大剂量甲泼尼松龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎的临床研究

杨志刚 李巷 张玲玲 金明月 李雯飞 杨春水

大剂量甲泼尼松龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎的临床研究

杨志刚 李巷 张玲玲 金明月 李雯飞 杨春水

目的 探讨大剂量甲泼尼松龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎的临床效果。方法 选取2013年1月至2014年5月接受治疗的视神经脊髓炎患者80例，按照自愿原则，将其均分为对照组和观察组，每组各40例。观察组采用大剂量甲泼尼松龙冲击疗法进行治疗（静脉注射甲泼尼松龙针剂配合葡萄糖注射液4d、口服泼尼松片剂），对照组采用静脉缓慢注射地塞米松，之后口服泼尼松片剂。比较两组患者的神经功能恢复时间［包括患者肌力增加Ⅱ级所需的时间；恢复括约肌功能（排便、排尿功能）所需的时间；患者视力提高Ⅱ级所需时间以及治疗效果］以及治疗有效率。结果 观察组患者的肌力增加Ⅱ级所需时间为（6.12±3.21）d，对照组为（13.11±5.37）d；观察组恢复括约肌功能（排便、排尿功能）所需的时间为（9.98±6.97）d，对照组为（17.36±7.14）d；观察组视力提高Ⅱ级所需的时间为（7.10±4.22）d，对照组为（12.95±4.98）d，观察组的神经功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。观察组有效率95.00%，对照组有效率80.00%，观察组的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。结论 采用大剂量甲泼尼松龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎能快速促进患者神经功能的恢复，提高治疗有效率，减轻患者的痛苦，疗效显著。

大剂量甲泼尼松龙冲击疗法 视神经脊髓炎 临床研究

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是指一种急性或亚急性脱髓鞘病变［1］。简单地说，是视神经与脊髓相继或同时发生病变，引起的一种炎性病症。有研究表明，视神经脊髓炎是一种神经系统自身免疫性疾病［2］。为探究该疾病的治疗方法，国内外尝试了很多种方法，目前国外主要采用大剂量甲泼尼松龙冲击疗法治疗该疾病。有研究表明，甲泼尼松龙有较强的抗炎作用，同时具有较强的免疫抑制作用和抗过敏作用［3］。作者采用大剂量的甲泼尼松龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者，并取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年5月于本院接受治疗的视神经脊髓炎患者80例，按照自愿原则，将其均分为对照组和观察组，每组各40例。观察组中，男16例，女24例；年龄19～43岁，平均年龄（34.57±3.14）。对照组中，男17例，女23例；年龄21～44岁，平均年龄（34.97±3.01）。所有患者入院之前均经过严格检查，各项体征均符合视神经脊髓炎诊断标准（AON诊断标准），所有患者症状均涉及视神经和脊髓，视觉出现不同程度的视觉诱发电位（VEP）异常，并由本院多名专家联合确诊为视神经脊髓炎患者，排除脊髓其他疾病。本项目获院医疗道德委员会批准，对所有参与此次研究的患者、医生以及护理人员均签署自愿书，保证此次研究为所有参与者真实意愿的表现。两组患者在性别比例、平均年龄、病情方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）观察组：首先采用甲泼尼松龙1.0g加入5%葡萄糖注射液500ml，采用静脉滴注（冲击疗法中的激素量较大，滴注速度过快可能产生各种不良反应，如心搏骤停、心律不齐、休克、甚至死亡，因此，在静脉滴注期间，护理人员应密切关注患者的各项生命体征，及时调整滴注速度），1次/d，持续用药4d。第5天开始，采用甲泼尼松龙针剂80mg加入5%葡萄糖注射液250ml，采用静脉滴注，1次/d，持续用药4d。从第9天开始，采用口服泼尼松片剂，1次/ d，为避免不良反应，规定患者每日早晨7：30至8：00时服用。前2周25mg，从第3周开始减量至15mg，第4周减量至5mg，第4周结束后停止服用药物。（2）对照组：静脉缓慢注射地塞米松10mg，1次/d，持续用药8d。第9天开始，采用口服泼尼松片剂，1次/ d，为避免不良反应，规定患者每日早晨7：30至8：00时服用。前2周25mg，从第3周开始减量至15mg，第4周减量至5mg，第4周结束后停止服用药物［4］。最后，对患者进行健康教育，令其了解视神经脊髓炎的相关疾病知识以及护理注意事项，嘱咐患者合理的饮食和日常休息，按时检查患者的各项生命体征（包括血压、血糖、体温等）、保持患者的水电解质平衡、预防消化道疾病和感染、对精神状态悲观消极的患者进行适当的心理干预，协助患者进行有针对性的康复训练［5］。根据患者的不同情况，为患者制定详细的复查计划（患者于治疗结束14d后来院进行复查，复查内容包括：视野检查、VEP、视力检查），并采用电话和网络以及复查情况对患者的病情进行随访（随访时间为6个月），帮助患者尽快康复［6］。

1.3 观察指标 （1）患者肌力增加Ⅱ级所需的时间；恢复括约肌功能（排便、排尿功能）所需的时间；患者视力提高Ⅱ级所需的时间［7］。（2）治疗有效率：显效：视野检查结果、图形视觉诱发电位（PVEP）、视力检查结果均恢复。有效：视野检查结果、PVEP、视力检查结果有2项恢复；无效：视野检查结果、PVEP、视力检查结果有1项恢复或无任何好转。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n 或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者神经功能恢复所需时间比较 经过治疗，两组患者神经功能均有一定程度的恢复，观察组达到肌力提高Ⅱ级所需时间、括约肌功能恢复所需时间、视力提高Ⅱ级所需时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者神经功能恢复所需时间比较（±s）

