慢性乙肝 规范治疗最关键

杨昆

我国约有9000万乙肝病毒慢性感染者，几乎占全国人口的7%，但这些患者，仅有1%在接受治疗。乙肝被称之为“中国第一病”。

仅有1%的乙肝感染者接受治疗乙型肝炎病毒，自上世纪六七十年代被发现以来，就成为对人类健康最大的威胁。有数据显示，全球感染乙肝病毒的人数已经超过3.5亿，每年约有100万人因此丧生。

在最近召开的第十七届全国病毒性肝炎及肝病学术会议上，世界卫生组织（WHO）驻华办事处高级顾问Po-Lin Chan教授警告说，这直接导致，在中国，每10名慢性感染者，就有3人因此出现肝硬化和肝癌等危及生命的严重并发症。如果我们什么都不做，接下来15年间，中国会有大概900万人因为肝炎相关疾病而死亡。

乙肝病毒最易引发肝癌

临床发现，有很多乙肝患者的发病，是一个隐秘性的发病过程，它并不是像大家传统意义上想的，经过了一个黄疸，经过了一个非常典型的肝炎发作的症状，一个阶段出现的。所以很多患者可能罹患过乙肝，但是自己并不知道，往往进展到了肝硬化，甚至肝癌之后，才进行检查的时候，发现曾经感染过乙肝。所以，对有乙肝病史的人，要进行定期的检查。

临床证明，80%的肝癌患者患病的诱因是乙肝病毒的传播所致。有的一家人都是乙肝患者，母婴血液渠道将乙肝病毒传给女儿，女儿结婚后再由母婴血液渠道将乙肝病毒传给下一代，而丈夫的乙肝病毒则来源于与妻子的性生活。

这种无常识、无意识的传染现象，导致现在肝癌家族的上升。正是由于各种综合原因，比如经济落后的地区，人们防癌意识差，防癌知识的欠缺，而造成家族式肝癌，这需要引起大家的重视。

调查显示，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%～20%有可能转变为慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概又有10%～20%会转变为肝硬化，肝硬化病人中又有10%～20%可能发展成肝癌。这一表现给医患双方都敲了一个警钟，乙肝患者一定要及时规范治疗，否则距离肝癌可能只是一步之遥。只有进行科学、规范的治疗，才能有效预防乙肝转化为肝癌。否则，听之任之，乙肝病毒的持续感染复制、炎症促使的纤维化病变将不可避免地导致向肝硬化甚至肝癌的发生。部分乙肝患者可实现临床治愈

由于我国是乙型肝炎的高发地区，许多病毒携带者终生不发病。因此，使一些应该治疗的慢性乙型肝炎患者误认为：抗病毒治疗无关紧要，肝功能异常时服用一些降酶药物就行了。

这些患者长期不愿就医，也不愿接受系统的治疗，甚至放弃定期的肝功能和病毒学指标的监测，一旦病情严重而不得不就医时，往往已经发展为重型肝炎或肝硬化晚期。的确，有些乙肝病毒携带者可终生不发病，但乙肝病毒对人体的损害常常在体内隐密地进行，多数慢性肝炎患者在转氨酶轻度升高时并无明显症状。患者本人不能根据自己的症状来判断是否应该治疗。因此，我们常说乙肝病毒是体内潜伏的“特务”，乙型肝炎病毒感染者应随时保持警惕，定期到医院检查肝功能和乙肝病毒学指标，一旦发现异常，应立即就医，根据医生的治疗方案进行抗病毒治疗。

我国最新发布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治疗总体目标是：最大限度地长期抑制乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。

新版《指南》首次强调，对于部分合适的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈，即停止治疗后，血清中持续检测不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙转氨酶恢复正常和肝脏组织学的改变。

很多人都知道一个医学常识，就是药物和药物之间是有疗效差别的，有的高有的低，而人体对药物也会产生耐药性。

虽然各国乙肝指南明确强调低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物，但在我国，仍有六七成乙肝患者使用高耐药药物，尤其是在二三线城市及农村地区；这些药物往往容易发生耐药，影响抗病毒治疗的总体疗效。而在日本、韩国、美国和欧洲，高达七成以上的乙肝患者都在使用强效低耐药的一线抗病毒药物治疗。

此次2015版我国《乙肝指南》明确指出，强效低耐药的代表药物为慢性乙肝初治患者的首选口服用药，而不推荐高耐药药物。

乙肝为什么容易反复发作很多患者对乙肝的反复发作感到苦恼，经过了一个漫长的时期治愈了乙肝疾病，但一段时间过后竟然复发了。那么，前期所进行的治疗岂不是都白费了吗？是什么影响了乙肝的复发呢？

饮酒是乙肝复发最常见的原因之一。酒在肝内氧化，形成有害物质乙醛，可以直接损害肝脏。因此，肝炎患者必须禁酒。

擅自用药也是乙肝复发的常见原因。一些患者病愈心切，擅自应用保肝、增强免疫、强肝药等；有的轻信广告，不断服用药效可疑的各种所谓的“转阴”药。他们不了解有的药物本身就有肝毒性，多用滥用后必将引起肝损伤。在肝炎患者中有10%～20%为药物性肝病。据统计，目前有500～1000种药可致肝损伤。

有些患者不遵医嘱。治疗中随意停药、漏服或加服，殊不知抗病毒药需要长期服用，按医嘱用药才能保证病情不反弹。

此外，混合感染也容易引起乙肝反复发作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中发生丙肝感染者约10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一种缺陷病毒，必须依赖乙肝病毒的HsAg才能复制，有时便和乙肝病毒同时感染人体。某些“非嗜肝病毒”，如巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒等，也会感染乙肝患者，使转氨酶再次升高。

疫苗是预防乙肝的最有效方法

乙型肝炎疫苗的研制先后经历了血源性疫苗和基因工程疫苗阶段。基因工程乙肝疫苗技术已相当成熟，我国自行研制的疫苗经多年观察证明安全有效，亦已批准生产。乙肝疫苗的发展与应用，将对乙型肝炎的预防和控制起重要作用。

人类是乙型肝炎病毒的唯一宿主，当安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接种使用时，肯定将对控制乙型肝炎病毒的传播起到决定性的作用。

世界卫生组织建议所有婴儿在出生后接种乙肝疫苗（最好是在24小时内），我国的乙肝疫苗接种程序是在0、1、6月龄各接种一剂。按时完成疫苗接种程序后，95%的婴儿可以产生保护性抗体水平。保护期持续至少20年，可能是终身的。

成人接种乙肝疫苗也是3剂次：接种第一剂4周后接种第二剂，接种第二剂5个月后接种第三剂。如果没有接种过乙肝疫苗或未全程接种或接种史不详，可以去接种。接种前不需要进行血清学筛查，无论是感染过还是未感染过乙肝病毒的人接种乙肝疫苗都是安全的。

乙肝疫苗为什么能有效地预防乙肝？乙肝疫苗其实就是制备乙肝病毒表面的某些有效蛋白，这些蛋白接种人体后，免疫细胞会产生“特异性武器”（抗体）来对抗乙肝病毒，而接种者本身不会被感染。当人体再次接触乙肝病毒的时候，这种早已存在于体内的“特异性武器”就会立即“开火”，清除病毒，抵御感染，从而避免乙肝的发生。