铥激光与等离子电切在膀胱肿瘤切除术中的疗效比较

吴晓鸣 何屹 陈昊

铥激光与等离子电切在膀胱肿瘤切除术中的疗效比较

吴晓鸣 何屹 陈昊

目的 比较经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术和经尿道等离子电切术治疗膀胱肿瘤的安全性和近期疗效，为临床治疗提供相关依据。方法 2012年5月至2014年3月膀胱肿瘤患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组行经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术，对照组行经尿道等离子电切术。分析比较两组手术时间、术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间、术后住院天数、术后并发症，以及随访1年内膀胱肿瘤复发率。结果 两组手术时间，术后肿瘤复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。但观察组术后膀胱冲洗时间、术后住院天数，以及闭孔神经反射发生率均优于对照组（P＜0.05）。结论 经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术手术相对于等离子电切更安全，术后出血更少，值得推广。

铥激光 膀胱肿瘤 等离子电切

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤之一，已成为严重影响人类生命健康的常见恶性疾病。在世界范围的恶性肿瘤排名中，膀胱癌列第九位［1］，在美国发病率居男性恶性肿瘤的第四位［2］。我国膀胱癌发病率虽然低于西方国家，但近年来有逐渐增高趋势［3，4］。对于分期较早的肿瘤经尿道等离子电切已经成为金标准。但也存在术后膀胱冲洗时间长、住院时间长等缺点。侧壁肿瘤易形成闭孔反射，是导致膀胱穿孔和盆腔血管损伤的主要原因［5］。铥激光是最新一代的外科激光设备，具有组织损伤少、出血少、无闭孔反射的优点。本院2012年5月至2014年3月膀胱肿瘤患者80例，分别进行经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术和经尿道等离子电切术，对两组患者的安全性及疗效比较研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有患者术前均由B超或CT临床诊断为膀胱肿瘤，均为T1或Ta期，排除远处转移。排除心肺功能异常，或其他原因无法耐受手术者。随机分为观察组与对照组，每组各40例，术前均征得患者及家属同意，签署知情同意书。观察组中男20例，女20例；年龄45～85岁，平均年龄（64.8±14.0）岁；肿瘤个数1～4个，平均个数（1.9±1.2）个。对照组中男22例，女18例；年龄43～89岁，平均（65.6±13.2）岁；肿瘤个数1～5个，平均（1.8±0.9）个。两组患者、年龄、性别、肿瘤个数等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均采用硬膜外加蛛网膜下腔阻滞麻醉，患者取结石位。灌洗液为生理盐水，冲洗压力为40～60cmH2O。经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术组：设定激光为连续波模式，最大功率50W，波长2.01μm。沿着肿瘤基0.5cm底部做扇形切割，铥激光具有气化和止血的双重作用。肿瘤切除后基地部再用铥激光止血，直至见肌纤维。较小肿瘤用Ellic吸出或异物钳取出，如肿瘤较大，用铥激光切碎后再行取出。经尿道等离子电切术组：电切功率设定为电切280W，电凝120W。肿瘤边缘0.5cm，将肿瘤逐步电切至肌层。基底部创面电凝止血，肿瘤用Ellic吸出。两组术后均留置导尿，膀胱冲洗。病理学检查明确膀胱癌后予吡柔比星膀胱关注化疗。随访1年，观察复发情况。比较两组术中闭孔神经发生率、手术时间、术后膀胱冲洗天数、1年内膀胱肿瘤复发率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间（39.3±18.5）min，对照组手术时间（30.7±13.1）min，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后膀胱冲洗时间（1.25±0.25）d，对照组膀胱冲洗时间（2.25±0.35）d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组住院时间（4.75±0.25）d，对照组住院时间（8.25±0.55 ）d，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者中未出现闭孔神经反射患者，对照组有4例发生闭孔神经反射，发生率为10.0%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后两组均常规吡柔比星膀胱灌注化疗，复查膀胱镜1 次/3个月。随访1年，观察组和对照组均有2例复发，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（s）

表1 两组患者手术情况比较（s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别手术时间（min）膀胱冲洗时间（d）住院时间（d）闭孔反射率（%）术后1年复发率（%）观察组 39.3±18.5*1.25±0.25*4.75±0.25*05对照组30.7±13.12.25±0.358.25±0.55 105

3 讨论

早期膀胱癌传统治疗方式中有膀胱部分，其对患者造成的创伤大、术中出血量大、术后愈合慢，且并发症发生率高，对患者的生活质量非常不利。随着科技的进步，在临床中经尿道等离子电切术逐渐成为金标准［6］。因其创伤小、术后恢复速度较快，能够显著改善患者的生存率。但其同时存在术中可能出现闭孔神经反射，严重时可引起膀胱穿孔，术后需膀胱冲洗止血等并发症。并且因为电流通过人体，易对心脏起搏干扰，故对于患有心脏等疾病的患者不适用。

铥激光是一种新型的外科激光系统［7］，其波长范围为1.75～2.22μm，平均1.908μm，与高温中组织水分对激光的吸收峰1.92μm接近，因此手术时组织吸收的激光能量较多，使手术效率提高，切除加快，并且热损伤较小。铥激光可以提供脉冲波和连续波两种方式：脉冲波模式的优势在于其精确的切割，连续波模式优势在于高效的切割和显著的止血凝固作用，铥激光在进行切割同时汽化组织［8］。可以有效的实现切割，减少对膀胱中外周组织的损伤，通常应用于精确切割。因为在手术中，铥激光可以与气化作用结合使用，将血管的创面封闭，以此减少术中的出血量。同时，该方式为非接触式气化，无需对肿瘤进行挤压，防止对组织造成破坏，提高手术质量，并减少肿瘤因为挤压而播散的几率。在本资料中，铥激光治疗膀胱癌与等离子电切术对比在手术时间上稍长，但是能够明显减少患者的术中出血量，减少术后膀胱冲洗时间，减少住院天数，促进患者术后快速恢复，减轻患者的经济负担。最主要的是能有效避免闭孔神经反射，及其引起的膀胱穿孔［9］，具有较好的应用价值，值得推广。

1 Jema1 A，Bray F，Center MM，et a1.G1oba1 cancer statistics.CA Cancer J C1in，2011，61（1）：69～90.

2 Jema1 A，Siege1 R，Ward E，et a1.Cancer Statistics.CA Cancer J C1in，2009，59（4）：225～249.

3 熊静帆，周海滨，池洪珊，等.深圳市1999～2004年恶性肿瘤发病趋势分析.中华肿瘤防治杂志，2006，3（8）：572～576.

4 许放，张莉梅，林红等.大连市区1991～2005年恶性肿瘤发病趋势分析.中国肿瘤，2008，17（4）： 274～277.

5 左玉良，王朝明.经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的防治.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（9）：923～924.

6 那彦群，叶章群，孙颖浩，等.2014版中国泌尿外科疾病诊疗指南.2014.20～60.

7 Dołowy L，Krajewski W，Dembowski J，et a1.The ro1e of 1asers in modern uro1ogy .Cent European J Uro1，2015，68（2）：175～182.

8 Fried NM，Murray KE.Hish-power thu1ium fiber 1aser ab1ation of uriumT tissues at 1.94μm.J Eudouro1，2005，19（1）：25～31.

9 Bai Y，Liu L，Yuan H，et a1 .Safety and efficacy of transurethra1 1aser therapy for b1adder cancer： a systematic review and meta-ana1ysis.Wor1d Journa1 of Surgica1 Onco1ogy，2014，12（1）：1～9.

浙江省嘉兴市科技局科技项目（2015AY23010）

314000 浙江省嘉兴市第一医院