小心羊水也闯祸

编辑┃严芳

文┃张颖（北京海淀妇幼保健院副主任医师）



小心羊水也闯祸

编辑┃严芳

文┃张颖（北京海淀妇幼保健院副主任医师）

羊水被称为胎儿的生命之水，由此可见羊水有多重要。虽然羊水我们看不见、摸不着，但它多了、少了都会引起孕妈妈的担心，更别提危险重重的羊水栓塞和羊水早破了。

胎宝宝在孕妈妈体内发育的10个月中，羊水量是不断变化的，每个孕妈妈的羊水量也不完全相同。开始时孕妈妈的羊水量会随着孕周逐渐增加，孕38周时羊水量最多，大约为1000毫升，此后羊水量逐渐减少，孕40周时羊水量大约降至800毫升，42周以后羊水量明显减少，可以减少至300毫升以下。

妊娠早期的羊水是无色澄清的，随着孕周增大，羊水中胎宝宝身上脱落的胎脂、细胞、毛发等成分逐渐增多，胎宝宝的排泄物成分也会增多，导致羊水透明度逐渐下降，变得浑浊。

NO.1 羊水过多

如果孕妈妈羊水量超过2000毫升，就是羊水过多。但实际上孕妈妈孕期羊水量很难估计，所以一般是通过超声进行诊断的，当超声测量羊水最大暗区垂直深度（也就是羊水最深部位的深度）≥8毫升，或羊水指数（以孕妈妈肚脐水平线为标志将子宫分为4个象限，测量各象限最大羊水池的最大垂直深度，四者之和为羊水指数）≥25毫升时诊断为羊水过多。

羊水过多的原因

大约1/3羊水过多的孕妈妈找不到任何原因，其余2/3羊水过多的孕妈妈可能有如下情况：

●明显的羊水过多常常是由于胎宝宝异常导致的，其中以神经管畸形（主要包括无脑儿、脊柱裂等）和消化道畸形（主要包括食管、十二指肠闭锁等）最常见。此外，胎宝宝如果有腹壁缺陷、膈疝、心脏畸形、21-三体等异常，也可能导致羊水过多。

●多胎妊娠，双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍。

●孕妈妈患有某些疾病。如果孕妈妈有妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病或重度贫血会容易羊水过多。

羊水过多的危害

羊水过多使孕妈妈子宫张力过大，容易发生胎膜早破、早产，胎膜破后容易发生胎盘早剥，分娩后孕妈妈容易发生产后出血。羊水过多对孕妈妈产生不良的影响，会间接影响到胎宝宝健康，羊水过多程度越重，对胎宝宝的不利影响越大。

羊水过多的处理方法

对于孕妈妈的羊水过多，医生会根据胎宝宝是否有畸形、孕妈妈孕周大小和不适症状严重程度采取不同办法：

●如果胎宝宝异常，要及时住院终止妊娠。

●如果胎宝宝正常，孕妈妈不适症状较轻，孕妈妈可以通过左侧卧位改善子宫胎盘血液循环，每周复查B超了解羊水和胎宝宝发育情况。

●如果孕妈妈腹部胀痛严重，甚至出现呼吸困难、不能平卧，可以住院抽出部分羊水。如果孕周已经达到34周，胎宝宝肺已经成熟，可以让宝宝提前出生。

NO.2 羊水过少

如果孕妈妈孕晚期羊水量少于300毫升，就是羊水过少。孕妈妈孕期羊水过少也主要是通过超声进行诊断的，当超声测量羊水最大暗区垂直深度≤2毫升，或羊水指数≤5毫升时诊断为羊水过少，羊水指数≤8毫升时为羊水偏少。

羊水过少主要是对胎宝宝的不利影响，容易造成胎宝宝缺氧、畸形，甚至威胁胎宝宝生命。

羊水过少的原因

部分孕妈妈羊水过少没有明确原因，羊水过少主要与羊水产生减少和羊水外漏增加有关，常见原因包括：

●胎宝宝异常：羊水过少的胎宝宝异常主要是泌尿系统畸形，常见的胎宝宝泌尿系统畸形包括肾缺如、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、膀胱外翻等，这些异常可以引起胎宝宝少尿或无尿，导致孕妈妈羊水过少。

●胎盘功能减退：过期妊娠、胎盘退行性病变可导致胎盘功能减退，供给胎宝宝的血液减少，使胎宝宝慢性缺氧，缺氧使胎宝宝对自身血液进行调节，将更多的血液运输到脑和心脏，而肾脏血液会相应减少，从而使胎宝宝的尿液减少，导致羊水过少。

