锁定钛板固定治疗SandersⅢ型 Ⅳ型跟骨骨折的疗效观察

马存义 吴少泉

锁定钛板固定治疗SandersⅢ型 Ⅳ型跟骨骨折的疗效观察

马存义 吴少泉

目的 观察锁定钛板固定治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折的临床疗效。方法 SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者30例，随机分为观察组和对照组，每组各15例，其中观察组患者在未行植骨，复位后单纯采用锁定钛板内固定治疗，对照组患者取自体髂骨植骨填充缺损，复位后再实施锁定钛板内固定，随访6个月，采用Maryland足部功能评分标准对术后患者足部功能进行对比分析。结果 观察组患者在手术时间、出血量、住院时间等方面均明显优于对照组患者，且行锁定钛板非植骨手术患者的足部功能评分优良率86.7%，而行锁定钛板结合植骨手术患者的足部功能评分优良率73.3%，两组患者的临床疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定钛板非植骨手术在治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折中具有较好的治疗效果，且术后并发症较少，值得临床推广应用。

SandersⅢ型 SandersⅣ型 跟骨骨折 锁定钛板 非植骨手术

跟骨是人体骨骼结构中最大的跗骨，对人体的正常负重行走起着关键作用，跟骨骨折在临床诊疗中较多见，占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，其中85%～90%的跟骨骨折属于关节内骨折，有较高的致残率［1］。由于大部分跟骨骨折部位涉及跟距关节面，如不及时采取正确的治疗措施，将对患者的后期治疗造成严重的影响，甚至导致患肢残疾。作者采用锁定钛板固定治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年12月至2014年12月本院SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折患者30例，所有患者经临床及X线、CT检查，确诊为跟骨骨折，根据骨折类型Sanders分型标准均为SandersⅢ型、Ⅳ型［2］，均属关节内骨折，并存在不同程度的关节面塌陷。依据手术方法分为观察组和对照组各15例，观察组中男7例，女8例；年龄22～67岁，平均年龄（37.4±4.9）岁。其中Sanders Ⅲ型10例、Ⅳ型5例。对照组中男9例，女6例；年龄23～66岁，平均年龄（37.9±6.4）岁。其中SandersⅢ型8例、SandersⅣ型7例。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者分别接受不同的治疗方式，所有患者均于骨折后1周，骨折部位出现皮肤褶皱后再实施手术治疗，术前均给予两组患者活血化瘀、通经活络药物治疗，并协助患者进行肢体活动，手术过程均由同一组医师完成，术中采用标准跟骨外侧“L”形切口，使跟骨骨折外侧面暴露，并避免伤及腓肠神经，仔细观察患者骨折移位的位置及跟距关节面损伤情况等，分离骨膜下软组织瓣，并采用克氏针对皮瓣进行保护［3］。先将骨折内侧壁进行复位，再由内而外逐一复位，使跟距关节面保持平整，维持Bohler's角及Gissan's角，恢复跟骨的长度、宽度及高度。观察组患者未行植骨，仅在复位后完成锁定钛板固定，而对照组患者需取自体髂骨填充复位后的骨缺损，以此进行植骨手术，并用临时克氏针予以固定，外侧壁复位完毕后，采用锁定钛板进行固定，然后缝合切口，放置引流管，并用骨折支具对其进行固定。术后进行常规的抗感染消肿治疗，常规使用抗生素2d～3d，脱水药物治疗3d，并在术后48h拔除引流管，针对患者的实际恢复情况，适当的足趾功能锻炼，并协助患者进行足踝部位的非负重锻炼，至少维持3个月［4］，非负重锻练3个月后对患者行X线片检查，观察患者的骨折愈合程度及跟骨矫正情况，根据骨折恢复情况为患者提供合理的锻炼建议。见图1。

图1 跟骨骨折术前术后X线片

1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量及住院时间；随访6个月，比较两组患者术后的足部功能恢复情况，采用Maryland足部功能评分，＜50分为差，50～74分为可，75～89分为良，＞90分为优［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标及住院时间比较 见表1。

