循证护理在急性胰腺炎治疗中的应用

曹乔英，汪川东（重庆市万州区人民医院：.ICU；.体检科404000）

循证护理在急性胰腺炎治疗中的应用

曹乔英1，汪川东2（重庆市万州区人民医院：1.ICU；2.体检科404000）

目的探讨循证护理在急性胰腺炎患者保守治疗中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月该院收治的112例急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均行保守治疗，将其分为观察组和对照组，每组56例。观察组患者采取循证护理方法，对照组患者采取常规护理方法，比较两组患者的平均住院时间，评估两组患者的焦虑程度，记录两组患者对护理的满意度。结果所有患者均获随访。观察组患者平均住院时间［（11.64±2.65）d］明显短于对照组［（15.74±2.96）d］，对护理的满意度（85.71%）明显高于对照组（66.67%），差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者焦虑自评量表（SAS）评分［（6.32±2.24）分］、抑郁自评量表（SDS）评分［（8.47±2.13）分］均明显低于对照组［（13.11±3.16）、（13.43± 2.84）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对急性胰腺炎患者采取循证护理可取得良好的治疗效果，不仅提高了患者对护理的满意度，还减轻了患者的焦虑，缩短了住院时间，也使护理人员的素质得到提升，具有重要的临床价值。

循证医学；胰腺炎，急性坏死性；护理

急性胰腺炎起病急，病程较长，并发症较多，可在短时间内致使患者发生多器官功能障碍综合征，给患者带来严重的身心危害［1］。急性重症胰腺炎典型特征为胰腺出血坏死及其胰周组织坏死，是一种危重急腹症。对于某些患者的治疗，为了避免手术对其机体内环境的破坏及增加患者的胰周组织感染坏死，只能进行保守治疗［2-3］。为此，对急重症胰腺炎患者采取积极有效的护理模式以提高其治愈率和生活质量尤为重要。本研究采取循证护理模式对急性胰腺炎患者进行临床护理，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2014年12月该院收治的112例急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均行保守治疗。其中男63例，女49例；年龄36～71岁，平均（48.3±4.8）岁。其中胆源性胰腺炎65例，高脂血症9例，暴饮暴食22例，其他因素导致急性胰腺炎16例。所有患者均行生命体征、血清淀粉酶检查，并经B超或CT最终确诊。112例患者分为对照组和观察组，每组56例。两组患者在年龄、性别、病因、病情、疾病认知程度等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1保守治疗和常规护理两组患者均采取保守治疗和常规护理，包括基本生命体征监测、胃肠减压、禁食禁饮、促进胃肠蠕动、营养支持、治疗原发病、积极防治并发症、镇静止痛、抑制胰酶活性、使用抗菌药物等。在患者治疗2周后，对其进行腹部CT检查，定期监测血糖、电解质、淀粉酶和肾功能等，对患者的生命体征和临床症状做好记录。嘱患者合理膳食，密切观察患者的病情变化，对其实施心理护理，并做好疾病知识的宣教。

1.2.2循证护理观察组患者在常规护理的基础上采用循证护理。动态观察患者潜在的危险因素，准确找出急需解决的护理循证问题，并做针对性的循证护理。通过密切观察，对本组患者提出以下循证问题：（1）患者发病急骤，多伴焦虑、恐惧心理问题，应如何做好患者的心理护理，使其积极地配合治疗。（2）如何将药物的作用效果发挥到最佳。（3）患者腹部疼痛难耐，及时准确评估疼痛部位、性质、程度等，并汇报医生予以有效处理。（4）如何预防并发症并降低患者病死率。（5）出院后应如何防治患者的疾病复发。根据以上问题，检索相关文献，找出解决问题的最佳证据，并应用于临床护理实践中。

