激光光凝手术治疗眼底疾病的临床效果观察

房强解放军第一四八医院眼科，山东淄博　255300

激光光凝手术治疗眼底疾病的临床效果观察

房强
解放军第一四八医院眼科，山东淄博255300

目的 探讨激光光凝手术治疗眼底疾病的临床效果以及不良反应。方法 将90例（113眼）眼底疾病患者按照治疗方法分为保守治疗组与激光光凝手术组，比较两组患者临床疗效及治疗后并发症发生情况。结果 （1）激光光凝手术组患者临床总有效率为91.38%（53/58），显著高于保守治疗组（78.18%，43/55），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）激光光凝手术组患者治疗后并发症总发生率为6.90%（4/58），显著低于保守治疗组20.00%（11/55），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 与保守治疗方法相比，眼底疾病行激光光凝手术治疗的临床效果更佳，术后并发症发生率低，应在临床治疗眼底疾病中加以推广。

激光光凝手术；眼底疾病；保守治疗；并发症

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and adverse reaction of laser photocoagulation in treatment of ocular fundus diseases.Methods A total of 90 cases(113 eyes)of patients with fundus disease according to treatment methods were divided into conservative treatment group and laser photocoagulation group,clinical efficacy and complications were compared between two groups.Results①The laser photocoagulation group of patients with clinical total effective rate was 91.38%(53/58),significantly higher than that of conservative treatment group(78.18%,43/55),the difference was significant between two groups(P<0.05);②After treatment,the complications occurred rate of laser photocoagulation group was 6.90%(4/58),significantly lower than 20.00%(11/55)in the conservative treatment group, the difference was significant(P<0.05).Conclusion Compared with conservative treatment,laser surgery in treatment of fundus disease has better clinical effect,lower incidence of postoperative complications,should be popularized in clinical treatment of ocular fundus diseases.

[Key words]Laser photocoagulation;Retinal diseases;Conservative treatment;Complication

眼底疾病多样且复杂，糖尿病、肾病、细菌感染等均为常见病因[1]，眼底疾病对视力影响较大，传统的药物以及物理等疗法一般很难达到预期效果，近年来随着科学技术的快速进步与发展，眼底激光光凝手术已经逐渐发展成为各类眼底疾病的重要治疗方式[2]，激光光凝术通过对视网膜病变局部的热凝和破坏达到根治眼底病的疗效。随着光凝技术的发展，该技术已经成为各类眼底疾病治疗最为有效的手段，其作用于视网膜的异常组织，加速瘢痕愈合，从而对有效改善患者临床症状及预后生活质量具有重要意义[3，4]。本研究主要对比分析保守治疗与激光光凝手术治疗各类眼底疾病的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月~2016年2月入住我院的90例各类眼底疾病患者作为研究对象，符合《眼底病诊断与治疗相关诊断标准》，排除合并严重肝肾功能异常患者及肿瘤、妊娠及哺乳期妇女。其按照治疗方法分为保守治疗组（n=45）与激光光凝手术组（n=45）。保守治疗组45例患者中，患眼55眼，其中男25例，女20例；年龄20~78岁，平均（50.10±3.86）岁；单眼患病35例，双眼患病10例；眼底疾病类型：糖尿病性视网膜病变17例（21眼）、视网膜裂孔16例（19眼）、中心浆液性脉络膜视网膜病变12例（15眼）。激光光凝手术组45例患者中，患眼58眼，其中男26例，女19例；年龄21~77岁，平均（51.80±3.92）岁；单眼患病32例，双眼患病13例；眼底疾病类型：糖尿病性视网膜病变19例（23眼）、视网膜裂孔15例（19眼）、中心浆液性脉络膜视网膜病变11例（16眼）。经分析，两组眼底疾病患者一般资料方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组入选患者一般资料比较

1.2治疗方法

保守治疗组给予沃丽汀（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20058566）进行治疗，0.2 mg/次，3次/d；连续口服时间为2个月，每月复查1次。激光光凝手术治疗组：术前半小时患眼使用复方托吡卡胺（沈阳兴齐制药有限公司，国药准字H20055546）进行充分扩瞳，使得瞳孔直径扩大至6~8 mm，于激光裂隙灯下，将浓度水平为0.5%的地卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20000309）点滴患眼进行表面麻醉，眼底采用全视网膜镜进行观察，光点对准病变组织，激光参数调整以后发射激光束，按照病变的实际大小，每次治疗需要击射12~500点不等的激光，病变范围比较小者治疗1次即可痊愈，病变范围比较大者间隔1~2周可以增加治疗次数2~3次，术后随访按照眼底血管的造影结果，对残余病变补充光凝手术治疗。