表1 两组患者手术指标及住院时间比较（±s）

表1 两组患者手术指标及住院时间比较（±s）

组别n手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）观察组1573.21±4.6777.92±6.3317.42±2.76对照组1589.49±6.24113.46±7.3422.63±5.21 t值12.3511.749.83 P值0.0170.0290.046

2.2 两组患者的Maryland足部功能评分结果 术后随访6个月，依据Maryland足部功能评分。见表2。观察组1例患者出现表层皮肤感染，经换药处理后愈合。对照组部分患者骨折愈合情况不理想，患者出现创面皮肤表层坏死，需再次处理。

表2 两组患者术后疗效比较［n（%）］

3 讨论

跟骨骨折是一种累及跟距关节并造成明显塌陷的骨折症状，针对SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的复位治疗，即使采用跟骨撬拨或石膏固定也较难恢复跟骨关节面的平整，如不及时采取正确的手术治疗，可以导致患者足部畸形，甚至引发足跟增宽、行走疼痛等并发症，严重影响患者的生活质量。Sanders根据跟骨冠状面的CT扫描，将跟骨骨折分为不同的类型，也为骨折的手术治疗提供一定参考依据。董玉金［6］等认为跟骨骨折的临床治疗行锁定加压钛板内固定术是可行的，该手术治疗方式可明显缓解创伤性关节炎、跟骨关节角丢失及足跟增宽等并发症。

跟骨骨折的临床治疗是否需要进行植骨，一直有争论。覃勇志［7］等认为，钢板固定后实施植骨与不植骨手术治疗跟骨骨折的治疗效果相当，但取自体髂骨植骨明显延长手术时间，不仅增加手术创伤，还可能造成术后取骨区出现不良反应，因此，植骨手术在跟骨骨折的治疗中并不占优势。另外，跟骨一般多为网状多孔结构，该部位的血液循环比较丰富，也无需进行植骨修复，且异体植骨极易导致感染和排异反应，不利于术后的康复治疗。锁定钛板固定对患者的骨折复位起到较稳定的支撑作用，可以有效增加钛板与骨骼之间的固定模式，避免骨折复位后出现再次移位［8］。因此，即使不采取植骨手术，也不会造成骨折移位。本资料结果显示两组患者在手术过程中的手术时间、出血量、住院时间比较差异有统计学意义（t=10.92，P＜0.05）；观察组患者术后足部功能评分优良率（86.7%）明显优于对照组（73.3%），差异有统计学意义（χ2=14.42，P＜0.05）。

1 尚炜，赵刚，舒钧，等.跟骨锁定板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折.临床骨科杂志，2014，（2）：191～192.

2 Ding L，He Z，XiaoH，et al.Risk factors for postoperative wound complications of calcaneal fractures following plate fixation.Foot and ankle international，2013，34（9）：1238～1244.

3 詹旭，黄永梁，张军，等.非植骨技术结合锁定钛板治疗跟骨粉碎性骨折的疗效观察.中国中西医结合外科杂志，2014，（5）：531～532.

4 付尧，王金成，贾云龙，等.SandersⅡ～Ⅲ型跟骨骨折术后完全负重练习开始时间与足部功能关系.中华骨与关节外科杂志，2015，（1）：62～65.

5 Fan W L，Sun H Z，Wu S Y，et al.Subtalar distraction osteogenesis for posttraumatic arthritis following intra-articular calcaneal fractures.Foot and ankle international，2013，34（3）：398～402.

6 董玉金，童致虹，张铁慧，等.锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折.中华骨科杂志，2013，33（4）：315～319.

7 覃勇志，冉学军，蒲川成，等.解剖锁定钢板植骨与不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折疗效比较.临床骨科杂志，2014，17（1）：88～90.

8 韩小平，丁路，翟生，等.治疗SandersⅢ型跟骨骨折切开复位内固定术应用“L”形切口时皮瓣张力的变化.临床外科杂志，2015，（3）：224～227.

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