为什么只有倒立才不昏厥

艾先立

齐芳主任所在的胸科医院是华北地区著名的心肺病专科医院，既做心脏搭桥的疑难大手术，也做心脏支架和起搏器安装的小手术，每天前来就医的患者络绎不绝，医务人员的工作量非常大。

上午10点正是急诊室最忙乱的时候，齐主任刚接诊了一例心脏骤停的患者，一分钟120次心肺脏复苏急救让她的额头浸出一层又一层汗水，看见患者逐渐恢复的心跳和呼吸，她才常常吁出一口大气，身体累得发软，不得不坐下来稍稍歇一歇。

突然外面传来一阵争吵声，听声音齐主任知道是保安老陈与患者或是他们的家属在为什么事情争论。老陈是个负责任又颇有爱心的人，让他如此焦急的大声嚷嚷，一定是发生了什么令人无法容忍的反常事情吧。齐主任赶忙走出来看个究竟。

一点不错，当齐主任目睹外面的争吵场面时，她也忍不住和老陈一样大声地喊出五个字：“请你把她放下！”之后她又大声呼喊护士长的名字，让她取一副担架出来。

老陈和齐主任到底看见了什么呢？

一个中年壮汉用双手提着一位中年女性的小腿，就那样让中年女性倒立着往急诊室走。因为壮汉又高又胖，像一座黑塔；而中年女性娇小瘦弱，似无助的孩童，所以这种视觉上的反差让人立刻产生对无辜者的同情和施暴者的憎恨。

岂料，手提倒立女性的壮汉却没有罢手的意思，对警告之声充耳不闻，仍旧往前走。当他发现自己被愤怒的人墙挡住去路时，才赶忙解释说，你们误会了，我们是来看急诊的，她是我老婆，昏迷多次了，现在很危险的……

仔细打量患者，齐主任也觉得面熟，原来是自己一周前接诊的那位心跳过缓的患者。她小声地和齐主任打招呼，并说自己唯有这样倒立着才不会昏迷，幸亏丈夫是标枪运动员，不然可能就没命了。

齐主任清晰回忆起她曾来就诊的情况，她叫安云，今年48岁。一周前，她因为心脏传导阻滞被送到急救室。当连接心房和心室的心电系统由于疤痕、感染或突发心脏病而遭到破坏时，就会导致心脏传导阻滞，并最终造成心跳急剧下降。

就安云这个年龄段的患者而言，正常心跳应该在每分钟70到80之间，可她还不到50。她曾经多次出现昏厥和突发心脏病。上次，这个大块头没陪她一起来，情急之下，齐主任不得不叫一个同事给她植入心脏起搏器，通过心脏起搏器产生的有规律的电流防止安云心跳过慢。仅仅几分钟之后，她就从急救室转移到一个手术室，接受了心脏起搏器的植入手术。

齐主任蹲下身，看着安云的脸，问道：“一周前你安装起搏器不是很顺利吗？”

“是的，几天来一直没有问题，就在几个小时前突然发生意外的。”担心妻子表达不够全面，大块头丈夫帮着补充说：“几个小时前，她开始咳嗽，然后就晕倒了。”

“可我不明白，为什么你要倒提着她呢？”齐主任说。

“我把她扶到床上，有几秒钟的工夫，她恢复了意识。她试着站起来，可是又跌倒了，摔到床后面。我攥紧她的脚踝往上提，然后她就苏醒了。”

“是因为身体倒立的原因才使她苏醒的吗？”齐主任说。

“的确如此，只要我不倒立还会昏倒的，”安云说。“我们前后试了四次，每次只要他一改变位置，我立刻就不省人事了。”

“就是说，倒立时，你就清醒；头朝上时正常体位时，你反而就会昏厥？”

