负压辅助闭合伤口技术治疗老年压疮的效果观察

吕华瑶 吴俊 陈宁 孙海宁★ 吴林军 敖小青

负压辅助闭合伤口技术治疗老年压疮的效果观察

吕华瑶 吴俊 陈宁 孙海宁★ 吴林军 敖小青

目的 观察应用负压辅助闭合伤口治疗技术治疗老年压疮的效果。方法 回顾性分析2013年6月至2015年6月收治的年龄＞70岁老年压疮患者的临床资料。结果 在90d内观察组治愈77例（68%），30例治疗有效，5例因病情加重放弃；对照组治愈25例（23%），41例治疗有效，35例治疗无效，7例因病情加重放弃。治疗第1周脑氧饱和度（rSO2）检测两组差异无统计学意义（P＞0.05），治疗第3、6、10周两组检测rSO2参数比较差异均有显著性（P＜0.01）。rSO2参数第1周与第10周比较，观察组上升24%，对照组上升5%。McGill疼痛评分最终观察组为（3.14±1.27）分，对照组为（6.15±2.13）分，两组间比较差异有显著性（P＜0.01）。结论 负压治疗可有效改善老年压疮创床血供，促进肉芽组织生长，缩小创面，加速愈合。

压疮 负压技术 老年 效果观察

老年慢性病患者尤其是有卧床史的患者是发生压疮的高危例群，占压疮患者总数的3/4。如何减轻治疗痛苦并提高创面愈合质量，对老年患者的病情预后和生活质量具有重要意义［1，2］。本项研究采用负压辅助闭合伤口（VAC）技术，早期使用150～200mmHg负压值，对创面床进行引流清创，创面洁净后使用＜100mmHg负压值，间歇性负压吸引方式促进肉芽组织生长和上皮移行治疗老年压疮，取得了良好的效果。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2013年6月至2015年6月本中心入院治疗220例老年压疮患者，其中男102例，女118例；年龄71～93岁。入选病例全部诊断为压疮IV期：组织完全破坏或坏死至肌肉层、骨骼及支持性结构（如肌腱、关节囊等）［3］。主要分布在骶尾部、髋部、足跟、足骨结节、肩关节等部位。入选病例主要原发病包括：糖尿病、脑卒中、阿尔茨海默症、截瘫，多发性骨折，充血性心力衰竭，终末期肾病，阻塞性肺疾病等。排除血液病、恶性肿瘤晚期、免疫缺陷或使用糖皮质激素者。按照随机数字表法将病例分为观察组（112例）和对照组（108例）。两组患者在年龄、性别、压疮数量等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后行全身状况评估，针对其基础疾病进行抗感染、心肺功能支持、营养支持及血糖控制、抗凝等各项治疗。在稳定基础疾病的同时进行分组压疮治疗。观察组：（1）入院后行外科清创，去除黑色痂皮、腐肉、坏死筋膜，尽可能清除大块状坏死组织。双氧水、碘伏消毒创面后，碘伏纱布填充创面腔隙，干纱布外敷胶带固定。全身状况较好的患者在入院后72h内进行二次清创，为负压治疗做好创床准备。（2）负压辅助闭合伤口治疗：采用以诺公司生产的负压封闭引流材料进行治疗，包括：①覆盖创面的聚氨酯医用泡沫敷料。②与医用泡沫相连接的硅胶吸盘及引流管。③封闭创口的聚氨酯生物半透膜。④能产生60～300mmHg，具备可选择持续吸引和间断吸引模式的专用负压机，负压值根据创面情况设定，负压单次疗程为5～7d。经过2～3周治疗后见创面有新鲜肉芽组织生长，改为＜100mmHg间歇性负压治疗模式。对照组：（1）入院后即行清创处置，去除痂皮、腐肉、坏死筋膜，双氧水、碘伏消毒后，碘伏纱布填充压疮腔隙。全身状况较好的患者在入院后72h内进行二次清创，以后换药加用重组人碱性成纤维细胞生长因子（rh-bFGF）、碘胺嘧啶银霜剂，换药1次/d，创面洁净后，无明显渗出换药1次/2d。

1.3 观察指标 （1）疗效判定：根据创面愈合评价标准和创面床准备（TIME）［4］原则，结合老年压疮愈合缓慢特点，设定90d为创面治疗的最终观察期，创面疗效判定。①创面愈合：经负压治疗，创面明显缩小，肉芽组织新鲜，生长速度较快，创床洁净，最终自行生长封闭创面或由外科手术封闭创面，患者一般状态好。②治疗有效：创面无感染、肉芽组织生长好，能覆盖外露筋膜和骨皮质，创口有收缩，创缘有上皮移行，90d测量创面愈合面积＞50%。③治疗无效：有筋膜和骨皮质外露，不断有组织坏死感染发生，有分泌物和异味。肉芽组织水肿，色泽灰白，呈凹陷状。创口边缘瘢痕增生，无上皮移行，90d测量创面愈合面积＜30%。（2）局部组织脑氧饱和度（rSO2）。两组患者入院开始检测创床rSO21次/周，采用近红外组织血氧参数无损检测仪（TSAH-100），将检测探头固定创床中心部位，每个部位持续测量2min，采样频率为30点/min，取平均值记录。（3）McGill疼痛评分。用直接数字评价法评估压疮患者在负压治疗与换药治疗过程中的主观感觉。评分0～10分，无痛为0分；轻微疼痛＜3分；中度疼痛尚能忍受为4～6分；剧烈疼痛患者难以忍受7～10分。让患者自行描述治疗过程中对疼痛的感觉并用分数记录。两组每例患者在治疗中第1、3、6周进行3次疼痛评估，取平均值最终分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合情况 观察组在90d内共治愈77例（治愈率为68%），另外30例治疗有效，5例因心肺功能障碍入重症监护室治疗。对照组在90d内共治愈25例（23%），另有41例治疗有效，35例治疗无效，7例因感染、心肺功能障碍入重症监护室治疗。观察组治愈率高于对照组（χ2=39.217，P＜0.01）。

