一例老年犬急性肾衰病的诊治

靳军阳，仝宗喜

（1.郑州市金水区农业农村工作委员会，河南 郑州　450002；2.河南农业大学牧医工程学院）

一例老年犬急性肾衰病的诊治

靳军阳1，仝宗喜2

（1.郑州市金水区农业农村工作委员会，河南 郑州450002；2.河南农业大学牧医工程学院）

急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）是由各种致病原因引起的肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持机体内环境的稳定性，从而出现水、电解质、酸碱平衡紊乱以及代谢产物蓄积的综合征。两肾排泄功能在短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降，尿素氮及肌酐迅速升高。可能的病因分为肾前性、肾性、肾后性。急性肾衰竭的发病机理中肾血流灌注不足起重要作用。肾缺血使肾小管损伤和功能障碍，肾小管损伤又促使肾小球缺血加重，形成恶性循环。肾缺血、肾小管坏死和肾小管阻塞等因素造成肾小球过滤降低和泌尿功能障碍，导致机体发生氮血症、代谢性酸中毒和高钾血症等代谢和功能变化。

兽医临床中许多疾病的后期均可引起动物发生该病，病死率高。若能做到早诊断、抢救及时、恰当，则可使肾恢复正常并明显降低动物的死亡率。

1　材料与方法

1.1时间及地点

时间：2014年5月，地点：河南农业大学附属动物医院

1.2材料

1.2.1病例介绍斑点犬，雄性，12岁龄、体质量20 kg，3 月5日开始出现腹泻、排尿困难、尿血、呕吐、体温降低、阴茎头肿胀、少尿、消瘦、精神萎顿等临床症状。3月7日到河南农业大学附属动物医院就诊。该犬平时以犬粮和自制食物为主，近段时间以来少尿，口腔有异味。

1.2.2主要仪器BC-2800Vet型兽用血常规检测仪；UA-66型尿沉渣分析仪；i-STAT1型电解质及血气分析仪；Vet Test 8008型生化检测仪；WED-9608C型兽用B超机；TGL-16型高速离心机等。

1.2.3药品试剂3.8%枸橼酸钠抗凝剂，犬细小病毒、犬瘟热病毒胶体金快速诊断试纸条、拜有利（5%恩诺沙星，0.1 ml/kg）、科特壮（10%复方布他林，0.1 ml/kg），麻佛（麻佛微素，0.1 ml/kg）、速诺（阿莫西林、克拉维酸钾混合液，0.1 ml/kg），其他为河南农业大学附属动物医院常用兽用药。

1.3检查方法

1.3.1一般检查主要通过视诊、问诊、听诊、触诊，以及体温测量、脉搏及呼吸次数测定等常规方法进行一般检查。

1.3.2B超检查患犬胸腹部剃毛，在检查部位涂布耦合剂检查。

1.3.3实验室检查

传染病检查：用棉签采取适量患犬粪便，用稀释液稀释后，滴入CPV诊断试纸条加样孔中，15 min后观察结果。用棉签采取适量患犬眼分泌物及鼻液，同样方法使用CDV诊断试纸条进行检验，观察结果。（判断标准：根据检测线与对照线的结果判断阳性和阴性。阴性：只有对照线C呈红色线时表示没有检测到相应病毒的存在。阳性：当检测线T与对照线C均呈红色，表示检测到相应病毒）。

