电切术对老年膀胱肿瘤患者机体免疫功能的影响

王善龙　贺利明　张永升　赵　慧



电切术对老年膀胱肿瘤患者机体免疫功能的影响

王善龙贺利明张永升赵慧

目的探讨老年膀胱肿瘤患者的电切术对其机体免疫功能的影响。方法选择老年膀胱肿瘤患者112例，根据随机对照双盲原则分为治疗组与对照组各56例，对照组给予基于传统结扎的根治性膀胱切除术，治疗组给予电切根治性治疗。结果与对照组相比，治疗组的术中出血量、术后排气时间与术后住院时间明显较少 (P<0.05)。两组术毕、术后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴细胞绝对值都呈现明显降低的趋势(P<0.05)，同时治疗组术毕、术后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴细胞绝对值明显高于对照组(P<0.05)。与对照组相比，治疗组术后切口出血、切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生率明显较低 (P<0.05)。术后治疗组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分明显高于对照组(P<0.05)。结论老年膀胱肿瘤患者的电切术具有更好的微创性与安全性，能促进患者免疫功能的恢复，从而有利于总体生活质量的改善。

老年人；膀胱肿瘤；电切术；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1030～1033)

膀胱肿瘤是我国泌尿生殖系统中最常见的肿瘤之一，当前由于诊断技术的提高与人口的老龄化，膀胱肿瘤在我国的发病率有增加的趋势[1]。膀胱肿瘤的恶性率与死亡率都比较高，特别是85.0%的膀胱癌患者存活不到2年，为此需要进行早期手术治疗[2]。电切术仍是膀胱肿瘤的首要手术方式，是彻底治疗膀胱肿瘤与改善患者预后的最好方法之一，有利于去除癌组织、修复健康组织和重建功能[3-4]。但是任何手术与麻醉都会对患者产生强烈的应激作用，直接影响到手术后肿瘤细胞的扩散和患者术后痊愈[5-6]。同时膀胱肿瘤患者的免疫功能普遍低下，并且肿瘤细胞可产生大量免疫抑制因子，能广泛抑制杀伤细胞群的活性，也有害于机体免疫功能[7-8]。本文具体探讨了老年膀胱肿瘤患者的电切术对于机体免疫功能的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

征得我院医学伦理学委员会批准，选择2005年8月到2014年12月收住院的老年膀胱肿瘤患者112例，纳入标准：所均得到患者及其家属的书面知情同意；术前病理确诊为膀胱肿瘤；年龄≥60岁；ASAⅠ～Ⅱ级；预计生存期大于6个月；均未发现有远处或盆腔淋巴结转移；无盆腔手术史。排除标准：合并严重心、肝、肾及内分泌疾病或免疫性疾病；术前1个月内合并感染发热，有服用非甾体类抗炎药及激素类药物史；存在放疗、化疗及激素治疗史和免疫辅助治疗史等；合并精神疾病；妊娠期与哺乳器妇女。根据随机对照双盲原则把上述患者分为治疗组与对照组各56例，两组的性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤直径方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者一般情况比较

1.2治疗方法

对照组：给予基于传统结扎的根治性膀胱切除术，患者取仰卧位，臀部垫高。麻醉成功后常规消毒、铺单，取下腹正中切口，逐层切开直达膀胱前间隙。推开膀胱顶壁腹膜，游离膀胱，切断脐尿管韧带及伴行血管并结扎，分离双侧输尿管，于膀胱两侧壁分别结扎、切断、消毒双侧输精管，分别结扎、切断双侧膀胱上动脉。取出膀胱肿瘤，创面止血纱布及明胶海绵填塞，逐层关闭切口，术毕。

治疗组：给予电切根治性治疗，前期处理同对照组，采用英国佳乐GYRUS等离子双极内镜系统，电凝功率100 W，电切功率200 W。肿瘤部位切除至膀胱壁外脂肪层，同时切除肿瘤基底部周围1～2 cm正常膀胱黏膜，术中保持膀胱充盈量150～200 ml，避免热损伤导致输尿管开口狭窄。术后置三腔气囊尿管持续膀胱冲洗，后期处理也同对照组。

1.3观察指标

围手术指标：观察两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间与术后住院时间。

免疫功能测定：所有患者在术前、术毕与术后7 d采外周静脉血各1.5 m，进行CD3+淋巴细胞、CD3+CD8+淋巴细胞绝对值的测定，测定仪器为美国BD公司生产的FACSCalibur 3.0流式细胞仪。

并发症情况：观察与记录两组的术后7天内的并发症发生情况，主要包括术后切口出血、切口感染、吻合口瘘、肺部感染等情况。

生活质量调查：所有患者在术后1个月选择癌症患者生活质量测定量表(QLQ-C30)进行调查，分为躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能等五个维度，具有很好的信效度，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学方法

