人性化护理在ICU清醒患者身体约束中的应用

2016-09-08周俏华佛山市第一人民医院重症医学科广东528000

现代医药卫生 2016年1期

周俏华（佛山市第一人民医院重症医学科，广东528000）

周俏华（佛山市第一人民医院重症医学科，广东528000）

目的观察重症监护病房（ICU）清醒患者身体约束期间予以人性化身体约束护理的效果。方法选取2013年4月至2015年2月医院使用身体约束且意识清醒的98例ICU患者作为研究对象，根据随机数字法将患者分为观察组和对照组各49例，对照组予以常规身体约束护理，观察组在对照组基础上给予人性化护理。观察两组患者护理前后护理总满意度及不良事件发生情况。结果观察组患者护理总满意度（98.0%）高于对照组（71.4%），差异有统计学意义（P＜0.01）；两组不良事件（意外拔管、肢端水肿、皮肤损伤、血运障碍）发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论人性化护理具有减少ICU清醒患者身体约束不良事件的作用，大大提升患者的安全性和护理满意度。

重症监护病房；身体约束；清醒患者；人性化护理

重症监护病房（ICU）是救治各种危重症、多功能衰竭患者的一种综合诊疗体系。ICU患者由于病情危重，常常伴随神志不清、烦躁不安导致不良事件。为保证ICU患者配合治疗和护理操作，并防止意外伤害，临床常对患者使用身体约束。但身体约束在一定程度上也对患者的尊严、自主性造成威胁，既往并不缺乏因被约束而致死的病例［1］。因此，在身体约束期间给予有效的护理对策，减少身体约束对患者造成的不安，尽可能让患者感受到舒适，主动配合医务人员治疗。作者对49例ICU清醒且使用身体约束的患者实施人性化护理，并与49例常规护理情况进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将本院2013年4月至2015年2月98例接受身体约束的ICU清醒患者作为研究对象，所有患者在本院住院时间为2周以上，排除精神障碍、听力障碍、心脏病史、高血压史患者［2］。98例患者采用随机数字法分为观察组和对照组各49例。观察组中男27例，女22例，年龄23～60岁，平均（43.4±8.4）岁；病因：重症肺炎11例，呼吸衰竭20例，脾破裂术后9例，重症肌无力9例。对照组中男29例，女20例，年龄26～69岁，平均（46.3±5.6）岁；病因：重症肺炎12例，呼吸衰竭 19例，脾破裂术后8例，重症肌无力10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及家属均知情护理过程，同时签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1护理方法给予对照组患者常规ICU身体约束护理，包括对患者在性别、年龄、家庭、病情、肢体和心理现状及皮肤状况进行了解和评估，告知患者身体约束的作用和必要性；注意约束带松紧应以一指为度，间隔2h放松1次，时间约20 min。全程对患者约束部位皮肤及其生命体征进行观察。观察组患者则同时实施人性化身体约束护理，具体方法如下。

1.2.1.1做好约束护理，避免滥用向患者及家属讲解身体约束的作用，获得理解和配合。重视患者感知，尽可能选择合适患者的约束工具和方式，确保患者在约束期间能最大限度活动，并在约束工具与患者之间置放棉垫等增加舒适感。做好约束检查工作和细节护理，间隔约20 min巡视1次，2 h松解约束带1次，安排专人间隔约30 min按摩患者约束部位，减少并发症。并根据患者情况评估约束安全、舒适程度，情况允许可解除约束，提升患者信任。

1.2.1.2心理疏导，消除负性情绪采用“指导参与”方式将ICU患者的交流加入到日常护理流程中，促进护患关系；治疗护理时间尽可能选择每天下午、晚上睡前，并与患者间断交流、嘘寒问暖，了解患者对目前治疗护理的意见和建议，尽可能根据患者意见进行修正、完善；对于气管插管者可采用卡片、写字板进行交流，并将摇铃和日常用具放在患者伸手可及之处，便于取用。

1.2.1.3重视患者感受，尊重并保护其隐私经常询问并帮助患者取舒适体位，定时变换体位时要注意动作轻柔，以免增加不适感；吸痰时密切观察其心率、血氧饱和度、口唇颜色，时间应小于15 s，出现异常及时停止；切口疼痛者应增加巡视次数，适量予以镇痛镇静剂；责任护士在进行拍背、擦浴、翻身、按摩及会阴等部位护理时，应注意动作轻柔、神态亲切、态度温和，减少不必要裸露、保护其隐私，让患者体会到关怀和尊重，增进双方信任感，促使患者主动配合治疗护理。