血常规检查：对患犬进行静脉采血，首先用3.8%枸橼酸钠抗凝剂处理注射器，使之成为抗凝血注射器，抽取1 ml血液，使用血常规分析仪进行分析测定并打印测定结果。

生化检查：使用普通注射器抽取患犬血液2 ml，注入离心管内高速离心，取血清使用生化检测仪进行生化指标检查。

尿检：接取自然排尿中的中段尿液，使用尿液分析仪进行检验测定，打印测定结果。

血气检查：治疗两日后抽取前臂动脉血，使用血气分析仪进行血气分析，判断治疗效果。

1.4治疗方法

1.4.1治疗原则保肾，防休克，防脱水，防止其他并发症出现以及进一步的肾衰竭。纠正全身血液循环障碍，纠正高血钾、酸中毒及氮血症。

1.4.2对症疗法导尿，包埋留置针，静脉输液，调整酸碱平衡。减少泌尿系统出血，防止继发感染。纠正机体酸中毒，静脉注射补充营养，增强抗病力。

2　结果

2.1一般检查结果

通过视诊可见患犬被毛粗乱，痛性尿淋漓、尿液暗红且尿量较少，精神萎靡不振，反应迟缓，会阴部被过分梳理，脱水，阴茎头肿胀，口腔臭味无食欲。

2.2B超检查结果

肝脏密度变化不明显，膀胱内有高强回声，疑为肾脏损伤后脱落上皮蓄积物。胰腺轻度肿胀。肾脏皮质回声强度减弱。

2.3实验室检查结果

2.3.1传染病检查结果犬瘟热与犬细小病毒检测试纸条均呈现为阴性。

2.3.2血常规检查

中性粒细胞百分比、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度检查值高于标准范围最大值，淋巴细胞数目、淋巴细胞百分比、红细胞数目、红细胞压积检查值低于标准范围最小值。

2.3.3生化检查

碱性磷酸酶、尿素氮、肌酐检查值超过标准值范围。

2.4诊断结果

根据以上各项检查结果，确诊该犬患有急性肾后性肾衰，并发胃肠炎症。

2.5治疗结果

治疗第一天处方如下：

①复方氯化钠注射液100 ml，ATP、CoA、Vc各一支；混合，静脉注射。

②0.9%NaCl注射液50 ml，氨苄西林钠1 g，地塞米松3 mg；混合，静脉注射。

③5%葡萄糖注射液50 ml，复方氨基酸注射液50 ml；混合，静脉注射。

④5%葡萄糖注射液50 ml，奥美拉唑钠20 ml；混合，静脉注射。

⑤拜有利2.5 ml，皮下注射。

⑥止血敏2.0 ml，皮下注射。

⑦科特壮2.0 ml，皮下注射。

⑧维生素K31.0 ml皮下注射。

通过5天的治疗，病犬精神好转，临床症状基本消失，食欲、饮欲日趋正常，生理指标逐渐恢复正常，满足出院条件。后电话追访没有发生病情反复现象。

3　讨论

3.1病犬病因分析

病犬年龄偏大且食用自配日粮，每日日粮成分变化较大且采食量变化较大，易造成胃肠道炎症，进而继发泌尿道感染，尿道黏膜破裂出血等病变。尿道发炎还可引起泌尿系统黏膜增厚，尿道狭窄，排尿困难，尿道阻塞从而加重肾衰。

肾脏细胞再生能力差，一旦损伤即难以恢复。胃肠道炎症是常发病，很容易治愈。根据以上检查指标，病犬所患以急性肾衰为主要病变，胃肠炎为诱因，处于次要地位。故该病例确诊为急性肾衰病。

3.2急性肾衰病因分析

急性肾衰竭是由各种致病原因造成两肾排泄功能在短期内迅速减退，肾小球滤过功能下降，血尿素及血肌酐迅速升高，并引起水、电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症等的综合症状现象。根据各项检测指标，此犬所患疑似为继发性慢性肾衰竭，继发于其他全身性疾病。

导致犬发病的因素有很多，例如药物作用、外伤及手术等都可能造成急性肾衰竭。

急性肾衰竭根据致病部位可分为肾前性、肾性和肾后性三类。

3.2.1肾前性病因引起肾血液灌注不足的一些因素，如由于外伤或手术造成大出血、严重腹泻和呕吐、大面积烧伤、腹水、休克等引起血容量骤减，有效循环血量不足；心力衰竭，心输出量减少。以上因素导致肾小球动脉血压下降，肾脏缺血、缺氧，肾小球滤过率下降，引起急性肾衰竭。3.2.2肾性病因见于各种原因引起的肾小球、肾小管和肾间质病变。如钩端螺旋体、细菌性肾盂肾炎造成的感染；某些氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、非甾体固醇类抗炎药物、阿昔洛韦、两性霉素B、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒中毒等造成的肾中毒；肾动脉血栓、弥散性血管内凝血等引起的肾血液循环障碍等。引起肾小球、肾小管和肾间质细胞急性变性、坏死，从而导致该病的发生。

