糖盐胶囊纠正膝关节置换术后低钠血症的临床研究

张淑环，白伟侠，卢艳辉，吴小威，孟跃萍，王　飞

(河北医科大学第三医院关节一科，河北 石家庄 050051)



·论著·

糖盐胶囊纠正膝关节置换术后低钠血症的临床研究

张淑环，白伟侠*，卢艳辉，吴小威，孟跃萍，王飞

(河北医科大学第三医院关节一科，河北 石家庄 050051)

目的探讨糖盐胶囊纠正非糖尿病患者膝关节置换术后并发低钠血症的临床疗效。方法选取非糖尿病性膝关节置换术后发生低钠血症患者60例，随机分为观察组和对照组各30例,对照组给予盐胶囊口服，观察组给予糖盐胶囊口服。结果2组治疗后血钠浓度均逐渐回升至术前水平，观察组血钠浓度提高早于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)，腹胀发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖盐胶囊纠正非糖尿病患者膝关节置换术后并发低钠血症的疗效较盐胶囊效果好且不良反应少。

关节成形术，置换，膝；糖盐胶囊；低钠血症

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.014

膝关节置换术极大地改善了严重骨关节炎、类风湿性关节炎患者的生活质量[1-3]，近年来在我国应用逐年增加，同时膝关节术后带来的严重并发症也引起了关注[4]。其中膝关节置换术后老年患者因术前术后不当禁食水、发热、出汗、不容易恢复正常进食以及术后补液不当引起的低钠血症在临床中较常见，若不及时处理可引起严重后果。因此，护理人员应熟悉掌握老年患者膝关节置换术后低钠血症的发生机制及护理[5]，及时协助医生正确诊断，并采取相应的治疗及护理干预。本研究旨在探讨糖盐胶囊纠正非糖尿病患者膝关节置换术后并发低钠血症的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014—2015年我院收治的膝关节置换术后当天合并低钠血症的老年患者60例，均为人工单侧全膝关节置换手术，随机将其分为观察组(口服糖盐胶囊)和对照组(口服盐胶囊)各30例。观察组男性6例，女性24例，年龄55～73岁，平均(62±5)岁，合并高血压9例，冠心病2例；对照组男性7例，女性23例，年龄55～70岁，平均(63±6)岁，并发高血压9例，冠心病2例。2组性别、年龄、并发症等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

根据实验室检查的血钠程度进行分级: 轻度130～135 mmol/L;中度120～129 mmol/L;重度<120 mmol/L。纳入标准：①患者术前血钠水平均在正常范围(135～145 mmol/L)；②患者术后第1天即出现低钠血症；③患者检验结果为轻、中度低钠血症；④患者偶有腹胀、恶心呕吐症状，精神状态较好；⑤均为非糖尿病患者。排除标准：①患者术前血钠低于正常范围；②患者长期服用排钠利尿药；③患者术前肾功能异常。

1.2补钠方法根据身体缺钠量(或应补钠量)公式计算: 缺钠量(mmol)=(血钠的正常值142-血钠测得值)×体质量(kg)×0.6(男)/0.5(女)；以17 mmol 钠离子相当于1 g氯化钠计算补入量，并附加生理需要量 4.5 g。制作口服盐胶囊和糖盐胶囊：口服盐胶囊是将钠盐装进空胶囊盒，一粒胶囊可装1 g钠盐；糖盐胶囊是将等量的钠盐和白糖充分混匀后再装入空胶囊盒，一粒胶囊可装0.5 g钠盐和0.5 g白糖。根据计算的结果进行补钠，2组均采用多次补钠，补钠一次量不超过2 g,直至血钠浓度正常(连续2 d测量结果显示血钠达到正常水平)。患者均在术后第1天起行血钠浓度检查，连续测量6 d。

1.3护理

1.3.1常规护理保持病房安静、清洁、空气清新，严密监测患者生命体征，注意观察有无水、电解质失调症状体征及意识改变，如发现患者出现倦怠、淡漠、恶心呕吐、血压下降等症状和体征，应高度怀疑低钠血症，密切观察患者的病情变化，防止低钠血症进一步恶化，并应及时通知医生作出相应的处理。

