利用集中指数分析基本医疗保险筹资公平性——以新疆维吾尔自治区为例

胡 刚王亭艳马梦雷杨 萍.新疆医科大学第一附属医院；.新疆医科大学；.新疆维吾尔自治区人民医院

利用集中指数分析基本医疗保险筹资公平性
——以新疆维吾尔自治区为例

胡 刚1王亭艳2马梦雷3杨 萍1
1.新疆医科大学第一附属医院；2.新疆医科大学；3.新疆维吾尔自治区人民医院

目的：通过对新疆基本医疗保险基本数据进行对比分析，探讨新疆基本医疗保险筹资的公平性及存在的问题。方法：通过建立数据库，整理并分析2009-2013年三大基本医疗保险数据。最后利用集中指数计算分析。结果：新农合和城居保筹资水平较低，三类保险人均筹资公平性较差，政府和个人在医疗保险筹资中负担较重。结论：兼顾公平与效率，满足居民基本医疗卫生需求，加快推进基本医疗保险城乡一体化进程，是实现医疗保险筹资公平的重要途径。

长期以来，医疗保险制度在人群中的分布呈离散状态，使得对其筹资公平性的研究也失去了系统的视角，人们更多的关注某一种医疗保险制度内不同人群收益的公平性问题。为深入系统地研究新疆基本医疗保险的筹资情况，本文通过对新疆基本医疗保险的参保情况、基金筹集与支出情况以及筹资公平等方面，探讨并提供相关理论基础和对策建议。

资料与方法

资料来源

本课题主要数据来源于新疆维吾尔自治区人力资源与社会保障厅，同时搜集并使用卫生部、新疆统计局、新疆维吾尔自治区卫生厅等部门已公布的数据。

研究方法

通过建立数据库，整理并分析2009-2013年三大基本医疗保险数据。最后利用Excel进行集中指数计算分析，其中集中化指数的计算公式为：I=（C—R）/（M—R）。

结果

三大类基本医疗保险参保情况

2013年，新疆城乡基本医疗保险参保人数已达1753.02 万人。其中：城镇职工医疗保险参保人数358.93万人，较上年底净增16.37万人；新型农村合作医疗保险参保人数1102.68万人，参保人数较上年底净增24.38万人；城镇居民医疗保险参保人数291.41万人，参保人数较上年底净增4.82万人。参保人数每年都在不断增加。（见表1）

三大类基本医疗保险基金筹集情况

从基金筹集来看，2013年，新农合基金收入为409910.45万元，年均增长率为23.61%；城镇居民医疗保险收入为7547万元，年均增长率为25.64%；城镇职工医疗保险基金收入为86375.86万元，年均增长率为170.73%。

从基金支出来看，2013年，新农合基金支出为422383.60万元，年均增长率为30.38%；城镇居民医疗保险支出为6216.44万元，年均增长率为28.26%；城镇职工医疗保险基金支出为58926.64万元，年均增长率为17.80%。

从基金收支结余来看，新农合基金在2013年出现收不抵支的状况，结余为-12473.15万元；城镇居民医疗保险基金仅在2010年结余为-254.96万元，其余年份均为收大于支；城镇职工医疗保险基金结余数量逐年增多。（见表2）

筹资公平性分析

参保人数

由表1可知，新疆基本医疗保险参保人数比例从2009年到2013年基本没变，城镇居民所占比例最少，城镇职工次之，新农合所占比例最大，总体看来新疆基本医疗保险之间的参保比例在五年里有轻微的扩大趋势。见表3。

表1 新疆基本医疗保险参保情况 单位：万人

表2 新疆三大类医保的资金筹集和支出情况（单位：万元）

表3 新疆基本医疗保险参保情况 单位：万人

人均筹资均等化分析

2009年、2010年、2011年、2012年、2013年新疆基本医疗保险之间人均的集筹资金额集中化指数分别为0.8、0.77、0.72、0.74、0.76，集中化指数逐渐下降，在2012年后又有轻微的上升趋势，但总体变化不大。因为但是集中指数在0.7～0.8之间，接近于1，说明新疆基本医疗保险之间人均筹资集中化程度高，公平性偏低。

其中城镇职工的人均筹资额远高于城镇居民和新农合居民，在2011年以后出现了大幅度的增长现象，城镇居民和新农合的人均筹资额基本接近，五年间基本没有出现变化。见表4。

表4 新疆基本医疗保险人均筹资均等化情况 单位：（元）

讨论

新农合和城居保筹资水平较低

与城镇职工基本医疗保险相比，新农合与城镇居民医疗保险筹资水平处于较低水平。其筹资主要依靠国家和各级政府财政补贴，个人所缴保费较少，与城镇职工医疗保险个人缴费占家庭收入比例相比过低。同时随着住院人次增加以及补偿比例提高，新农合和城镇居民医疗保险筹集到的资金不足以支付医疗保障住院支出，因此部分地区出现医保基金亏空的现象。

三类保险人均筹资公平性较差

医疗保险制度的根本目的就在于实现全体国民医疗服务的平等和公平。经分析，三种基本医疗保险的筹资人数差距大，其中城镇职工的人均筹资额远高于城镇居民和新农合居民，在2011年以后出现了大幅度的增长现象，城镇居民和新农合的人均筹资额基本接近，人均筹资集中指数均在0.7以上，不公平程度高，而过程公平和产出公平中集中指数均在0.5以下，说明集中程度低，公平性好，但是2008年较2013年集中指数均呈现上升趋势，说明城乡居民医疗保险的过程和产出不公平性增加。

政府和个人在医疗保险筹资中负担较重

从现有医疗保险筹资模式来看，新疆医疗保险筹资主要依靠财政投入和个人缴费，政府和个人筹资负担较重，社会资本利用不足。医疗领域的市场化，其根本标准应是规范医疗供方行为，消除医疗供方道德风险。我们应正确理解市场机制，资质，诚信是市场经济的应有之意，也是社会资本的准入门槛。社会资本的引入，能够弱化医疗行业垄断性，弱化地区分割，增强医疗资源流动性，减轻政府财政压力。随着社会资本的进入，政府对医疗领域的财政投入会逐步缩小，因此财政可以拿出更多的钱补其他方面，提高了可持续性与“补需方”的能力。