腰椎后路减压+PLIF内固定术的手术护理

王晓华（广东省深圳市罗湖区人民医院手术室　深圳518000）

腰椎后路减压+PLIF内固定术的手术护理

王晓华
（广东省深圳市罗湖区人民医院手术室深圳518000）

目的：探究腰椎后路减压+PLIF内固定术的手术护理。方法：选取55例进行PLIF治疗的腰椎滑脱患者，随机分成两组。观察组28例使用针对性护理，对照组27例使用常规护理，观察护理后患者的各项指标与生活质量。结果：观察组植骨融合率为96.43%，明显高于对照组的81.48%（P＜0.05）；观察组下腰疼痛和功能障碍情况分别为10.71%、7.14%，明显优于对照组的25.93%和22.22%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的14.81%（P＜0.05）；观察组生存质量各项指标的发生率为17.86%，明显优于对照组的66.67%（P＜0.05）。结论：PLIF手术采用针对性护理效果良好，不良病症明显减少，改善了病人的生活质量，值得推广应用。

腰椎滑脱；腰椎后路减压；PLIF内固定术；手术护理

腰椎滑脱是常见的顽固性的脊柱疼痛疾病［1］，目前，腰椎后路减压植骨融合内固定术（Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF）是腰椎滑脱疾病最常用的治疗方法［2］，有报道称PLIF植骨融合率远高于其它同类型手术已达到百分之百，但是根据术后病人对治疗的满意度和植骨的融合率来看，并没有达到这么完美［3］。PLIF手术时大规模开刀、剥离产生很大创伤，术后常会发生神经根损伤、植入骨块错位、硬脊膜囊撕裂和椎体感染等，可见PLIF术后采取有效的护理措施是非常有必要的［4］。本研究通过针对性护理与常规护理对比探寻最佳护理方法，取得良好研究成果。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月～2015年12月我院进行PLIF手术治疗的55例腰椎滑脱患者，随机分为两组，观察组28例进行针对性护理，其中男15例，女13例；年龄48～65岁，平均（52±1.2）岁。对照组27例进行常规护理，其中男14例，女13例；年龄46～64岁，平均（50±1.1）岁。所有患者均经X光和MRI检查确诊为腰椎滑脱，临床病症有下腰部酸疼和放射性疼痛。所有患者不存在严重骨质疏松症，且都在遵循患者及亲属意愿的原则下进行研究。两组性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法患者麻醉后，病人取俯卧位，消毒铺巾后在背部开口约30 cm，将脊椎术区暴露。小心移开椎板进入神经根部，调整周围小关节，清除障碍组织。将椎间融合器内植骨插入椎间隙中，促进两椎体融合，再使用内固定物固定后就适当加压，将血浆引出逐层缝合。

1.2.2护理方法对照组采取常规护理，观察病人手术前后的各项生理指标，给病人进行心理护理、饮食护理和康复锻炼，帮助医生顺利的完成手术等。观察组专门针对PLIF手术特点进行护理，护理是在常规护理的基础上进行。主要护理方法：（1）手术前护理：手术室温度调节在22～25℃，湿度在40%～60%。保证手术需要使用的器械性能良好。（2）手术中护理：协助麻醉师在手术室的车床给病人进行全身麻醉，麻醉后病人轴线翻身成俯卧位并调整好病椎的位置。协助麻醉师给病人头部下方垫一个U型架；注意避免压迫眼睛。将上肢放置到托手架上；将镂空垫枕放在胸腹部下方；男性病人注意避免压迫阴茎，女性病人避免压迫乳房，并保证病人呼吸处于正常功能状态。在额部、下巴、左右胸骨隆出处、左右髂骨、膝关节等受压的部位采用美皮康进行保护，并用约束带紧固病人脊柱保证不发生转动，使病人上肢尽量保持自然状态放于托手架上，防止长期压迫造成神经麻木。在不影响手术操作的前提下，手术时间4 h之内每2小时按摩受压部位1次，超过4 h的每小时按摩1次，每次约10 min，按摩额部和下颚时应在麻醉师的协助和监护下进行，以防气管导管脱出或移位。严密监控手术过程中病人的各项生命体征、出血量等，随时将具体信息情况报告给手术医师，并做好手术室的无菌监控，及时提供医师手术用品。用生理盐水将切口清洗干净，用无菌敷料铺垫，避免感染切口。在缝合切口前，护士清点手术用品，防止有手术用品遗漏在病人体内，缝合好切口后用辅料覆盖好。（3）手术后护理：手术结束后，将病人轴线翻身平卧于车床，检查各受压部位情况，并给以相应处理。实时监控病人的各项指标，保证患者手术的安全。

1.3观察指标

1.3.1植骨融合情况检测植骨融合情况判断护理效果，植骨融合情况分为完全融合、可能融合和不融合，统计记录并计算植骨融合率。

1.3.2疗效指标及并发症观察对比两组疗效指标和并发症情况，判断护理效果。分别统计下腰疼痛、功能障碍和并发症发生例数，记入观察表中分析。

1.3.3生存质量情况观察两组病人的生存质量，分别统计记录腰椎疼痛、身体羸弱、精神萎靡和烦躁易怒例数，并分别算出其发生率。发生概率越低说明生存质量越好。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组植骨融合情况对比观察组植骨融合完全融合率为96.43%，明显高于对照组的81.48% （P＜0.05）。见表1。

