个部位有OMD症状就记为OMD发生。主要从参加护理工作以来、过去1年和过去1周内3个时间层面自我评估疼痛或不适并因此请假情况，疼痛或不适以及请假状况均有“是”和“否”两个备选答项，此表将9个疼痛部位以图的形式表示出来，使作答者能直观地感觉到自己疼痛的部位。

1.2.3护士职业性肌肉骨骼疾患影响因素调查表此调查表为四川大学公共卫生学院兰亚佳教授根据Nordic问卷回译，并结合我国护理行业的职业特点修订而成[6]，莫文娟等[1]对此问卷进行部分条目的修订，共有23个条目、5个影响因素，5个影响因素包括工作姿势(6个条目)、工作负荷(3个条目)、组织管理因素(6个条目)、心理因素(4个条目)和生活习惯(4个条目)，职业因素包括工作姿势和工作负荷，问卷的Cronbach’s α为0.817，重测信度为0.741，内容效度为0.802，结构效度为0.708。

1.3调查方法调查人员与各医院领导和护理部主任协商并同意后，组织召开护士长会议，现场就问卷的意义、目的、填写方法和注意事项进行讲解和培训。由于护士工作倒班制的特殊性，所以问卷采取集中发放、3 d后集中收回的方式，收回时调查员对问卷进行仔细核查，发现不合格问卷及时重新填写，以确保资料的质量。本次调查共发放问卷450份，回收422份，有效问卷412份，回收率93.78%，有效率97.63%。

1.4统计学方法将调查结果录入EpiData 3.0，建立数据库，用SPSS16.0进行数据处理。用率和构成比对一般资料进行统计描述，患病率比较采用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析法。

2　结果

2.1护士的一般资料(见表1)

表1　护士一般资料(n=412)

2.2护士OMD患病和因病请假情况(见表2)

表2　护士3个时间层面OMD患病及请假情况(n=412)　人(%)

2.3护士身体各部位OMD患病情况(见表3)412名护士中，2个部位以上患病：自工作至今曾患病324人(78.64%)，近1年患病309人(75.00%)，近1周患病190人(46.12%)。

表3　护士身体各部位OMD患病情况(n=412)　人(%)

2.4一般情况不同的护士OMD曾患病率比较不同年龄、工龄、科室和家务劳动劳累程度的护士OMD曾患病率差异具有统计学意义(P<0.05)；经趋势χ2检验：随着年龄和工龄的增加，护士患病率有增高的趋势，见表4。

表4　一般情况不同的护士OMD曾患病率比较(n=412)

2.5职业因素对护士OMD曾患病率的影响随着每天保持低头工作时间的增加，护士OMD曾患病率基本呈逐步增高趋势，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5　职业因素对护士OMD曾患病率的影响(n=412)

2.6组织管理因素对护士OMD曾患病的影响加班、每天工作时间和轮晚夜班频次的护士OMD曾患病率差异具有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6　组织管理因素对护士OMD曾患病率的影响(n=412)

2.7心理因素对护士OMD曾患病率的影响工作劳累度、工作满意度、工作紧张度和工作环境舒适度不同护士OMD曾患病率差异具有统计学意义(P<0.05)，见表7。

表7　心理因素对护士OMD曾患病率的影响(n=412)

2.8影响护士OMD发生的因素利用Logistic回归分析护士OMD发生的影响因素，以护士是否曾患OMD为应变量，以年龄、工龄、科室、弯腰时间、每次工歇持续时间、提/抬/举物体/病人的最大重量、弯腰次数、低头工作时间、搬动病人次数、工作间歇、加班、工作时间、轮晚夜班、轮班频次、工作劳累度、工作满意度、工作紧张度、工作舒适度和家务劳动等因素为自变量进行Logistic回归分析(α入=0.05，α出=0.10)，自变量赋值见表8，Logistic回归分析结果见表9。

表8　护士OMD曾患病影响因素与赋值

表9　影响护士OMD曾患病率的Logistic回归分析

3　讨论

3.1护士患OMD的现状本研究结果表明：南疆地区护士OMD曾患病率为84.71%，3个时间层面护士身体各部位患病均以腰、颈、肩、背部为主。关于护士OMD患病率报道存在差异，本组高于国外研究[7]，低于国内研究[1，3]。本研究结果还显示护士两个部位以上曾患病率为78.64%，说明护士OMD患病情况的严重性，医院管理部门应给予重视。