针对循证问题，采取如下对策。（1）心理护理。急性胰腺炎发病急骤，患者多无心理准备，充满恐惧、焦虑。此时，护理人员应对患者进行积极的疾病知识指导，缓解其对疾病的不良心理，告知其疾病的一般发展过程。对于胃肠减压、禁食禁饮不能理解的患者更应做好相关指导，以免其不配合而影响治疗效果。患者若因病痛而产生不良情绪，护理人员应及时疏导，讲述同种疾病的患者积极配合治疗后痊愈的实例，以增强其战胜疾病的信心［4］。护理人员应做到以患者为中心，平易近人，细致、周到的照顾患者的日常生活，赢得患者的信任。（2）胃肠减压护理。密切观察引流液体的颜色、性质及引流量，保持引流管的通畅，做好相关记录，并根据引流液的变化对患者的病情作出准确的判断。每天行口腔护理2次，以保持口腔清洁。为防治胃酸分泌过多造成应激性溃疡，遵循医嘱合理使用质子泵抑制剂，并应用奥曲肽抑制胰液的分泌。（3）疼痛治疗。严密监测患者的生命体征，观察其神志、腹痛情况。护理人员应及时倾听患者的主诉，准确评估其疼痛程度、性质及疼痛持续时间等，必要时进行哌替啶镇痛，注意不可使用导致奥迪括约肌痉挛的药物如吗啡类。按时使用抗菌药物、胰酶抑制剂等，并观察是否有药物不良反应。（4）维持酸碱代谢平衡、避免电解质代谢紊乱、加强营养支持。定期监测患者血糖、血钙、血生化、血尿淀粉酶、尿量、血气分析、肝肾功能等。严密观察静脉滴注速度、严格控制补液量，并做好记录。根据患者的高代谢、高分解、低蛋白血症情况，合理使用葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等肠外营养支持。若患者无肠梗阻，则可在入院1周后进行肠内营养支持。有报道指出，早期进行肠内营养可以增强胃肠道黏膜的屏障作用，防止菌群失调移位，降低感染率［5-6］。（5）管道护理。确保各种管道固定良好、连接紧密，保持管腔通畅。注意标明各种管道名称、并标注各管道外露长度，防止脱出。严格按照无菌操作规范，定时更换引流袋。（6）出院宣讲。对患者详细讲述出院后的注意事项，禁忌暴饮暴食，不食或少食高脂食物，养成良好的生活习惯。

1.2.3评价方法根据患者焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分［7］，总分各24分，分数越高表明患者心理状态越好。采用自制护理满意度调查表对患者进行调查，分为非常满意、比较满意和不满意3个项目。记录患者的出院时间。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者平均住院时间及焦虑情况比较观察组患者平均住院时间明显短于对照组，SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者平均住院时间和焦虑情况比较（±s）

表1　两组患者平均住院时间和焦虑情况比较（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n　平均住院时间（d）　SAS评分（分）　SDS评分（分）56 56 tP --11.64±2.65 15.74±2.96 2.43 ＜0.05 6.32±2.24 13.11±3.16 5.28 ＜0.05 8.47±2.13 13.43±2.84 5.75 ＜0.05

2.2两组患者护理满意度比较观察组患者对护理的总满意度（85.71%）明显高于对照组（66.67%），差异有统计学意义（χ2=20.74，P＜0.05），见表2。

表2　两组患者护理满意度比较［n（%）］

3　讨　论

循证护理又称有据可循的现代护理，是以经过系统评价科学的研究结果作为护理依据，进行提出护理问题，寻找最佳证据，并用最佳证据进行最佳护理的指导工作。近年来，循证护理得到广泛使用，先后在欧美、东南亚等地区迅速发展，是一种科学有效的、旨在解决临床护理的现代护理方法［8］。通过对急性胰腺炎患者的循证护理，不仅取得了良好的临床疗效，也使得护理人员的护理技能得到极大的提升，使护理满意度得到提高。

本研究通过循证护理方法获得最佳护理方案，根据不同患者制订个体化的有针对性的护理方法［9］，并用于临床护理中，取得较好效果，得到患者的极大信任，使患者积极配合治疗。通过循证护理，解决了患者的心理焦虑和心理恐惧，避免了患者长期心理压力而导致的依从性降低。针对不同的患者采取不同的药物镇痛，根据不同的病情采取适当的营养方式等，对促进患者康复起到积极的作用。通过积极地防治并发症，极大地降低了患者病死率。嘱患者出院后的注意事项，也在一定程度上起到了避免再次接触危险因素的作用［10］。

循证护理强调以实际护理问题为出发，通过查阅大量医学资料，使得护理人员提高了发现问题、分析问题和并解决问题的能力。经循证护理的理论资料应用于临床实践，促进了护理人员自觉主动学习的意识，提升了个人的知识素养［11］。在实践中发现问题，在最短时间内检索现代护理信息并获得最佳证据，提出针对性、科学性的护理方案，避免了护理工作的盲目性，改变了以往错误或陈旧的护理经验，提高了护理人员的观察力和判断力。护理人员通过循证护理不断地学习进步，不仅为患者提供了更加可靠有效的护理服务，也体现了现代化医学护理的整体服务水平。

［1］张红莲，陈建娥，李瑞，等.循证护理在实施特色化健康教育中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（12）：142-143.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.01.045

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1009-5519（2016）01-0118-02

（2015-09-08）