表1　两组植骨融合情况对比［例（%）］

2.2两组疗效指标及并发症对比观察组下腰疼痛和功能障碍发生率分别为10.71%、7.14%，明显低于对照组的25.93%、22.22%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.14%，明显低于对照组的14.81%（P＜0.05）。见表2。

表2　两组疗效指标及并发症对比［例（%）］

2.3两组生存质量情况对比观察组各项指标的总发生率为17.86%，明显低于对照组的66.67% （P＜0.05）。见表3。

表3　两组生存质量情况对比［例（%）］

3　讨论

腰椎滑脱产生的原因是由于腰椎一个椎体滑脱所致［5］，有两种来源：先天性和外伤或劳累过度引发的腰椎滑脱［6］。该病的发病率为5%左右，多发于五十岁以上老年女性［7］。主要病症有腰腿疼，劳累后疼痛加剧，严重影响病人的生活质量和工作效率［8］。PLIF治疗原则是尽可能减少植骨块被吸收或者错位的发生，适当增加植骨的融合性，使腰椎骨恢复生物力学特性和生理前凸形态［9］。本研究采用两种护理方式对比选取最优PLIF护理方法。

本研究结果表明，PLIF治疗后观察组病人植骨融合情况良好，完全融合率达到了96.43%，几乎全部愈合，而对照组融合率也达到81.48%，说明PLIF治疗的植骨融合率是很高的；观察组无不融合情况，而对照组存在2例，且有3例为可能融合情况。这说明针对性护理的效果要比常规护理好，因为针对性护理专门针对潜在并发症做了相应的护理，有效避免了植骨错位的发生。观察组病人的下腰疼痛和功能障碍改善情况要比对照组病人好，具有明显差别，说明针对性护理护理效果要比常规护理好；观察组并发症发生率低于对照组，说明针对性护理可以有效减少PLIF术中及术后并发症的发生。观察组病人生存质量比对照组病人高很多，对照组腰椎疼痛和身体羸弱患者明显高于观察组，说明常规护理缺乏对术后腰椎的保护及锻炼，使病人不能承受基本的运动带来的劳累感，就会出现身体羸弱和腰椎疼痛症状，从而严重影响病人的生存质量；对照组精神萎靡和烦躁易怒病人高于观察组，说明常规护理在心理护理方面和针对手术病症方面的护理不到位，没有针对性护理的效果好，这也说明了在疾病治疗中心理护理也是非常重要的护理措施。

综上所述，针对性PLIF手术特点和并发症进行的护理措施对腰椎滑脱病人的康复具有很高的实用价值，比常规护理更加人性化和细致，是值得推广应用的护理方式。

［1］谢新景，覃正仕，贾世青.椎体加椎间植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床效果观察［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2015，8（4）:83-86

［2］王艳，易祖玲，杨雍，等.医护一体化模式在后路腰椎减压内固定围手术期护理的应用［J］.颈腰痛杂志，2014，35（6）:459-461

［3］冯树雄，陈小萍，梁炳权，等.经伤椎椎弓根椎体内植骨与后外侧植骨融合治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效对比 ［J］.实用医学杂志，2014，30（16）:2607-2610

［4］周勇，刘章盛，刘青华，等.腰椎后路减压内固定融合术治疗退行性腰椎管狭窄症177例疗效分析［J］.广东医学，2013，34（15）:2368-2370

［5］黄东永，黄远源，陈敏，等.腰椎后路减压内固定融合术（PLIF）治疗退行性腰椎管狭窄症（DLSS）的临床效果［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）:2252-2253

［6］徐朝健，常保国，张宇明，等.后路减压植骨融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症的临床分析［J］.中国医师杂志，2012，14（2）:199-201

［7］孟菲，段斌武，廖静.经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的护理［J］.护士进修杂志，2013，28（13）:1244

［8］赵正琦，孙先泽，任亮，等.后路单间隙融合双节段固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂性骨折［J］.中国矫形外科杂志，2012，20（20）:1825-1828

［9］黎庆初，尹刚辉，张忠民，等.微创Wihse入路与传统后正中入路手术治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较［J］.中国脊柱脊髓杂志，2012，22 （9）:812-817

Surgical Nursing of Posterior Lumbar Decompression and Posterior Lumbar Interbody Fusion（PLIF）Internal Fixation

WANG Xiao-hua
（Department of Operation，Luohu District People's Hospital of Shenzhen，Guangdong518000）

Objective:To explore the surgical nursing of posterior decompression and PLIF internal fixation.Methods:55 cases of lumbar spondylolisthesis treated by PLIF were randomly divided into two groups，the observation group（28 cases）was managed by surgical nursing，the control group（27 cases）was managed by conventional nursing，the quality of life of the patients after nursing were observed.Results:The bone graft fusion rate was 96.43%in the observation group，it was significantly higher than that in the control group（81.48%，P＜0.05）；The lumbar pain and dysfunction situation were 10.71%and 7.14%respectively in the observation group，significantly lower than those in the control group（25.93%and 22.22%，P＜0.05）；The incidence of complications was 7.14%in the observation group，significantly lower than that in the control group（14.81%，P＜0.05）；The occurrence rate of the quality of life indexes was 17.86%，significantly lower than that in the control group（66.67%，P＜0.05）.Conclusions:The PLIF operation is effective and the adverse symptoms are obviously decreased，and the quality of life of patients is improved，it is worthy of promotion and application.

Lumbar spondylolisthesis；Posterior decompression；PLIF internal fixation；Surgical nursing

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.040

2016-04-13）