艾滋病患者终止抗病毒治疗后的生存状况分析

2016-09-09古扎丽努尔伊布拉音新疆维吾尔自治区第六人民医院艾滋病诊疗关爱中心新疆维吾尔自治区830000

中国卫生产业 2016年19期

古扎丽努尔·伊布拉音新疆维吾尔自治区第六人民医院艾滋病诊疗关爱中心，新疆维吾尔自治区　830000

古扎丽努尔·伊布拉音
新疆维吾尔自治区第六人民医院艾滋病诊疗关爱中心，新疆维吾尔自治区830000

目的对艾滋病患者终止抗病毒治疗后的生存状况进行探讨。方法选取该院2011年7月—2013年7月共收治的60例艾滋病患者，回顾性分析其临床资料。结果男性比例高于女性，传播的途径以性传播为主；终止病毒治疗后第12、24、36、48个月，累计生存率分别为0.85、0.78、0.74、0.65；多因素COX回归分析后发现，患者的生存时间与性别、年龄、感染途径、最近一次的CD4淋巴细胞计数水平、终止治疗时有无治疗药物毒副作用，密切相关。结论终止抗病毒治疗会使患者生存时间减少，应加强患者的治疗依从性，减少停药情况的发生，最大限度地延长患者生存时间。

艾滋病；抗病毒治疗；终止；生存状况

［Abstract］Objective To study the living condition of aids patients after stopping the antivirus treatment.M ethods 60 cases of aids patients admitted and treated in our hospital from July 2011 to July 2013 were randomly selected and the clinical data of them were retrospectively analyzed.Results The male proportion was higher than the male proportion，and sexual transmission was themain way，the cumulative living rateswere respectively 0.85，0.78，0.74，0.65 in 12，24，36，48months after stopping the antivirus treatment；themulti-factor COX regression analysis showed that the living time of patientswas closely related to the gender，age，infection way，latest CD4 lymphocyte count level and whether there was the toxic side effects of treatment drugs at the time of stopping treatment.Conclusion Stopping the antivirus treatment can reduce the living time of patients，and we should enhance the treatment compliance of patients，reduce the occurrence of drugwithdrawal and maximize the living time of patients.

［Key words］Aids；Antivirus treatment；Stop；Living condition

目前，艾滋病（AIDS）仍无彻底治愈的方法，若在发病后不能及时采取措施治疗，平均存活期大多在12～18个月［1］。现阶段，高效抗逆转录病毒疗法（HAART），又称抗病毒治疗，被认为是治疗人类免疫缺陷病毒感染（HIV）的最有效方法之一［2］。但是，关于终止治疗后患者的生存状况，鲜有报道。为对艾滋病患者终止抗病毒治疗后的生存状况进行探讨，以下主要对2011年7月—2013年7月间该院收治的80例艾滋病患者终止治疗后的生存状况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究对象均为2011年7月—2013年7月在该院接受抗病毒治疗的艾滋病患者，排除孕妇与儿童。CD4细胞数在350个/mm3以下。

1.2研究方法

采用回顾性队列研究法，终止抗病毒治疗的时间为入队列时间，随访截止时间为2015年12月31日。患者在随访期死亡为结局时间，患者死亡时间为结局时间，截尾事件是患者失访或者截止研究时仍存活，截尾时间即为上述截尾时间的时间。

1.3统计方法

使用SPSS 18.0软件进行处理，并用Kaplan-Meier法进行生存曲线的绘制，COX比例风险回归模型进行生存分析，以α=0.05为检验标准［3］。

2　结果

2.1基本情况

人口学特征。60例患者中，男42例（70.00%），女18例（30.00%）；年龄为25～67岁，平均年龄（40.3±1.7）岁；文化程度：11例文盲，35例小学，14例初中，10例高中及以上；35例已婚或同居，21例未婚，3例离异或分居，1例丧偶。

感染途径。45例异性性途径感染（75.00），12例静脉吸毒感染（20.00%），3例同性性途径感染（5.00%）。

终止治疗的原因。37例治疗依从困难，10例治疗失访，5例发生不良反应，2例经济困难，3例药物互相作用，3例其他原因。

2.2患者的生存状况分析

截止观察时间2015年12月31日，60例患者重存活的人数为46例（76.67%），14例死亡（23.33%）。14例死亡者中，存活时间最短为0d，最长5个月；终止抗病毒治疗后，患者在第12、24、36、48个月的累计生存率分别是0.85、0.78、0.74、0.65。

2.3 CD4淋巴细胞的计数分析

最后一次治疗时，患者的CD4淋巴细胞计数平均值在（345.3±171.5）个/mm3。终止抗病毒治疗后，患者的CD4淋巴细胞计数平均值为（175.2±98.1）个/mm3。两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4影响生存时间的因素分析

用COX比例模型对可能影响患者生存时间的多项变量进行单因素分析，结果发现性别、年龄、感染途径、最近一次的CD4淋巴细胞计数水平、终止治疗时有无治疗药物毒副作用，这些因素和患者的生存时间有统计学关联，见表1。

表1　单因素COX比例风险模型

3　讨论

艾滋病的治疗是临床工作的一大难题，若未能及时或坚持治疗，不但会大大缩短患者的生存时间，且可能随时有生命。为了最大限度地延长患者的生存时间，坚持进行抗病毒治疗非常重要。然而，终止病毒治疗后，生存状况也会发生很大变化。

在该次研究中，对终止病毒治疗的艾滋病患者进行了随访。从结果2.1的人口学特征、感染途径、终止治疗原因中的指标中可发现，本组观察对象以男性居多，文化程度以初中与高中居多，感染途径主要以异性性途径传播为主。从结果2.2中得知，抗病毒治疗终止后，患者在第12、24、36、48个月的生存率呈递减趋势，这表明终止抗病毒治疗会增加病人的死亡风险，生存率大大降低。从结果2.3中可看出，终止病毒治疗后，患者的CD4淋巴细胞计数水平不断降低。一旦终止病毒治疗，患者则会失去抑制体内病毒的抗体，使其免疫功能破坏加速，最终诱发感染或肿瘤，增加死亡的风险［4］。因此，加强患者的依从性教育，对降低终止治疗事件的发生率及减少治疗失败的发生具有重要意义［5］。从表1中可看出，影响患者生存时间的因素中，性别、年龄、感染途径、最近一次的CD4淋巴细胞计数水平、终止治疗时有无治疗药物不良反应这些因素的P值不超过0.05，说明与患者的生存时间有关联。这些与有关文献［6-8］所述的基本一致。

由上述可见，对于艾滋病患者而言，影响其生存时间的因素较多，包括性别、年龄、治疗药物有毒副作用、治疗终止等，而抗病毒治疗是较有效的治疗措施。然而，终止抗病毒治疗后，患者的生存时间会减少，生存率大大降低。因此，临床应加强患者的治疗依从性教育与支持服务，让患者保持良好的治疗依从性，减少停药或治疗失访等情况的发生，尽可能延长患者的生存时间，提高生存率。

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