1.2.2疗效判定指标观察护理期间患者出现的血运障碍、皮肤损伤、肢端水肿、意外拔管等不良事件情况；并自拟护理满意度调查表，包括医院环境、护士态度、护理操作舒适度等内容，各项总分5分。不满意：1分；基本满意：2～3分；非常满意：4～5分［3］。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组护理满意度比较观察组患者护理总满意度为98.0%，对照组为71.4%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　护理后两组护理满意度比较［n（%）］

2.2两组不良事件发生情况比较观察组意外拔管、肢端水肿、皮肤损伤及血运障碍等各项不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　护理期间两组不良事件发生情况比较［n（%）］

3　讨　论

ICU患者中身体约束使用情况较为普遍，目前对于身体约束的安全性、有效性等均缺乏有效医学证据。李旭等［4］认为，身体约束具有保护患者的作用，但不注重患者自主权；周红［5］则认为，高文化素养的患者及家属更希望心理方面进行改善，而不是身体约束方式。现代护理更提倡有尊严的护理模式，身体约束不仅让患者产生监禁的感觉，还可能降低护理质量。人性化护理以人们的健康需求为护理目的，一切由患者需求出发，尊重患者人格和生命价值，注重维护患者隐私，更具个性化、整体性、创造性，确保患者在舒适环境就医，护理质量和效果明显更好。因此，采取有效、科学的人性化护理措施，以减少或不使用约束，更能确保ICU清醒患者安全和正常护理工作［6］。

本研究将人性化护理应用于49例清醒ICU身体约束患者中，结果显示，观察组护理总满意度高达98.0%，比对照组的71.4%高26.6%，差异有统计学意义（P＜0.01）。与相关学者的临床研究结果一致［7］。说明人性化护理的应用有利于提高护理质量，能明显提升护理满意度。有资料报道显示，人性化护理在ICU患者治疗期间能明显减少其负性情绪，提高患者依从性，实现降低身体约束不良后果的目的［8-9］。在本研究中，观察组患者发生不良事件情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。作者认为，人性化护理通过与患者、家属的沟通，正确评估了身体约束的使用情况，最大限度地发挥出患者主观能动性，提高的约束有效性［10］；同时，护理过程中重视交流、护理技术等方面，对降低ICU患者意外拔管、皮肤损伤等不良事件的发生率具有重要意义；此外，还有专人对约束受压部位进行观察和按摩等护理，能及时发现异常并处理，不良事件明显降低。

综上所述，将人性化身体约束护理用于清醒ICU患者中，明显能提高患者与家属对护士的护理满意度，意外拔管等不良事件明显降低，患者安全性更高。

［1］申小侠.身体约束在ICU患者中的应用及分析［J］.临床护理杂志，2012，11（1）：26-28.

［2］杨屹珺，景峰，裴桂芹，等.急诊ICU患者心理状态分析及人性化护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（20）：125-126.

［3］疏海东.人性化护理在ICU患者身体约束中的应用效果探析［J］.吉林医学，2014，35（29）：6639.

［4］李旭，马燕兰.使用身体约束的ICU患者心理体验的质性研究［J］.护理管理杂志，2014，14（5）：337-338.

［5］周红.护理干预对ICU清醒患者不良情绪的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（17）：23-24.

［6］申小侠.身体约束在ICU患者中的应用及分析［J］.临床护理杂志，2012，11（1）：26-28.

［7］李雪梅，侯颖，王丽，等.前瞻性护理对ICU清醒患者不良情绪及睡眠质量的影响［J］.国际护理学杂志，2014，33（5）：1003-1005.

［8］方少样，卫庆，黄海萍，等.身体约束对ICU气管插管清醒患者的心理影响［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2012，7（9）：890-891.

［9］徐玉红，杨洁青，方卉，等.持续质量改进在ICU患者约束护理应用的效果研究［J］.中国医院，2014，18（11）：68-70.

［10］秦亚敏.人性化护理在重症监护患者中的应用［J］.中国基层医药，2012，19（20）：3174-3175.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.047