耳穴贴压联合中药敷脐对阿片类药物作用的影响

吴辉渊



耳穴贴压联合中药敷脐对阿片类药物作用的影响

吴辉渊

(江西中医药大学附属医院,南昌 330006)

目的 观察耳穴贴压联合中药敷脐对阿片类药物镇痛效果及不良反应的影响。方法 将120例使用阿片类药物的癌性疼痛患者随机分为治疗组与对照组,治疗组采用耳穴贴压联合中药敷脐治疗,观察两组阿片类药物使用量及不良反应。结果 与对照组比较,治疗组阿片类药物的用量明显减少,恶心呕吐、便秘的程度明显下降,头晕、嗜睡、瘙痒、排尿困难、呼吸抑制发生率明显减少,生活质量改善明显提高。结论 耳穴贴压联合中药敷脐能增强阿片类药物的镇痛效果,减少不良反应发生率并降低其严重程度。

癌性疼痛;耳穴贴压;敷脐;麻醉药;不良反应

癌性疼痛大部分为中、重度疼痛,是癌症患者最常见和最痛苦的症状之一。根据WHO的三阶梯镇痛原则,阿片类药物是目前治疗中、重度癌痛的基础用药。胃肠道不良反应(恶心、呕吐、便秘等)是阿片类药物的主要不良反应[1],其他不良反应还有瘙痒、嗜睡及过度镇静、尿潴留、呼吸抑制、精神错乱及中枢神经系统毒性反应等。不良反应大多数出现于用药1～7 d内。不良反应的出现严重影响了患者的生活质量。因此,防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分[2]。我科充分发挥中医特色疗法,运用耳穴贴压及中药敷脐配合阿片类药物治疗,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究共纳入2012年12月到2015年12月在江西中医药大学附属医院肿瘤科住院的中、重度癌痛患者120例,按纳入病例先后顺序,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组60例。治疗组中肺癌25例,结直肠癌12例,肝癌9例,乳腺癌7例,卵巢癌3例,鼻咽癌、肾癌、恶性淋巴瘤、胃癌各1例;对照组中肺癌27例,结直肠癌10例,肝癌8例,乳腺癌5例,卵巢癌5例,胃癌2例,鼻咽癌、肾癌、恶性淋巴瘤各1例。两组患者性别、年龄、病程、分期、疼痛类型与程度方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①经病理学或细胞学确诊的恶性肿瘤患者;②中、重度癌性疼痛,NRS＞3;③KPS≥50分,预计生存期大于3个月;④精神及语言表达正常。

1.3 排除标准

①其他非癌性疼痛;②正在接受放化疗及双膦酸盐治疗;③严重器官衰竭患者;④对阿片类药物及中药成分过敏。

2 治疗方法

两组均使用盐酸羟考酮缓释片。阿片类药物未耐受的患者,中度癌痛盐酸羟考酮缓释片起始剂量为10 mg/12 h,重度癌痛起始剂量为20 mg/12 h;阿片类药物耐受患者,按前24 h给药总量换算成盐酸羟考酮缓释片,按1/2量进行首次滴定。后根据美国国立癌症综合网络(NCCN)疼痛指南进行剂量滴定,给药1 h后评估疗效,若NRS＜4分,24 h内按需给予当前有效剂量;若NRS＞6分,即释吗啡片增量50%～100%;若4～6分,即释吗啡片增量30%～50%,并在1 h后再次评估,直至疼痛稳定于4分内,连续3 h给药疼痛仍大于4分认为疼痛控制不佳,考虑给予吗啡皮下注射镇痛。按前24 h镇痛药的总量,换算为等效的盐酸羟考酮缓释片。

治疗组同时加用耳穴贴压联合中药敷脐治疗。

2.1 耳穴贴压

主穴取疼痛所主脏腑相应穴,配穴取神门、皮质下、交感、大肠、胃,每次选2～3穴。将王不留行籽粘在0.5 cm×0.5 cm橡皮胶带上,用镊子把王不留行籽贴在穴位上,用拇指和食指对压耳穴,使患者产生酸、麻、胀、痛得气感觉,以患者能耐受为准,自行按压5次,每次每穴1 min。隔日更换1次,整个操作过程连续到用药7 d后。

2.2 中药敷脐

将生大黄、芒硝、枳实、冰片按1:1:1:0.2比例调配,各药研粉过筛后充分混合,每次取药10 g,用醋调匀后制成直径约2.0 cm,厚度约0.5 cm药饼,嘱患者平卧,乙醇消毒后将药饼纳入脐孔,敷贴膜固定,每次敷12 h。每日1次,7 d为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 研究项目及标准