1.3.2合理饮食指导护士应耐心开导患者，鼓励其积极进食，并为其合理安排饮食，在满足患者饮食习惯、口味偏好的基础上应尽量食用一些含盐稍重的食物。

1.3.3健康指导①临床宣教：定期向患者和家属介绍低钠血症的可能原因以及低钠血症的临床表现；②对术前长期服用利尿剂、含利尿剂的降压药患者应定期检测血生化指标；③老年人饮食应多样化，高血压、冠心病等患者应低盐饮食，而不是忌盐饮食；④老年人每日盐的摄入量一般不能低于4 g。

1.4血钠检测术后每天收集24 h尿量并送检，了解血容量的变化，若24 h尿量大于3 000 mL/d时，需同时监测尿比重和24 h尿钠，随时复查血电解质，并记录患者每日液体摄入量，为临床治疗低钠血症提供依据。由一人每天负责记录数据。

1.5统计学方法应用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析。计量资料比较采用重复测量的方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组血钠浓度比较2组治疗后血钠浓度均逐渐回升至术前水平，观察组血钠浓度提高早于对照组，组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表12组血钠浓度比较

组别 血钠浓度术前术后第1天术后第2天术后第3天术后第4天术后第5天术后第6天观察组 135.4±2.1129.6±1.8132.3±1.2135.5±1.0136.8±1.0136.7±1.1136.9±1.0对照组 135.2±2.3128.5±2.3130.2±1.5132.4±1.4134.5±1.2135.8±1.2136.3±1.0组间 F=15.029 P=0.000时点间 F=85.109 P=0.000组间·时点间F=8.240 P=0.000

2.22组不良反应比较所有患者在治疗过程中均未出现精神状态异常情况。观察组恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)，腹胀发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　2组不良反应发生率比较

3　讨　　论

本研究比较糖盐胶囊和盐胶囊纠正膝关节置换术后低钠血症，结果显示糖盐胶囊纠正膝关节置换术后低钠血症有着较好的临床效果，纠正速度快，且具有较少的不良反应。这对于临床膝关节置换术后低钠血症患者有着重要的临床意义，可为临床纠正低钠血症提供更好更便利的选择。

膝关节置换手术已成为提高骨关节炎、类风湿性关节炎患者生活质量的常规手术，膝关节置换手术的需求量在逐年增加[6-7]。据估计美国2030年膝关节置换数量将达到350万[8]。然而，膝关节置换术后存在的并发症也逐渐暴露出来，如术后切口愈合不良、术后感染、术后电解质紊乱以及术后假体不稳。其中电解质紊乱中低钠、低钾较多见，严重的电解质紊乱可以造成灾难性的后果[9]。低钠血症，即钠在血浆中浓度降低，假如细胞容量改变可以造成低渗性脱水，表现为严重循环衰竭，且随着低钠血症的发展，细胞间液向细胞内转移，可出现严重的脑细胞水肿的症状如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。骨科大手术后比较容易出现低钠血症，尤其在老年患者中出现更为明显，其主要症状包括腹胀、神经精神症状、嗜睡、低钠性脑病、恶心呕吐、软弱乏力、肌肉痛性痉挛、可逆性共济失调等[10-12]。有学者研究报道，并发低钠血症的患者病死率为正常指标患者的3～60倍[13]。临床工作中，对于低钠血症的治疗主要是口服或静脉补水、补盐[14-15]，常用静脉补充高浓度钠的方式纠正钠代谢负平衡，但采用静脉补液常常会出现渗透性利尿，严重者可以出现尿崩症现象。而尿崩症可进一步加快血钠的丢失，从而使得血钠失衡更加难以纠正。此外，静脉补钠速度及浓度不易控制，若低钠症状纠正过慢，可增加患者致残率和病死率，若补钠速度过快，可能会并发中枢性脑桥脱髓鞘病变[16-18]。