2.2 两组压疮创面局部组织rSO2检测结果 见表1。

表1 两组患者不同时间压疮变化rSO2比较［%，（±s）］

表1 两组患者不同时间压疮变化rSO2比较［%，（±s）］

组别n1周3周6周10周观察组11256.34±1.6865.34±3.1273.23±3.9274.18±2.3对照组10857.17±2.7460.18±2.1462.47±2.2161.48±4.26 t值2.129.8522.6724.31 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 McGill疼痛评分直接数字评价 两组患者在第1、3、6周治疗时的主观感觉，最终结果观察组评分为（3.14±1.27），对照组评分为（6.15±2.13），两组间比较差异具有显著性（t=5.321，P＜0.01）。

2.4 典型病例 见图1～4。

图1 清创术后

图2 200mmHg负压治疗

图3 70mmHg负压治疗

图4 70d创面愈合

3 讨论

老年慢病患者并发压疮，经久不愈可引发多种危险因素并存。压疮预后取决于全身状况与局部的治疗方法［1，5］。负压辅助闭合伤口治疗虽然不是压疮治疗过程中最终的一个环节，却是治疗过程中最关键的环节。观察组清创后应用负压治疗，平稳、无刺激性清除创床水肿液、细菌、坏死组织，同时增强局部的血液循环，促进肉芽组织生长，在90d内共治愈77例（治愈率为68%），另外30例治疗有效，5例无效。对照组应用传统换药方法难以达到上述效果，在90d内共治愈25例（治愈率为23%），另有41例治疗有效，虽采用银离子外用抗感染、成纤维细胞生长因子促创面愈合、3%的高渗盐水清除水肿等措施，仍有35例治疗无效，7例因感染、心肺功能障碍转入ICU治疗。作者认为创面局部血液循环不足，水肿液消除缓慢，导致创面反复感染，创面延迟不愈，是加重全身状况恶化的主要危险因素。

rSO2是评估组织氧供的重要参数，为局部组织中氧合血红蛋白浓度占总血红蛋白浓度的百分比，反映组织氧供与消耗的动态平衡。应用近红外光谱技术，测量氧合血红蛋白，还原血红蛋白对光不同吸收特性检测血氧信息。目前该项技术应用于皮瓣移植后血供状况和压疮防治的监测。负压治疗可以增加创床供血量的文献报告较多，但老年压疮病例需要做多长时间的负压治疗，才能达到最佳血供状态，目前尚无一致的观察结果。本资料结果显示观察组4～6周时rSO2上升最快，此时观察创床肉芽组织呈鲜红色颗粒状，坏死组织及水肿液基本已清除，炎性浸润消退，外露筋膜，骨皮质及腔隙被肉芽组织覆盖或填充，在此时间段采用外科治疗技术闭合创面治愈率较高［2］。

在老年压疮治疗中，疼痛是较为突出的问题。对照组长期换药引发的疼痛，导致患者恐惧心理抗拒换药，疼痛刺激可引发呕吐、体温上升、心率失常、慢病复发，同时因疼痛刺激而尽可能避开压疮周边部位做身体支撑面，只选择正常部位支撑身体重量，导致正常支撑部位负荷过重出现新的压疮。观察组应用负压泡沫材料封闭创面拆换1次/5～7d，明显降低了治疗对创面的刺激，同时泡沫覆盖下的创面可作为支撑面的部分分担体重压力。本组在治疗期间未出现因支撑面负荷过度造成的损伤。两组McGill疼痛评分结果差异具有显著性。

1 吴俊，陈宁，孙海宁，等.老年压疮综合治疗及相关危险因素分析.中华老年病研究电子杂志，2015，2（1）：28～31.

2 吴俊，陈宁，孙海宁，等.聚乙烯醇泡沫材料牵拉结合负压封闭引流治疗IV期压疮60例.中华烧伤杂志，2015，31（3）：228～229.

3 Beeckman D，SchoonvenL，F1etcher J，et a1.EPUAP c1assification system for pressure u1cers：European re1iabi1ity study .J Adr Nurs，2007， 60（6）：682～691.

4 （意）罗曼艾里，主编.郝岱峰，柴家科，主译.压创诊疗新进展与实践.北京：人民军医出版社，2013.103～124.

5 诸葛海燕，刘晓红，张悦.老年住院患者压疮的风险评估及防治策略.中华老年医学杂志，2012，31（9）：829～831.

杭州市卫生科技计划项目（2013B22）

310022 杭州市老年病医院慢性创面诊治中心