3.1.1 阿片类药物的使用量

以盐酸羟考酮缓释片的用量计算。癌性疼痛用数字分级法(NRS),0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛。轻度疼痛为1～3分,中度疼痛为4～6分,重度疼痛为7～10分。

3.1.2 恶心呕吐分级

根据WHO标准,0级为无恶心呕吐;Ⅰ级为恶心;Ⅱ级为一过性呕吐;Ⅲ级为呕吐需要治疗;Ⅳ级为顽固性呕吐,难以控制。

3.1.3 便秘分级

0级为无便秘;Ⅰ级为便意减少,但定时排便仍可正常排出;Ⅱ级为无便意,排便困难,需用泻药;Ⅲ级为腹胀,毫无便意,需灌肠。

3.1.4 其他不良反应发生率

包括头晕、嗜睡、瘙痒、排尿困难、呼吸抑制。

3.1.5 生活质量评价标准

依据Karnofsky评分标准,治疗后较治疗前计分提高≥10分为改善;下降≥10分为恶化;提高或下降＜10分为稳定。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用成组检验,计数资料采用卡方检验,等级资料采用-检验,以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者阿片类药物用量比较

治疗组中度癌痛患者盐酸羟考酮用量为(20.2±8.3)mg,与对照组比较差异有统计学意义(=2.1259,=0.0356)。治疗组重度癌痛患者盐酸羟考酮用量为(33.7±8.5)mg,与对照组比较差异有统计学意义(=2.8447,=0.0050)。详见表2。

表2 两组患者阿片类药物用量比较 (±s,mg)

表2 两组患者阿片类药物用量比较 (±s,mg)

组别例数中度癌痛重度癌痛 治疗组6020.2±8.31)33.7±8.51) 对照组6023.5±8.738.3±9.2

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者恶心呕吐症状比较

治疗组恶心呕吐发生率为31.7%(19/60),对照组为53.3%(32/60),两组比较差异有统计学意义(=1.6718,=0.0473)。详见表3。

表3 两组患者恶心呕吐症状比较 (例)

3.3.3 两组患者便秘症状比较

治疗组便秘发生率为61.7%(37/60),对照组为91.7%(55/60);治疗组Ⅱ级及以上便秘发生率为18.3%(11/60),对照组为70.0%(42/60)。两组便秘症状比较差异有统计学意义(=5.7722,=0.0000)。详见表4。

表4 两组患者便秘症状比较 (例)

3.3.4 两组其他不良反应发生率比较

治疗组头晕、嗜睡、瘙痒、排尿困难、呼吸抑制发生率较对照组明显减少(=0.0008)。详见表5。

表5 两组其他不良反应发生率比较 (例)

3.3.5 两组患者生活质量改善比较

治疗组Karnofsky评分总有效率为90.0%(54/60),对照组为85%(51/60),两组比较差异有统计学意义(=0.031)。详见表6。

表6 两组患者生活质量改善比较

4 讨论

据WHO统计,每年有1000万新发癌症患者,大约40%～70%癌症患者出现不同程度疼痛,中晚期患者癌痛发生率达70%～95%,其中40%是剧烈疼痛[3]。癌性疼痛严重降低患者生活质量,同时增加了患者的痛苦。在姑息治疗中,WHO把癌症疼痛的治疗提到首要和优先解决的地位。80%以上的癌痛患者需要阿片类药物控制疼痛。但由于阿片类药物的诸多不良反应限制了使用。

便秘是阿片类药物最常见的不良反应,发生率约90%～100%,阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30%,其他不良反应包括瘙痒(发生率低于1%)、尿潴留(发生率低于5%)、嗜睡及过度镇静、尿潴留、呼吸抑制及成瘾[2]。

中医药治疗在防治阿片类药物的不良反应方面取得了令人鼓舞的疗效。耳穴贴压及敷脐均为中医外治法,通过刺激相应穴位,调理脏腑经络,达到机体阴阳平衡。研究显示,穴位贴敷能减轻癌性疼痛[4],并防治阿片类药物所致便秘及恶心呕吐等不良反应[5]。

