中西医结合治疗急性胰腺炎126例疗效观察

徐文卫 施莉 韦炜

中西医结合治疗急性胰腺炎126例疗效观察

徐文卫 施莉 韦炜

目的 观察中西医结合治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法 选取2010年1月至2015年6月收治的126例急性胰腺炎患者作为观察对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各63例，对照组采用单纯西医治疗，观察组采用中西医结合治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率95.2%，对照组总有效率79.4%，观察组有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗急性胰腺炎效果显著，可加快患者康复，缩短病程，减少并发症的发生，降低病死率，具有临床推广意义。

急性胰腺炎 中西医结合 疗效观察

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，其临床表现为急性起病，有上腹痛，伴有不同程度的腹膜炎体征，常见呕吐、发热、心率加快、白细胞上升、血、尿和腹水淀粉酶升高［1］。急性胰腺炎是临床常见的消化系统急症之一，具有起病迅速、并发症多、病死率高的特点，如不及时治疗，容易危及患者生命。目前，中西医结合已成为主要的治疗手段，中医药发挥着重要作用［2］。本院采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2010年1月至2015年6月收治的126例急性胰腺炎患者作为观察对象，均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（2013年）》［3］中对急性胰腺炎的判定标准，入院前经过相关检查确诊为急性胰腺炎。排除有心、肺、肝等器官性疾病的患者以及妊娠期及哺乳期妇女。按随机数字表法分为中西医结合治疗组（观察组）和单用西医治疗组（对照组），每组各63例。观察组中男42例，女21例；平均年龄（50.5±12.2）岁。对照组中男45例，女18例；平均年龄（49.8±11.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用单纯西医治疗，包括禁食、胃肠减压抑酸治疗、应用生长抑素、应用抗生素、解痉止痛、维持水与电解质平衡加强营养支持、 抗休克治疗以及对症治疗。观察组采用中西医结合治疗，在对照组治疗基础上加用大柴胡汤，组方：柴胡15g、黄芩9g、大黄后下9g、枳实9g、半夏9g、白芍9g、大枣9g、生姜15g。1剂/d，水煎400ml，抽净胃液后分上午、下午2次服用。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状、体征及实验室检查等恢复时间比较 见表1。

表1 两组症状、实验室指标及影像学检查恢复时间比较［d，（s）］

表1 两组症状、实验室指标及影像学检查恢复时间比较［d，（s）］

组别n症状血淀粉酶血白细胞影像学检查观察组633.73±0.614.16±1.193.13±1.737.22±1.99对照组635.51±0.725.71±0.995.48±1.808.73±2.16 t值14.967.9057.4674.066 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 两组疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

据《黄帝内经·厥病篇》载：“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也……痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。其症状的描述与急性胰腺炎的临床表现比较符合，根据其病因、发病部位及临床特点，急性胰腺炎当属中医的“腹痛”、“脾心痛”、“胰瘅”范畴［5］。本病冬春季和节假日较多发，病因主要与胆道疾患、过量饮酒、暴饮暴食、高脂血症及情志等因素有关。急性胰腺炎病性以里、实、热证为主，病位在脾、胃、肝、胆，并涉及心、肺、肾、脑、肠。病机演变以湿、热、瘀、毒蕴结中焦而致脾胃升降传导失司，肝失疏泄为中心。中医基本病机为“不通则痛”，以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、活血化瘀解毒、扶正祛邪为基本治则。其主要目的为抑制胰液分泌，缓解症状；缩短病程；减少并发症；降低重症患者病死率。

本资料中观察组采用中西医结合疗法，在禁食、胃肠减压抑酸治疗、应用生长抑素、应用抗生素、解痉止痛、维持水与电解质平衡加强营养支持、 抗休克治疗以及对症治疗的基础上加用大柴胡汤。大柴胡汤源于《金匮要略》，具有外解少阳，内泻热结的功效。方中柴胡为君药，行气散结、疏肝理气；黄芩具有明显的抗菌消炎和镇痛利胆作用；大黄通里攻下，清热化湿，具有促进胃肠蠕动、改善肠麻痹、降低细菌数量、阻止内毒素移位、保护肠道黏膜，通过增强患者胃肠道推进功能，对其胃肠进行药物性减压，扩张oddi's括约肌，促进胰液分泌，抑制与急性胰腺炎有关的胰酶的作用，从而降低其对脏腑的损害；枳实行气散结、消痞除满；半夏降逆止呕、散结消痞；白芍缓急止痛、改善微循环；大枣和生姜相配，调营卫、行津液。中西医结合用药可以有效保护急性胰腺炎患者的胃肠黏膜屏障，增加肠蠕动，有效改善胰腺的微循环，避免损伤胰腺和急性胰腺炎的恶化。目前对于临床上尚无手术指征的患者，多采用以中西医结合为主的综合性治疗为主，既能明显改善急性胰腺炎患者的胃肠功能，有效降低急性胰腺炎患者的血淀粉酶水平，又能缩短病程，减少并发症，降低病死率，在临床治疗的不同阶段都具有较明显的疗效。

综上所述，中西医结合的辨证施治较单纯的西医治疗更能加快患者的康复。中西医结合治疗急性胰腺炎效果显著，可加快患者康复，缩短病程，减少并发症的发生，降低病死率，具有临床推广意义。

1 陈灏珠，编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1963.

2 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.急性胰腺炎中西医结合诊治方案.中国中西医结合消化杂志，2011，19（3）：207～209.

3 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）.临床肝胆病杂志，2013，29（9）：656～660.

4 刘李，刘晓晨，豆发福，等.重症急性胰腺炎早期非手术治疗进展.中国现代普通外科进展，2010，13（8）：644～647.

5 尚文璠，黄穗平，余绍源，等.中西医结合治疗159例急性胰腺炎临床观察.广州中医药大学学报，2005，22（6）：421～425.

321000 浙江省金华市人民医院