安云使劲点点头，在她们对话的这段时间里，她始终都是倒立着。

齐主任的大脑开始飞速转动，搜索着所有可能的致病原因。肯定是有什么东西阻塞了从安云的心脏到大脑的血流，而这种阻塞在倒立时就会消失。要不就是她的血压太低了，以至于血液只有在倒立时才能到达大脑。而血压怎么会低到那种程度，会不会是因为过敏反应或严重脱水而导致的休克呢。

另一种可能是，安云患有心包填塞。心包是包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构，外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存成为心包填塞。如果她的心脏在植入起搏器的过程中形成了穿孔，血液渗透到心包当中，她的心室就会被不断涌出的血液挤压，从而削弱心脏的供血能力。当倒立时，安云大脑的供血量增加，晕厥的症状就会随之缓解。

在急诊治疗室接受检查时，安云的丈夫还是不敢松开她的脚踝，让她躺在床上，生怕她又晕过去。

齐主任说：“我们先让她倒立着接受检查，然后把她平放在床上，看情况有没有改善，好吗？”

检查的结果没有发现异常，血压是120～66，心跳正常，心脏起搏器的工作情况也正常。

性格开朗的安云打趣说，我目前感觉良好，可能要归功倒立了半个小时吧。

齐主任却眉头紧锁，所有的医生都希望自己能在开始检查时就为患者找到致病原因，以便为接下来的治疗争取时间。

“好，现在慢慢把她放平。”齐主任边说边和安云的丈夫一起轻手轻脚地把安云放到床上，准备接受进一步的检查。突然，监视器出现了变化，警报声大作。

“不好，又来了……”话没说完，安云再一次进入昏厥状态。

“没有心跳了！起搏器失灵了！赶快准备肾上腺素！”齐主任一头雾水地说道。

“都躲开，这下你们清楚我为什么不敢松开她的腿了吧。”安云的大块头丈夫边说边把医护人员推到一边，一把攥住安云的脚踝，举到空中。倒立了片刻之后，监视器又开始显示心跳了。“我醒了。”安云说。

齐主任猜测，一定是一周前的手术出现了问题。她突然想起了什么，“大概是起搏器的电极导线，就是连接脉冲发生器和你的右心室的导线断了。可能是你剧烈的咳嗽把它震断的，没错，很可能就是这个问题。”齐主任接着说。“当你倒立时，导线碰巧又连上了，起搏器又可以帮助心脏正常跳动了。”

五六十岁以上用过电灯泡的人都知道，有时灯忽然不亮了，是因为电灯的钨丝烧断了，如果断的缝隙很小，他们会把电灯泡倒过来，试着让熔断的钨丝重新接上。安云的心脏起搏器的导线像电灯泡的钨丝一样不幸折断了，但折断的缝隙很小，只要倒置就能连接使用。

形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。通过起搏器刺激心肌使心脏搏动，维持心脏正常跳动，可根治缓慢性心律失常。

目前临床上常用的心脏起搏器具有小、轻、薄、寿命长、多功能等特点，仅有火柴盒大小，重量在25～50克之间，采用低能耗的集成电路制成产生及控制电脉冲发放的电路，用锂电池作电源，一起密封于钛合金外壳内，寿命可达6～7年。

起搏器通常由两部分组成：脉冲发生器和传送脉冲电流的电极导线。一般来说，导线的一端是被埋入心脏肌肉中的，但也有极少数案例中，导线尖端发生位移，导致起搏器失灵。世界上最大的起搏器厂商之一的St. Jude Medical公司提供的数据显示，以该公司最畅销的一款起搏器为例，每22万例植入手术中，只有97例在手术后30天内发生位移。显然，安云女士就是那个小概率的患者。

补救的办法很简单，就是将断掉的导线重新连接。但对安云这个特殊的患者而言却一点不简单，因为她必须倒立着接受医生的修补工作。值得欣慰的是，导线重新接好后，她终于能够像正常人一样站立了。

因为倒立的时间太长的缘故，正常站立后，安云反倒有点不适应了。