3.2护士发生OMD的影响因素影响护士OMD患病的危险因素主要是个体因素、职业因素、组织管理因素、心理因素和生活习惯[8]。

3.2.1一般情况包括个体因素和生活习惯。个体因素包括年龄、工龄、民族、文化程度和技术职称等。本研究结果显示不同年龄和工龄护士OMD曾患病率差异具有统计学意义(P<0.05)，随着年龄和工龄的增加，护士OMD患病率呈线性增高趋势。年龄≥31岁、工龄≥11年是护士OMD的高发阶段，分析其原因可能是：一方面，年龄大的护士多数从事护理工作时间较长，长期重体力劳动，不正确的劳动姿势，持续繁重的工作压力导致OMD的患病率增加；另一方面，随着年龄的增大，机体老化会导致器官组织系统的衰退，容易导致OMD的发生；另外，有研究认为：随着年龄的增长，躯体性工作负荷和工作能力平衡的破坏引起的高龄工人慢性超负荷是OMD发生的潜在原因[9]。家务劳动是护士发生OMD的危险因素，原因可能与家庭子女或老人需要照护有关，具体原因有待于进一步研究。

3.2.2职业因素包括工作姿势和工作负荷。不良工作姿势是导致OMD发生的基础：频繁弯腰和不正确的弯腰姿势会增加脊柱负荷。翻身叩背、更换床单、搬运病人、每小时记录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等这些都是护士的日常工作，长时间超负荷用力使肌肉疲劳而得不到放松，致使肌力减弱导致护士患OMD的风险增加。Kim等[10]的研究表明护士有31%～72%的OMD是因搬抬病人或重体力劳动发生的。从表9可知：每天保持低头工作的时间、每天搬动病人次数是OMD发生的危险因素(OR分别为1.537，1.393)。从表4可知：腰背痛的患病率与所在科室的性质有关，外科护士患病率最高，可能与外科病房工作量大、工作紧张度高有关。供应室次之，供应室护士大都是年龄较大且工龄较长的护士，由于机体功能的下降而不能胜任普通科室繁重的护理工作，调到相对轻松的供应室，同时护士身体各项功能都处于下滑状态，进一步加重患OMD的概率。

3.2.3组织管理因素由表9可知：平均每天工作时间和夜班频次是护士发生OMD的危险因素(OR为2.487，2.343)。也就是说，在正常8 h工作制范围外，每天工作时间每增加1 h，护士患OMD的危险是正常工时的2.487倍。频繁值夜班护士发生OMD的危险是值夜班不频繁护士的2.343倍。分析其原因可能是：首先，倒夜班造成护士体内生物钟节律紊乱，导致人体植物功能紊乱，使体力、健康水平和人体抵抗力下降有关；其次，夜班护士多为单独工作，需要独立完成全科病人的护理治疗工作，尤其是遇到急危病重抢救病人时，缺乏同事的帮助，致使心理处于紧张和焦虑状态，因此医院管理者应该合理实行弹性排班，避免人力资源的不均衡分布，从而达到护理人力资源的合理利用。

3.2.4心理因素国外研究表明：不利的心理社会因素可导致OMD有关的生理和主观感受的变化，诱发OMD的发生[11]。从表9结果显示：工作满意和工作环境舒适是护士OMD的保护因素(OR值为0.017，0.236)。护士长期处于高强度的工作负荷及高度紧张的精神状态，使其成为OMD发生的高危人群，当护士感受到的工作压力越大，工作满意度随之降低，易产生疲劳等不良心理因素,若得不到及时缓解，很容易导致肌肉疲劳和痛觉敏感，从而诱发OMD的发生。

4　小结

根据国内外文献可知：护士OMD的影响因素比较多，本研究采用横断面调查南疆地区2所三级综合医院护士412人，样本含量少。依据本研究影响因素结果建议：医院管理者应该改善护士工作环境，合理排班，使护理人力资源得到充分利用，同时根据护士的年龄和工龄适当地调换工作性质和较少工作内容，并加强OMD防护知识的培训，提高护士关于OMD的防护知识，从而减少OMD的发生。

[1]莫文娟,张平.护士肌肉骨骼损伤职业影响因素的调查分析[J].护理学杂志,2009,24(19):54-57.

