足下垂刺激仪对脑卒中足下垂患者下肢运动功能的影响

肖菲娜　林春淑

（中山大学附属第五医院　广东珠海519000）

足下垂刺激仪对脑卒中足下垂患者下肢运动功能的影响

肖菲娜林春淑

（中山大学附属第五医院广东珠海519000）

目的：观察足下垂刺激仪联合功能锻炼对脑卒中足下垂患者的治疗价值。方法：选取2015年2月～2016年2月于我院住院治疗的脑卒中合并足下垂患者104例，运用数字随机法将患者分为对照组和研究组，每组52例，对照组接受常规功能锻炼；研究组在此基础上，于患者步行过程中使用足下垂刺激仪。观察分析研究组和对照组足跖屈群肌张力治疗效果、胫前肌肌力治疗效果、FMA评分。结果：研究组足跖屈群肌张力、胫前肌肌力治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；治疗后研究组的FMA评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：足下垂刺激仪联合功能锻炼能够显著地改善脑卒中合并足下垂功能障碍患者的肌张力，促进下肢运动功能改善，从而改善患者预后。

足下垂刺激仪；足下垂；脑卒中；功能性电刺激

在临床上常见许多脑卒中患者虽然可以恢复行走能力，但偏瘫下肢常表现为足下垂和/或足内翻，导致步行时患侧下肢廓清障碍、行走划圈。因此，对脑卒中患者足下垂、内翻治疗方法的研究有着非常重要的意义。目前国外使用腓总神经电刺激技术治疗足下垂效果确切，如60年代美国医生Liberson首先利用电刺激腓神经成功矫正了偏瘫患者足下垂步态。本研究使用的DC-L-500型足下垂刺激仪即是利用功能性电刺激原理（FES），在患者起步时刺激腓总神经和胫骨前肌，促使足部抬起，落地时则停止电刺激，从而控制足部运动（如足背屈、足外翻等），帮助患者在步行时矫正足下垂并改善步态，效果满意。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年2月～2016年2月在我院康复中心住院治疗的脑卒中伴足下垂患者104例，均符合脑卒中的诊断标准，经颅脑CT或MRI证实为脑出血或脑梗死。本研究经医院伦理学委员会批准并签署知情同意书。将所有患者按随机数字表法分为对照组与研究组，每组52例。研究组男30例，女22例，平均年龄（61.42±6.91）岁，平均病程（7.42±1.93）周，脑出血18例，脑梗死34例；对照组男28例，女24例，平均年龄（62.57±7.14）岁，平均病程（8.04±2.11）周，脑出血20例，脑梗死32例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1对照组接受常规药物与康复功能锻炼。包括常规的脑血管、抗痉挛药物，每天进行仰卧锻炼，足背伸锻炼和步行锻炼，2次/d，40 min/次，2个月为1个疗程。

1.2.2研究组在对照组基础上，辅助DC-L-500足下垂治疗仪［批准文号：苏食药监械（准）字2013 第2260759号］。具体操作如下：使用编程器调节刺激器电流处于最小值，后关闭刺激器电源；取2片电极片分别粘贴于患侧腓总神经和胫前肌部位；最后确定电极座位于绑带上的位置，用绑带包住膝关节下方。之后开始进行电刺激，电刺激脉宽从100 μs开始，电流强度逐渐增大，此时肉眼可见踝关节出现背屈动作，电刺激强度以患者能耐受为度。1次/d，30 min/次，2个月为1个疗程。

1.3观察指标观察分析两组患者足跖屈群肌张力治疗效果、胫前肌肌力治疗效果、FMA评分。

1.4评价标准［1］足跖屈群肌张力治疗效果：采用Ashworth评定，其中显效为患者的肌肉张力能够恢复到正常水平或者降低2个级别以上；有效：经过治疗之后，其肌肉张力下降1个级别；无效：经过治疗之后肌肉张力无改变。胫前肌肌力治疗效果：采用Lovett肌力测评法测定，显效：患者的肌力能够恢复到正常水平或者升高2个级别以上；有效：经过治疗之后，其肌力升高1个级别；无效：经过治疗之后肌力无改变。FMA功能测定：参照Fugl-meyer运动功能评分量表进行测评。

1.5统计学处理用SPSS19.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，分别进行组间各因素比较，P＜0.05为差异有统计学意义，计数资料采用χ2检验。

2　结果

2.1两组足跖屈群肌张力治疗效果的比较研究组患者足跖屈群肌张力治疗总有效率达73.04高于对照组（42.19%），差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详见表1。

表1　两组患者足跖屈群肌张力治疗情况对比［例（%）］

2.2两组胫前肌肌力治疗效果的比较研究组患者胫前肌肌力治疗总有效率达88.46%，高于对照组的53.85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者胫前肌肌力治疗情况对比［例（%）］

2.3两组下肢FMA评分比较研究组治疗前FMA评分（15.21±6.27）分，治疗后（32.58±7.13）分；对照组治疗前FMA评分（16.55±5.98）分，治疗后（23.69±5.99）分。治疗后研究组的FMA评分显著高于对照组（P＜0.05）。

3　讨论

足下垂是脑卒中患者常见特征之一。刘翠华等［2］报道，在常规药物、康复治疗的基础上辅助步态诱发FES治疗58例脑卒中后足下垂内翻患者，14 d后患者步态不对称指数（GAI）、踝关节活动度（ROM）、非偏瘫侧摆动时间变异性（STV）较治疗前有明显改善，10 m步行速度明显提高，生理消耗指数（PCI）降低。本组研究显示，DC-L-500型足下垂刺激仪联合功能锻炼能够显著改善患者的下肢功能，足跖屈群肌张力及胫前肌肌力均得到不同程度的改善。一项临床随机研究指出［3］，通过FES刺激趾屈肌和背伸肌，同时辅以每天步行训练，能显著改善患者步行能力、肌肉力量及偏瘫侧痉挛程度。Yan等［4］研究表明，FES治疗能显著降低脑卒中患者痉挛程度，并能通过增加兴奋肌肌电信号及降低协同肌肌电信号，显著改善踝背伸动作，并指出FES应用于脑卒中患者的目的不仅在于提高康复疗效，改善运动及行走功能，更多则在于促使这些患者早日重返家庭及社会。综上所述，DC-L-500型足下垂刺激仪联合功能锻炼能够显著地改善脑卒中合并足下垂功能障碍患者的肌张力，同时改善下肢运动功能，从而改善患者预后。

［1］Kluding PM，Dunning K，O'Dell MW，et al.Foot drop stimulationversus ankle foot orthosis after stroke:30-week outcomes［J］.Stroke，2013，44（6）:1660-1669

［2］刘翠华，张盘德，容小川，等.步态诱发功能性电刺激对脑卒中足下垂患者的疗效观察［J］.中国康复医学杂志，2011，26（12）:1136-1139

［3］Embrey DG，Hohz SL，Alon G，et，al.Functional electrical stimulation to dorsiflexors and plantar flexors during gait to improve walking in adults with chronic hemiplegia［J］.Arch Phys Med Rehabil，2010，91 （5）:687-696

［4］YanT，Hui-ChanCW，Li LS.Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke［J］.Stroke，2015，36（1）:80-85

R743

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.022

2016-05-21）