●羊膜病变：包裹在羊水外面的一层羊膜发生病变时，通透性增加，甚至可能发生胎膜破裂，当羊水外漏速度超过羊水生成速度，会导致羊水减少。

● 孕妈妈因素：当孕妈妈有脱水、血容量不足、妊娠期高血压疾病等情况时，使胎盘血流减少，胎宝宝血浆渗透压增高，胎宝宝尿液排出减少。有些孕妈妈使用的药物也会使胎宝宝尿量减少，从而使羊水减少。孕晚期出现羊水过少可先通过治疗增加羊水量，待羊水正常后即可根据孕妇的情况自然分娩。但如果临产时羊水过少易致胎儿宫内缺氧，则应采取剖宫产的方式分娩。

正确应对羊水过少

羊水过少也需要根据胎宝宝是否有畸形、孕妈妈孕周大小和羊水过少严重程度采取不同的办法。

● 如果胎宝宝异常，要尽早住院终止妊娠。

● 如果胎宝宝正常，羊水偏少，孕妈妈可以尝试多喝水或到医院适当静脉补液，动态监测羊水变化和胎宝宝情况。如果胎宝宝一切正常，羊水量增加，可以继续观察。

● 如果羊水量非常少，或胎宝宝有缺氧的表现，或已经足月，可以让宝宝尽早出生。

NO.3 羊水栓塞

目前认为羊水栓塞是羊水物质进入孕妈妈体内后导致的一系列严重的过敏反应，可以表现为肺动脉高压、产后出血、心功能衰竭、肾功能衰竭、休克，可能会威胁孕妈妈的生命安全。所有孕妈妈都有可能发生羊水栓塞，但如果孕妈妈有高龄初产、经产、宫缩过强、胎膜早破、剖宫产等情况，更容易发生羊水栓塞。

羊水栓塞的预防措施

羊水栓塞难以预测，只能提前预防，发生后医生紧急救治。一般来说，孕妈妈可以采取以下预防措施：

●选择正规、有资质的医疗机构进行产检和分娩。按医生要求定期产检，孕期有不适尽早就诊，住院期间有不适及时告知医护人员。

●尽量选择自然分娩，在医疗允许的情况下顺其自然，不要为了选择胎宝宝的“黄道吉日”而要求剖宫产、引产或催产。

●尽量在适宜年龄怀孕、分娩，尽量避免年龄过大再分娩。

NO.4 羊水早破

孕妈妈临产前发生胎膜破裂，羊水流出来，医学上称为胎膜早破。发生胎膜早破的孕妈妈会感觉阴道突然有液体流出，流出的液体中还可能含有一些片状物。

胎膜早破原因及危害

导致胎膜早破的原因很多，常常是很多因素相互作用的结果，常见的因素包括生殖道感染、羊膜腔内压力过高、头盆不称、胎位异常等，孕妈妈缺乏维生素C等营养物质容易发生胎膜早破。

胎膜早破容易诱发早产、脐带脱垂，导致宝宝患新生儿肺炎、感染、败血症等疾病，孕妈妈也容易发生宫腔感染，出现发热、腹痛等不适。

胎膜早破的应对策略

发生胎膜早破的孕妈妈必须立即减少活动，尽量侧卧，以防止发生脐带脱垂，同时家人呼叫救护车到医院就诊。

羊水不可忽视的重要作用

对胎宝宝的作用。羊水构成一个“恒温水箱”，胎宝宝漂浮在羊水中，可以自由自在地活动，保护了胎宝宝不受外力的压迫；孕妈妈临产后，羊水可以分散宫缩压力，使宫缩压力均匀分布在宫腔，避免使胎宝宝局部承受的压力过大；胎宝宝吞咽羊水到消化道中，或者将羊水吸入肺脏中，可以促进胎儿消化道和肺脏的发育。

对孕妈妈的作用。胎宝宝在孕妈妈肚子里活动时，羊水可以进行缓冲，减轻孕妈妈的不适感；孕妈妈临产后，最下面的羊水可以形成一个“楔形扩宫器”，帮助扩张宫颈口和阴道；羊膜破了以后，流出的羊水可以对阴道起到冲洗作用，减少孕妈妈感染的机会。

辅助诊断的作用。羊水中含有胎宝宝的脱落细胞，还含有多种酶、胎宝宝排出的代谢产物、胎宝宝肺脏分泌的物质等，因此通过抽取羊水进行检查、分析，可以判断胎宝宝的一些疾病（如染色体异常、先天性代谢异常或基因病等）或肺脏成熟情况。