肾脏的损害主要见于肾小管的损伤、肾小管细胞坏死，引起急性肾功衰竭；肾小管的损伤，影响肾小管的重吸收功能，出现糖尿、氨基酸尿和小管性蛋白尿；对水重吸收障碍，引起多尿等；溶酶体破裂，大量的溶酶体酶释出，致使尿中的溶酶体酶增多；肾小管上皮细胞的坏死脱落造成肾小管腔内梗阻，使肾小管内压升高，进而使肾小球的滤过率下降，使肾功能受损，不能有效地排除肌酐和尿素氮，使肌酐、尿素氮值升高。

3.2.3肾后性病因因肾小管、肾小球压力升高而阻止滤过。多见于双侧性输尿管或尿道阻塞，如前列腺肿尿路结石、肾脏-尿路肿瘤等。

根据B超结果，该病例原因可能是输尿管腔内阻塞结晶体、血块等，也可能是肾脏损伤后脱落上皮蓄积引起膀胱颈阻塞、尿道阻塞等。由于尿液排出障碍而肾脏仍在不断地泌尿，结果导致尿液积聚，肾小管、肾小球内压力过高。这样不仅造成肾小管破裂或坏死，而且也使肾小球滤过受阻，血中代谢产物聚集，引起急性肾功能衰竭。

3.3关于该病诊断方法的分析

急性肾衰竭的诊断必须通过了解病史及一般检查，准确分析病因。B超检查可以反映出肾脏实质性病变；传染病检查可以反映出病例的腹泻是否因传染病引起；血常规的意义在于提示机体的感染程度，贫血或脱水程度；生化检测提示了肝肾的损伤程度、电解质情况、酸碱平衡情况。尿比重是判定肾功能的参考指标。血气检查可以反映出治疗效果。

3.3.1B超检查肝脏密度变化不明显，膀胱内有高强回声，疑为肾脏损伤后脱落上皮的蓄积物。胰腺轻度肿胀。肾脏皮质回声强度减弱。

3.3.2血常规检查就诊时中性粒细胞百分比、平均红细胞血红蛋白含量升高，淋巴细胞数目、红细胞数目、红细胞压积降低，提示机体存在炎症反应，同时又有轻度贫血现象。犬血液中红细胞数目、红细胞压积降低表明机体出现贫血现象，炎症暂不明显，中性粒细胞百分比升高，同时白细胞数目降低，表明继发细菌感染。

3.3.3生化检查就诊时体内碱性磷酸酶、血尿素氮、血肌酐含量明显升高。通常在肾脏疾病初期，血清肌酐值变化不大。严重肾炎、严重中毒性肾炎，肾衰竭末期、肾淀粉样变、间质肾炎和肾盂肾炎等，碱性磷酸酶增高预示着肝脏异常，提示胆道梗阻性病变。血尿素氮偏高可见于因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低时，如前列腺肥大、组织碎片堵塞等所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。血肌酐高出正常值表示肾脏受损，肾小球滤过率下降到正常动物1/3时，血肌酐才明显上升。在正常肾脏血流的情况下，CREA肾性增多在177～442 μmol/L（1.3 mg/ dL～5 mg/dL）之间，表示中度肾衰竭。一般血清肌酐检验对较晚期肾脏疾病临床意义较大。此病例中，CREA为4.3 mg/dL，提示中毒肾衰竭。