口服食盐水可达到增加人体血容量和补钠的目的，相对于静脉补钠是一种既安全又有效的补钠方式。但有诸多缺点：①口服食盐水时，盐水需配制成适当的浓度，浓度既不能过高也不可过低，若浓度过高患者难以下咽，若浓度过低则达不到补钠的效果；②口服食盐水口感差且口服量大，可引起呕吐、腹泻等症状，给患者造成很大的心理负担，导致患者对口服补盐的依从性大大下降。在口服食盐的基础上，人们提出将食盐放到胶囊内制成盐胶囊来纠正低钠血症。口服盐胶囊补钠，可以减少患者部分的胃肠道反应，使得盐进入胃肠道内后被缓慢均匀吸收，因此血浆渗透压的改变亦相应缓慢，此时机体有着充足的时间进行自我调节，同时亦严格限制了水的摄入量，减少口服盐水带来的弊端。但口服盐胶囊的胃肠反应依然不理想，并且纠正术后低钠血症的效果也不是十分明显。

为了进一步提高盐胶囊的临床效果，减少患者的不良反应，笔者将加入一定比例的糖制作为糖盐胶囊。本研究观察组口服糖盐胶囊第1天血钠浓度即有所回升，而对照组口服盐胶囊第1天血钠浓度回升较少，表明口服糖盐胶囊可以快速纠正低钠血症；观察组仅有7例出现胃肠道不良反应，而对照组共有19例出现胃肠道不良反应。分析原因：对照组口服盐胶囊后，胶囊皮可以在短时间内被胃酸迅速溶解，盐粒被迅速释放后会在局部形成较高浓度，这会强烈刺激胃壁，从而产生反酸等胃肠道不适等症状[19]，胃肠道反应尤其是呕吐可以使钠盐大量丢失，从而达不到纠正低钠血症的目的，并且反复呕吐会增加患者的痛苦，增加患者的精神负担；观察组口服糖盐胶囊后，由于糖和钠盐已充分混匀，胶囊进入胃内以后，随着胃酸的作用，糖和盐同时被释放出来，糖溶液的作用减缓了盐的吸收也稀释了盐的浓度，减轻了对胃壁的刺激，减少了呕吐，减轻了患者身体和心理的负担。

综上所述，口服糖盐胶囊和盐胶囊均可纠正膝关节置换术后低钠血症，但口服糖盐胶囊相对降低了盐在肠道的浓度，减少了对胃肠道的刺激，胃肠道不良反应较少，纠正低钠血症时间短，容易被患者所接受。糖盐胶囊为临床工作中纠正低钠血症提供了更好的选择。

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(本文编辑：赵丽洁)

Clinical study on the correction of hyponatremia after knee joint replacement by the capsule of sugar and salt

ZHANG Shu-huan， BAI Wei-xia*， LU Yan-hui，WU Xiao-wei， MENG Yue-ping， WANG Fei

(Department of Joint Ⅰ， the Third Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang 050051， China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the capsule of sugar-salt capsules on the correction of hyponatremia after the knee joint replacement in patients with non-diabetes. Methods Sixty non-diabetic cases with hyponatremia after knee arthroplasty were divide randomly into two groups: observation group(30 cases) and control group(30 cases). The patients in control group were given salt capsules orally and the patients in observation group were given sugar-salt capsules orally. ResultsThe blood sodium concentration in the 2 groups were gradually recovered to the preoperative level. The blood sodium concentration in the observation group was increased earlier than that in the control group. There were significant differences in the interaction between group and time between groups(P<0.05). The incidence of nausea and vomiting in observation group was lower than that in control group. The difference was statistically significant(P<0.05). There was no significant difference in the incidence of abdominal distension between the control group and the control group(P>0.05). ConclusionThe therapeutic effects of the sugar-salt capsules on correcting hyponatremia after knee arthroplasty for non-diabetics were obviously superior than that of the salt capsule, and were fewer side-effects than that of salt capsules.

arthroplasty, replacement, knee; salt-suger capsule; hyponatremia

2016-03-16；

2016-07-04

张淑环(1966-)，女，河北赵县人，河北医科大学第三医院副主任护师，医学学士，从事临床护理学研究。

。E-mail：760015589@qq.com

R687.42

A

1007-3205(2016)08-0923-04