[2]Buveau of Labor Statistics.Nonfatal occupational injuries and illnesses requiring days away from work,2013[EB/OL].http://www.bls.gov/news.release/archives/osh2-12162014.htm.

[3]唐起岚,娄小平,王爱霞.护士职业性肌肉骨骼损伤与健康相关工作效率低下的关系研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(17):35-38.

[4]杨磊，Hildebrandt VH,余善法,等.肌肉骨骼疾患调查表介绍：附调查表[J].工业卫生与职业病,2009(1):25-31.

[5]杜巍巍,王生,王建新,等.肌肉骨骼疾患问卷的信度与效度评价[J].中华劳动卫生职业病杂志,2012,30(5):335-338.

[6]孙天国,赵胜典.职业性肌肉骨骼损伤及其研究进展[J].航空航天医药,2001,12(2):99-101.

[7]Sandul Yasobant,Paramasivan Rajkumar.Work-related musculoskeletal disorders among health care professionals:a cross-sectional assessment of risk factors in a tertiary hospital,India[J].Indian Journal of Occupational & Environmental Medicine,2014,18(2):75-81.

[8]朱迎春,赵滨.护士职业性肌肉骨骼损伤的研究进展[J].中华现代护理杂志,2013,19(18):2223-2225.

[9]余善法,谷桂珍,孙世义，等.制造业工人肌肉骨骼疾患和劳动负荷及工作姿势分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2011,29(3):184-189.

[10]Kim H,Dropkin J,Spaeth K,etal.Patient handling and musculoskeletal disorders among hospital workers:analysis of 7 years of institutional workers’ compensation claims data[J].Am J Ind Med,2012,55(8):683-690.

[11]Yue P,Xu G,Li L,etal.Prevalence of musculoskeletal symptoms in relation to psychosocial factors[J].Occup Med (Lond),2014,64(3):211-216.

(本文编辑李亚琴)

Analysis of influence factors of nurses with occupational musculoskeletal disorders in southern Xinjiang

Huang Amei,Yan Ping,Wang Ya’nan,et al

(Nursing College of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830000 China)

Objective:To understand the epidemic situation of nurses’ occupational musculoskeletal disorders(OMD) and to explore its influencing factors,so as to provide references for further intervention measures in southern Xinjiang.Methods:Random cluster stratified sampling method was used in this study and 412 nurses were recruited as research object from 2 third-grade general hospitals in southern Xinjiang.The Nordic Musculoskeletal Disorders standard questionnaire and nurses occupational musculoskeletal disorders affecting factors questionnaire were adopted to investigate all nurses.The prevalence and the influencing factors of nursing personnel with OMD had analyzed.Results:The OMD prevalence rate of nurses in southern Xinjiang was 84.71%.the OMD prevalence rate of nurses with more than 2 affected parts was 78.64%.The sick leave rate of nurses was 9.74%.The incidence of OMD was statistically significant(P<0.05) different of nurses at different age and length of service.Logistic regression analysis showed that age,heads-down working hours,squatting working hours,times of moving patients,daily working hours,frequency of night shift,work satisfaction,work environment comfort degree and housework fatigue degree were related to the occurrence of the OMD.Conclusions:The OMD prevalence of south Xinjiang nurses is high.Age,head-down working hours,tims of moving patients,daily working hours,frequency of night shift and housework fatigue degree were the risk factors for OMD.Squatting working hours,work satisfaction,and work environment comfort degree were the protective factors of OMD.

nurse;occupational musculoskeletal disorders;influencing factors;southern Xinjiang;occupational disease

新疆维吾尔自治区自然科学基金资助项目，编号：2015211C075。

黄阿美，硕士研究生在读，单位：830000,新疆医科大学护理学院；颜萍单位：830000，新疆医科大学第一附属医院；王亚南、代亚丽(通讯作者)单位：830000,新疆医科大学护理学院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.25.010

1009-6493(2016)09A-3107-05

2016-03-27；

2016-08-14)

引用信息黄阿美，颜萍，王亚南，等.南疆地区护士职业性肌肉骨骼疾患发生的影响因素分析[J].护理研究，2016，30(9A)：3107-3111.