3.3.4尿液检查患犬尿比重偏低，pH值正常，尿液中红细胞、白细胞、胆红素含量呈强阳性。少尿期，尿量少，少于20 ml/kg体质量以下（正常20～167 ml/kg）甚至更少1.5～5 ml/kg体质量。尿比重偏低（正常1.015～1.050，若比重低于1.010为可疑，在1.005～0.009之间即可确诊），尿液中红细胞含量呈明显强阳性，表明该犬肾脏已出现损伤、出血。尿检白细胞升高表明泌尿系统已被感染。尿检胆红素含量增高表示有肝脏疾患，如肝硬化、溶血型黄疸、胆囊炎等。

3.3.5血气检查治疗第三天进行血气检查，通过指标判断，尿素氮含量已降至正常范围，电解质浓度正常，二氧化碳分压较高，仍有轻微尿毒症征候，整体情况比入院时好转。

3.4诊断思路及治疗原则

该病例老年犬机能衰退，就诊直接原因为呕吐，故而首先进行犬瘟热及犬细小病毒的化验，两种检测均呈阴性，故排除可能性。进行血常规检验，发现其存在炎性反应且血细胞减少，已经发生轻度贫血。B超发现有异常回声，怀疑是肾脏损伤所脱落的组织碎片在膀胱内蓄积。血液生化实验中碱性磷酸酶增高预示着肝脏异常，提示胆道梗阻性病变。因尿路梗阻增加肾组织压力，使肾小球滤过压降低从而使血尿素氮偏高。血肌酐高出正常值表示肾脏受损。呕吐已经造成患犬体液大量丢失，内环境失衡，故应首先进行对症治疗，消除临床症状，恢复机体机能，在治疗过程中发现、确定具体病因。

无论病例是何种形式的肾衰竭，及时预防休克、纠正酸碱失衡是首要环节。对失血和体液丢失引起的循环血量的减少，应补充血液或电解质溶液；通过输液和利尿纠正血液动力学紊乱及水和电解质平衡，争取尽可能多的时间使肾小球得以修复及代偿。根据这一原则，治疗时应输入足量的生理盐水，还有速尿、甘露醇、多巴胺等利尿剂，这可使血浆渗透压下降，从而使有效滤过压上升，肾小球滤过率增加，尿量增多，若使用1～2次后仍不见尿液增加，应停止使用，否则会造成细胞外液增多，血容量增加，发生中毒。可以使用奥美拉唑钠粉针剂静脉注射减少胃酸分泌，提升体内pH值。使用止血敏减少泌尿系统出血，使用氨苄西林钠、地塞米松抗炎抗过敏。使用速诺、拜有利等皮下注射防止继发感染。使用NaHCO3纠正机体酸中毒。使用维生素C、ATP、CoA、肌苷等静脉注射补充营养，增强抗病力。对于高血钾症，可反复使用10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射，以缓解高血钾对心肌的损害作用。治疗期间应给予低蛋白、易消化食物，并保证一定量的维生素摄入。

急性肾衰治疗在用药过程中要充分考虑药物作用机制及药物间的配伍使用，对某些氨基糖苷类、磺胺类、非甾体固醇类药物，以及阿昔洛韦、两性霉素B等最好不要使用，防止加重肝脏肾脏负担。恢复期尽量使用处方粮。

3.5综合防治措施

针对该病例，在日常饲喂期间应合理调配日粮，营养成分应全价均衡；控制采食量，避免暴饮暴食；禁止犬只随意采食，尤其是禁止采食发霉变质食物；加强饲养管理，定期消毒，保持环境卫生，控制原发疾病，防止继发感染。

在治疗期间，由于病犬持续呕吐，机体的钠、钾离子已经严重失衡，应尽快补液、利尿，以稳定其生命体征。急性肾衰前期为可逆性的肾脏器官损伤，此病犬年龄已达12周岁，对老年犬的治疗更要考虑到机体对药物的承受能力。

经过对症疗法、支持疗法和改善日常护理等途径，病犬基本痊愈，在以后的长期护理中，最重要的是控制好能量的摄取和水分的补给，结合运动控制，进而减轻肾脏组织病变及自身伤害，改善犬的身体机能。

S858.292文献标识码：B

1004-5090201607-0046-03

2016-06-28）