CENTERPIECETM钢板内固定系统在单开门颈椎管成形术中的应用疗效

李飞 李战春★

CENTERPIECETM钢板内固定系统在单开门颈椎管成形术中的应用疗效

李飞 李战春★

目的 评价CENTERPIECETM钢板内固定系统在单开门颈椎管成形术中的应用临床效果。方法 对17例需行颈后路单开门椎管扩大成形术的患者，应用CENTERPIECETM钢板内固定系统固定开门后的椎板和门轴侧侧块。结果 本组病例中未出现术中神经、血管损伤等并发症。所有患者术后随访6～12个月，平均9个月。影像学评估显示内固定稳定，未见钢板及螺钉脱落移位、椎板塌陷或再关门现象。临床疗效按Odom评分标准：优7例，良5例，一般2例，差3例，总优良率为70.59%。结论 CENTERPIECETM钢板内固定系统在单开门颈椎管成形术中的应用操作简单，固定确切，出血少，临床效果确切，远期效果良好。

单开门椎管扩大成形术 CENTERPIECE钢板 内固定系统

颈后路单开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄简便、有效的外科手段之一。但是传统术式存在减压不充分和开门后椎板再关门等并发症，影响手术的远期疗效。本院采用CENTERPIECETM钢板内固定系统作为支撑结构固定开门后的椎板17例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组17例，男9例，女8例；年龄55～79岁，平均65岁。其中9例为各种原因外伤导致的无骨折脱位脊髓损伤者，需行椎管扩大减压，7例为＞3个节段的严重颈椎病，后纵韧带骨化1例，后二者均有不同程度的椎体束症。所有患者术前均行颈椎X线片及CT、MRI检查，外伤患者排除骨纤维结构损伤导致的颈椎不稳。了解骨性椎管狭窄情况，脊髓受压情况，结合临床决定手术开门方式。

1.2 手术方法 所有患者全身麻醉，俯卧位。头架固定，抬高床头30°以减少静脉出血。作颈后正中切口，显露C2～T1棘突及两侧椎板，保留C2棘突上的半棘肌止点。开门节段为C3～7。根据症状轻重，选择症状明显侧为开门侧，对侧为门轴侧。先在双侧距关节突内缘1.5mm处用高速磨钻开槽，一侧打断椎板开门，勾刀打断黄韧带，切断C3上缘和C7下缘黄韧带后，便分离硬脊膜囊上粘连带，抬起椎板约50°，完成开门。然后植入CENTERPIECETM钢板内固定系统。如果患者经济条件有限可以考虑间隔一个椎板使用钢板（图1），未用钢板的椎板则按传统方法先在棘突根部用磨钻打孔，再用1号丝线将棘突悬吊缝合固定于铰链侧的关节囊上［1］。冲洗止血后安放引流管，逐层缝合切口（见图2）。

图1 术前MRI

图2 术中植入多块钢板

1.3 术后处理 按颈椎后路手术后常规处理。术后第2天即可起床活动，一般软性颈围固定2～3 周。术后6个月复查平片、CT或MRI，观察门轴固定情况和椎管形态。

2 结果

图3 术后X线片

术中及术后均未见因CENTERPIECETM钢板内固定系统引起的脊髓、神经根及椎动脉损伤。术后患者伤口均I期愈合，无炎性排异反应。随访6～12个月，平均随访8个月。所有病例术后1～3个月后均有好转。术后MRI显示脊髓压迫解除。术后1年内平片、CT或MRI观察，未见钛板及钛钉脱落移位，无椎板塌陷或再关门现象（见图3）。临床疗效按Odom评分标准：优7例，良5例，一般2例，差3例，总优良率为70.59%。见表1。

表1 综合疗效Odom评级（n）

3 讨论

在颈椎病、后纵韧带骨化和其它类似疾病导致的多节段的脊髓受压或神经根受压。颈椎后路单开门椎板扩大成形术能成功的完成减压，但是失败导致再次狭窄的最常见原因是铰链的闭合。近年来国内外同仁利用各种不同的技术维持椎板的开门状态，利用微型钛板固定已经取得了较好的疗效。目前国内最常用的是关节囊悬吊法，存在术后容易出现再关门甚至压迫脊髓的缺陷［2］。

国外有学者在上世纪90年代中期提出了“硬性”门轴固定的概念，CENTERPIECETM钢板内固定系统正是能在椎板开门手术中获得满意效果的新型钢板。其设计比较合理，符合解剖结构，薄而且比既往临床中应用其它的微型钛板强度大许多［3］，且无需预弯，方便快捷，安装更加安全，出血少。其强度可提供有力支撑并能有效地保护其下方的硬膜，让患者早期活动，恢复速度快。利用螺钉将钛板分别固定在开门后的椎板及侧块上，使椎板与门轴侧侧块保持一定的距离，不仅达到了即时固定的效果，保持了椎管扩大的效果，对脊柱活动度影响小，同时也起到了保护成形术后暴露在外的硬脊膜的作用，减少了术后瘢痕增生造成的脊髓压迫。椎板上双皮质固定可以增加抗拔出力量，侧块螺钉无需双皮质固定，因此理论上不存在造成椎动脉和神经根损伤的风险。研究报道，使用钛板固定，无再关门现象发生［4］，随访1年门轴侧椎板愈合率可达93%［5］。

本组病例术后随访无1例出现再关门现象，其固定效果较好。使用这套钢板不但能使患者术后进行早期的康复锻炼，同时使椎管内再狭窄的几率最小化最终保护颈椎的活动度，技术上直观且固定牢固，恢复了椎管的管状结构，满足脊髓所需要的空间，减压更明确且彻底，同时尽可能减少医源性损伤、失血和手术时间，较传统缝线固定方法能够明显降低术后轴性症状的严重程度［6，7］。而且这套内固定系统组织相容性好，可以有效避免二次手术的创伤和异物造成的粘连，手术复查也可以行MRI检查。

1 刘洪，Ishihara HH，张腾云.伊藤法“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术的并发症及其原因分析.中国脊柱脊髓杂志，2006，16（5）： 332～335.

2 潘胜发，孙宇，朱振军，等.单开门颈椎管扩大椎板成形术后轴性症状与颈椎稳定性的相关观察.中国脊柱脊髓杂志，2003，13（10）：604～607.

3 昌耘冰，刘晖，尹庆水，等.微型钛板固定在改良单开门颈椎管成形术中的应用.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（2）：100～102.

4 周峰，杨惠林，王根林，等.颈椎单开门微型钛板固定与缝线悬吊固定治疗颈椎病.中国矫形外科杂志，2011，19（21）：1761～1764.

5 Rhee JM， Register B， Hamasaki T， et a1. P1ate-on1y open door 1aminop1asty maintains stab1e spina1 cana1 expansion with high rates of hinge union and no p1ate fai1ures.Spine，2011，36（1）：9～14.

6 孙宇.关于轴性症状.中国脊柱脊髓杂志，2008，18（4）：289.

浙江省医药卫生科学研究计划项目（2014ZHB008）

310018 浙江省中医院骨伤科