5招有效预防巨大儿

文┃周敏（北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心） 编辑┃严芳



5招有效预防巨大儿

文┃周敏（北京大学第一医院妇产科妇儿保健中心） 编辑┃严芳

“生个大胖小子”曾经是很多人的愿望。但实际上，胎儿并非越大越好。巨大儿不仅增加难产概率，而且给宝宝以后的健康带来威胁。随着新生儿出生体重的不断飙升，预防巨大儿已经成为孕期一项重要任务。

巨大儿是指出生体重达到或超过4000克的宝宝，我国巨大儿的发生率大约在10%。据国内外的科学研究显示，巨大儿的发生除受遗传和环境因素影响外，还与母亲孕前体重较大、孕期增重过多、患妊娠期糖尿病、血脂代谢异常、过期妊娠、孕产次增加等因素有关。

巨大儿带来的不利影响

对于孕妈妈而言，如果腹中胎儿是个巨大儿，那可是相当危险的一件事情，导致难产不说，也会影响宝宝的健康。

对妈妈的不利影响

巨大儿不仅导致分娩困难，易发生难产，增加阴道助产和剖宫产率，还会增加母亲会阴裂伤、产后出血、伤口感染的概率。

对宝宝的不利影响

对于宝宝自身，则可能由于胎头或肩娩出困

有效预防巨大儿，我们能做什么？

难，而发生胎儿窘迫、肩难产、臂丛神经损伤、新生儿窒息甚至更为严重的损伤；在新生儿期，巨大儿易发生低血糖、高胆红素血症、红细胞增多症等疾病；巨大儿特别是出生体重≥4500克的宝宝与出生体重正常的群体相比，在儿童期、青少年期乃至成年期发生超重、肥胖，以及高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等多种疾患的危险性都更高。

除了遗传因素我们无法改变之外，巨大儿大多是孕期营养过剩造成的。为了更好地控制胎宝宝的体重，建议孕妈妈从饮食、运动、生活方式上多管齐下。

1严格控制孕期体重增长

预防巨大儿要从胎儿期做起，最好从准备怀孕时女性就应注意控制体重在正常范围内，即计算自己的BMI=体重（kg）/身高（m2），并将BMI控制在18.5～23.9之间。对于孕前超重和肥胖的孕妈妈，孕期增重应较孕前体重正常的妈妈少一些，即“孕前重、长得少”。

孕期体重管理是目前孕期保健的重要内容之一。医护人员会通过多种形式对孕妈妈进行健康教育，特别是针对有高危因素的孕妈妈。为了预防巨大儿的出生，应重点关注孕妈妈的营养饮食与运动，保持孕期增重在合理范围内。

对于孕前体重正常的孕妈妈，孕期总增重应在11.2～15.8千克，也可记住大约增加12.5千克，从孕中期开始，每周平均增重约400克。由于体重的测量会受到饮食、衣着等因素的影响，建议有条件的孕妈妈最好自己在家定期测量，对自己的增重情况做到“心中有数”。

2均衡膳食，孕妈妈管住嘴

孕期管住嘴非常重要，即合理营养、均衡膳食。孕妈妈不宜盲目节食，更要避免营养过剩、增重过多。按照中国营养学会推荐的膳食指南（2007版），孕中晚期的准妈妈们应该注意以下几条：（1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入；（2）适当增加奶类的摄入；（3）常吃含铁丰富的食物；（4）适当活动，维持体重的适宜增长；（5）戒烟、禁酒，少吃刺激性食物。

在具体的饮食安排上，建议从孕中期开始，每天增加50～100克的鱼、禽、蛋、瘦肉，每天1个鸡蛋、1～2袋（300～500毫升）牛奶和/或酸奶（最好是低脂奶），每周吃2～3次鱼，适当吃动物血、肝等富含铁的食物，多摄入富含维生素C的新鲜蔬菜、水果，尽量避免浓茶、咖啡和辛辣刺激的食物。孕妈妈可在医生指导下补充钙、铁或多种维生素。

3孕期每天坚持运动30分钟

每天坚持适当的身体活动，也同样适用于绝大多数孕妇。建议孕妈妈根据自己的体能情况，每天保证至少30分钟低强度的身体活动，在天气良好时，最好能到户外活动1～2小时，散步、简单的体操适合于绝大多数孕妈妈；对于身体状况良好、平时有运动习惯的准妈妈，则可以尝试瑜伽、游泳等运动。注意有孕期合并症或并发症的孕妇，要在医生的指导下适当活动，所有孕妇都不宜进行激烈的跑跳运动或负重劳动。一旦有任何不适症状，随时停止运动并应到医院检查。

4严格控制血糖、血脂超标

已有大量研究结果显示，妊娠期糖尿病、血脂异常会明显增加分娩巨大儿的风险。因此，在各大医院的产前检查常规中，都会安排所有孕妇在孕早期接受空腹血糖、血脂等化验检查，并在孕24～28周期间进行妊娠期糖尿病的筛查，如果孕前即患有糖尿病，则要在怀孕前后始终注意严格控制血糖。

一旦在孕中期确诊为妊娠期糖尿病，一定要遵从医生的规范化治疗与指导。有些医院还特别为患有妊娠期糖尿病或血脂异常，以及孕期增重过多、过快的孕妈妈特别开设了“一日门诊”，指导孕妈妈科学合理安排饮食，适当身体运动，加强孕期监护，控制好血糖、血脂等重要指标。

5积极应对过期妊娠

过期妊娠即分娩孕周达到或超过42周，也会增加巨大儿的发生率。对于已过预产期而没有其他异常的孕妈妈，医生会进行严格监测，通常在满41周没有临产时即会为准妈妈进行引产，以免胎宝宝在宫内持续增重过多而导致分娩困难。在孕晚期到临产前，孕妈妈的活动量会明显减少，更要自觉控制高热量食物的摄入。

目前临床医生预测胎儿体重主要依靠产前检查时测量宫高、腹围，以及超声波检查时根据相关指标利用公式计算，但各种判断方法都会存在一定误差。为减少不必要的产科并发症，降低剖宫产率，对于预测胎儿偏大、可能为巨大儿的孕妈妈，有些医生会建议在39周时进行引产。有研究表明，每增加一个孕周，胎儿体重可增加200克，甚至更多。而对于产前诊断为巨大儿、胎儿体重明显过大的孕妈妈，或者在有条件试产并严密监测产程的过程中，若出现宫缩乏力、胎儿窘迫、产程延长等异常情况时，医生则会及时建议采用剖宫产终止妊娠。