2　结果

2.1围手术指标比较

经过观察，治疗组术中出血量、术后排气时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组围手术指标对比±s)

2.2免疫功能指标对比

经过检测，两组术毕、术后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴细胞绝对值都呈现明显降低趋势(P<0.05)，同时治疗组术毕、术后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴细胞绝对值明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　不同时间点两组免疫功能指标比较(细胞数±s)

注：与术前对比，*为P<0.05。

2.3术后并发症对比

经过观察，治疗组术后切口出血、切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4　两组术后并发症情况对比(例，%)

2.4生活质量评分对比

术后经过调查，治疗组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

3　讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统的常见恶性肿瘤，虽然发病率远低于西方国家，但是近年来有报告显示我国膀胱肿瘤发病率有增高趋势。早期膀胱肿瘤主要表现为间歇出现无痛性血尿、尿频、尿急、下尿路梗阻等[9]。

表5　两组术后生活质量评分对比(分，±s)

在治疗中，基于传统结扎的根治性膀胱切除术较常见，也有比较好的效果，能提高患者的生存率。不过随着现代医学模式的转变，人们越来越多关注手术的微创性[10]。电切术采用局部热效应，可直接杀死残余肿瘤细胞，也能阻止肿瘤细胞种植[11]。本研究显示治疗组的术中出血量、术后排气时间与术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，表明电切术具有更好的微创性。

围术期的应激反应主要是由麻醉和手术创伤引起，是机体的1种病理生理变化过程；过度的应激则对机体有害，引起严重的代谢、免疫障碍和内稳态紊乱。在机体免疫系统组成中，细胞免疫具有控制手术后肿瘤细胞扩散和促进机体痊愈的重要作用[12]。其中CD3+ T细胞的数量代表了机体总的细胞免疫状态，CD8+T细胞为抑制性T细胞，抑制机体的免疫应答[13]。本研究显示两组术毕、术后7d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴细胞绝对值都呈现明显降低的趋势(P<0.05)，同时治疗组术毕、术后7d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴细胞绝对值明显高于对照组(P<0.05)，表明电切术能有效促进机体免疫功能的恢复。

膀胱肿瘤术后患者多有一定的并发症发生，而膀胱肿瘤及周围区域的膀胱黏膜电汽化后，可使其基底部血管和淋巴管封闭，可切除了肿瘤，又可解除膀胱出口梗阻[14-15]。本研究显示治疗组术后切口出血、切口感染、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生情况明显低于对照组(P<0.05)，表明电切术具有更好的安全性。同时膀胱肿瘤术后患者容易产生自卑感，形成巨大的心理压力，对生活悲观绝望。特别是很多患者处于身体的康复阶段，体力比较虚弱，会出现紧张、焦虑、抑郁、自卑、烦躁、依赖等心理[16-18]。本研究术后经过调查，治疗组的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能评分明显高于对照组(P<0.05)，表明电切术能有效促进患者生活质量的提高。

总之，老年膀胱肿瘤患者的电切术具有更好的微创性与安全性，能促进患者免疫功能的恢复，从而有利于总体生活质量的改善。

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(编辑：吴小红)

Effect of Transurethral Surgery on Immune Function of Elderly Patients with Bladder Cancer

WANGShanlong，HELiming，ZHANGYongsheng，etal.

NorthernHospital，TheTraditionalChineseMedicineHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral surgery on immune function of elderly patients with bladder cancer.Methods112 elderly patients with bladder cancer according to randomized controlled double-blind principles were equally divided into the treatment group and the control group，the control group were given traditional ligation of radical cystectomy surgery，and the treatment group received transurethral radical treatment.ResultsThe blood loss，postoperative discharge time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group(P<0.05).The postoperative immediate and postoperative 7d peripheral blood CD3+ and CD3+ CD8+ lymphocytes in the 2 groups significantly decreased(P<0.05)，while the postoperative immediate and postoperative 7 d peripheral blood CD3+ and CD3+ CD8+ lymphocytes in the treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The postoperative incision bleeding，wound infection，anastomotic leakage，pulmonary infection complications in the treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05).The postoperative physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function scores in the treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionTransurethral surgery for elderly patients with bladder cancer is minimally invasive and safe，it can promote the recovery of immune function of patients，which will help improve the overall quality of life.

The elderly；Bladder cancer；Transurethral surgery；Immune function

719000 陕西省榆林市中医医院北方医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.050

R737.14

A

1001-5930(2016)06-1030-04

2015-08-19

2016-04-05)