中药敷脐即神阙穴中药贴敷疗法。《厘正按摩要术》:“脐通五脏,真气往来之门也,故曰神阙。”神阙为经络之总枢,经气之汇海。同时,脐部表皮角质层最薄,药物易于穿透吸收。神阙穴中药外敷,能调理脏腑机能,气机调畅。周素芳[6]运用自拟中药方敷脐,结果患者恶心呕吐、头晕、便秘等不良反应明显低于未敷脐患者。本方中生大黄泻下攻积,《神农本草经》:大黄“下瘀血,血闭寒热,破癥瘕积聚,留宿食,荡涤肠胃,推新致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。”配厚朴苦温下气,除满消胀;枳实苦辛破结,导滞消痞;冰片促进药物透入。诸药合用,刺激神阙穴位,起到调理脏腑气机,脾升胃降,从而能达到防治胃气上逆之恶心呕吐,腑气不通之便秘。

《灵枢·口问》:“耳者,宗脉之所聚也。”说明耳与经络具有广泛而复杂的联系。耳穴治疗可减轻癌痛[7-9],防治阿片类药物的不良反应[10-12]。本研究选穴首先根据疼痛部位选相应穴,以调节相应脏腑功能,所谓“痛则不通,通则不痛”。脏腑气机通畅,则疼痛可缓解。神门穴有止痛功能,故疼痛除取相应穴外,可配神门穴。交感穴为脏腑疾病主要穴,与皮质下合用,共同调节神经功能和精神活动,起到抗焦虑、镇静止痛的功效。阿片类药物主要不良反应在胃肠,表现为胃气上逆,大肠传导失职。取大肠穴、胃穴,以调理胃肠功能,降逆止呕,泻下通便。诸穴合用,起到止痛、防治恶心呕吐及便秘等不良反应之功效。

本研究显示,运用阿片类药物镇痛的同时给予耳穴贴压联合中药敷脐治疗,能减少患者对阿片类药物的使用剂量,提示耳穴贴压联合中药敷脐治疗能增强阿片类药物的镇痛效果,更低剂量的阿片类药物提示不良反应的发生率会降低。治疗组患者恶心、呕吐、便秘的程度明显降低,包括Ⅱ级以上便秘,Ⅲ级以上呕吐等需要其他药物进一步处理的患者明显减少,既大大提升了患者的生活质量,也减少了运用其他药物带来的新的不良反应。从而提高患者服用阿片类药物的依从性。头晕、嗜睡、瘙痒、排尿困难、呼吸抑制发生率明显减少,生活质量得到明显提高。因此,耳穴贴压联合中药敷脐治疗对阿片类药物具有增效、减毒的作用,其操作简单方便、安全、低廉,充分发挥了中医传统治疗的“简、便、廉、验”的独特优势,值得临床应用并不断完善和提高。

[1] Ballantyne JC. Opioid analgesia: perspectives on right use and utility[J]., 2007,10(3):479-491.

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[3] Dalal S, Hui D, Nguyen L,. Achievement of personalized pain goal in cancer patients referred to a supportive care clinic at a comprehensive cancer center[J]., 2011,118(15):3869-3877.

[4] 莫雪强.中药镇痛膏穴位贴敷治疗癌性疼痛的临床观察[J].中国民间疗法,2015,23(3):26-27.

[5] 李金昌.中药硬膏穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘临床研究[J].实用中医药杂志,2014,30(5):451-452.

[6] 周素芳.中药敷脐防治盐酸羟考酮缓释片不良反应疗效观察[J].新中医,2013,45(5):112-114.

[7] 王斌,沈秋萍,王艳杰,等.耳穴穴位注射野木瓜注射液联合奥施康定缓解癌痛的临床观察[J].陕西中医,2011,32(10):1371-1373.

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Effect of Auricular Plaster Therapy plus Umbilical Application of Chinese Herbal Medicine on Opioid Action

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330006,

Objective To investigate the effect of auricular plaster therapy plus umbilical application of Chinese herbal medicine on opioid analgesic action and adverse reactions. Method One hundred and twenty patients with cancer pain treated with opioids were randomly allocated to treatment and control groups. The treatment group received auricular plaster therapy plus umbilical application of Chinese herbal medicine. Opioid dosage and adverse reactions were observed in the two groups. Result Opioid dosage, the severities of nausea, vomiting and defecation and the incidences of dizziness, somnolence, itching, urinary voiding difficulty and Respiratory inhibition decreased significantly and the quality of life improved significantly in the treatment group compared with the control group. Conclusion Auricular plaster therapy plus umbilical application of Chinese herbal medicine can improve opioid analgesic effect and reduce the incidences and severities of adverse reactions.

Cancer pain; Auricular plaster therapy; Umbilical application; Anesthetic; Adverse reaction

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.08.0980

吴辉渊(1980 - ),男,主治医师,硕士

2015-12-30