表1 两组患者神经功能恢复所需时间比较（±s）

组别n肌力提高Ⅱ级括约肌功能恢复视力提高Ⅱ级观察组406.12±3.219.98±6.977.10±4.22对照组4013.11±5.3717.36±7.1412.95±4.98 t值15.1012.4312.20 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组患者治疗有效率比较 经过治疗，两组患者病情均有一定程度的改善，其中观察组中显效32例、有效6例、无效2例，对照组显效18例、有效14例、无效8例，对照组治疗有效率明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较（n）

3 讨论

大剂量甲泼尼松龙冲击疗法能够对患者机体产生较强的免疫抑制，发挥较强的消炎作用，改善组织血液循环，缓解脊髓炎症，抑制过敏，降低脂质过氧化物对机体的损伤［8］。

经过治疗，两组患者的病情均有不同程度的改善，观察组患者肌力增加Ⅱ级所需的时间（6.12±3.21）d，对照组（13.11±5.37）d；观察组恢复括约肌功能（排便、排尿功能）所需的时间（9.98±6.97）d，对照组（17.36±7.14）d；观察组视力提高Ⅱ级所需的时间（7.10±4.22）d，对照组（12.95±4.98）d，观察组的神经功能恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。观察组中显效32例，有效6例，无效2例，对照组显效18例，有效14例，无效8例，综合评估，观察组有效率为95.00%，对照组为80.00%，观察组的治疗效果明显高于对照组（P＜0.05）。

目前对于视神经脊髓炎的发病机制在积极研究中，尚未有较为明确的结论。当前，很多医院都采用大剂量甲泼尼松龙静脉注射，之后转换为口服甲泼尼松片剂进行治疗，该方法安全、可靠。有研究显示，采用大剂量的甲泼尼松龙冲击疗法能在一定程度上降低激素的使用量，一方面有效缩短患者的住院时间，另一方面又可以避免使用过量激素可能带来的药物副作用和严重的并发症，保证了患者的身体安全，节约治疗成本。

1 陈国宏，樊志荣，乔丽丽，等.甲泼尼松龙辅治大叶性肺炎支原体肺炎疗效分析.中华全科医学，2013，21（3）：379～380.

2 沈平.来氟米特联合小剂量激素治疗IgA肾病的疗效观察.中华全科医学，2012，10（13）：1580～1581.

3 杨建东，李广峰，王静成，等.甲泼尼松龙对脊髓损伤大鼠氧自由基的影响.中华实用诊断与治疗杂志，2011，10（9）：979～980，983.

4 陈小敏.大剂量甲泼尼松龙冲击治疗免疫性血小板减少性紫癜疗效观察.临床合理用药杂志，2013，36（13）：35.

5 姚红霞，肖玉莲.不同剂量甲泼尼松龙治疗小儿重症过敏性紫癜的疗效对比.现代中西医结合杂志，2013，32（31）：3591～3592.

6 李军朋.大剂量甲泼尼松龙对视神经脊髓炎患者视力 肌力及RNFL厚度恢复的影响.中国实用神经疾病杂志，2014，11（10）：73～75.

7 李萍.不同剂量甲泼尼松龙冲击治疗小儿急性肺损伤效果比较.齐鲁护理杂志，2012，13（11）：37～38.

8 段鹏.家族性脊纤维异常增殖症致视神经压迫1例.中华实用诊断与治疗杂志，2010，17（7）：681～682.

Objective To explore the effect of the large dose shock therapy of methylprednisolone for treatment of optic nerve osteomyelitis. Methods 80 cases of patients with osteomyelitis of the optic nerve from January 2013 to May 2014 in our hospital wer enrolled，in accordance with the principle of voluntary，and were divided into control group and experimental group，the observation group received high dose methylprednisolone shock therapy treatment（intravenous armour prednisone with 4d glucose injection，a 4d prednisolone injection with glucose injection，oral prednisone tablets），while the control group received intravenous injection of dexamethasone slowly，after oral prednisone tablets. Compared two groups of patients with neurological recovery time（include： the time needed for muscle strength increased in patients with grade 2；restore sphincter function（defecation and urination function）；the time needed for patients with vision to improve the effect of the time needed for level 2 and treatment）as well as the treatment effectiveness. Results The patients of observation group muscle strength increases the time needed for level 2（6.12±3.21）days，the control group （13.11±5.37）days；Observation group restore sphincter function（defecation and urination function）the time required for（9.98±6.97）days，the control group（17.36±7.14）days；Observation group vision increase the time needed for level 2（7.10±4.22）days，the control group（12.95±4.98）days，and neural function recovery of observation group was obviously better than the control group（P＜0.05）. The effective rate of the observation group was 95.00%，the effective rate in control group was 80.00%，the treatment effect of observation group was obviously higher than that of control group（P＜0.05）. Conclusion The high doses of methylprednisolone shock therapy to treat patients with optic nerve osteomyelitis can quickly promote the recovery of neural function and improve the treatment effectiveness，relieve the suffering of the patients，the curative effect is remarkable.

Large dose methylprednisolone shock therapy The optic nerve osteomyelitis Clinical research

518052 广东省深圳市南山区人民医院神经内科