1.3疗效评价

（1）显效：患者的临床症状改善显著，眼底病变发生部位被激光瘢痕所取代，病变基本消失；（2）有效：患者临床症状有所缓解，眼底病变出现好转或者不再进一步发展；（3）无效：患者各种临床症状未见显著性改变，眼底病变情况未见明显好转，甚至还会进一步发生病变[5]。总有效=显效+有效。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床治疗疗效比较

激光光凝手术组患者临床总有效率为91.38% （53/58），显著高于保守治疗组（78.18%，43/55）,差异有统计学意义（χ2=6.32，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗后并发症发生情况比较

激光光凝手术组患者治疗后并发症总发生率为6.90%（4/58），显著低于保守治疗组的20.00%（11/55），差异有统计学意义（χ2=5.75，P＜0.05），见表3。

表3　两组患者治疗后并发症发生率比较[n（%）]

3　讨论

眼底疾病的种类非常多，病情十分复杂，临床治疗难度比较大[6-8]。对于不同诱发原因所引起的眼底疾病而言，其疾病类型也具有不同的临床特征，临床上较为常见的眼底疾病主要包括：糖尿病性视网膜病变、眼底血管性疾病、视网膜脱落、视网膜脉络膜炎性病变以及眼底肿瘤等疾病。此外，病毒性传染性疾病、细菌传染性疾病以及寄生虫病等也是导致眼底发病的重要原因[9-11]。由于眼底位于眼后节的底部，其结构比较复杂，从而加大了眼底疾病治疗的难度。因此，寻找一种强有效治疗眼底各类疾病的措施是目前眼科一项非常重要的课题[12]。

近年来随着激光手术的不断应用与创新，激光光凝手术治疗方法为眼底病变的临床治疗提供了一种全新的方法与治疗理念。激光光凝手术可以在很大程度上降低高危增殖性视网膜病变患者视力的损失程度，特别是对糖尿病性视网膜病变等眼底疾病的临床治疗尤佳，因此其已成为很多眼底疾病临床治疗的主要方法[13]。激光光凝手术可以间接地对视网膜渗出止血，改善视网膜外层细胞的缺氧情况，促进周围组织对内出血的吸收，抑制新的血管生成。

激光光凝手术治疗眼底疾病的适应证包括视网膜干性裂孔、黄斑囊样水肿、脉络膜肿瘤、糖尿病性视网膜病变、Coats病、视网膜静脉阻塞、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、近视眼周边的眼底病变、视网膜局部脱落、Eales病等眼底疾病。然而，患者一般在激光手术治疗时，往往会发生头疼、眼压升高、恶心呕吐以及眼胀痛等方面的不良症状，对临床治疗疗效产生很大的影响[14，15]。本研究观察发现，激光光凝手术组患者临床总有效率为91.38%（53/58），显著高于保守治疗组（78.18%，43/55）,差异有统计学意义（χ2=6.32，P＜0.05），激光光凝手术组患者治疗后并发症总发生率显著低于保守治疗组，差异有统计学意义（χ2=5.75，P＜0.05），说明眼底疾病行激光光凝手术治疗的临床效果更佳。陈小海[15]将126例各类眼底疾病患者随机分为观察组和对照组，每组各63例，观察组采用激光光凝手术治疗，并采取有效措施控制患者围术期并发症的发生，对照组采用沃丽汀药物治疗，结果显示观察组的总有效率为90.48%，显著高于对照组总有效率77.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时，本研究在实施激光光凝手术时应积极采取对策减少围手术期不良反应的发生，同时做好充分地术前准备，向患者详细介绍激光光凝手术的原理及注意事项等[16，17]。王艳玲[18]将160例眼底疾病患者选作研究对象，均接受视网膜激光光凝术，随访3个月，患者的治疗总有效率为98.75%；随访6个月时患者的治疗总有效率为98.28%，证实采用视网膜激光光凝术治疗眼底病可以有效地改善患者的眼部症状，效果好且安全性高。

综上所述，与保守治疗方法相比，眼底疾病行激光光凝手术治疗的临床效果更佳，术后不良反应发生率更低，应在临床治疗眼底疾病中加以推广。

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Observation of the clinical effect of laser photocoagulation in the treatment of ocular fundus diseases

FANG Qiang
Department of Ophthalmology,the 148 Hospital of PLA,Zibo255300,China

R779.63

B

1673-9701（2016）12-0062-03

2016-04-05）