自制管手筒对老年患者双手管理的效果评价

成　艳，张琪韵（重庆市涪陵中心医院408000）

自制管手筒对老年患者双手管理的效果评价

成艳，张琪韵（重庆市涪陵中心医院408000）

目的防范老年患者自残、自伤、自杀和非计划拔管。方法将带管、清醒、不配合治疗和潜在有自残、自伤、自杀的老年患者，随机分为观察组和对照组。观察组60例配戴自制透气、透明的管手筒；对照组59例采用说服教育。观察两组患者皮肤损伤、非计划拔管及拔管后的不良后果情况。结果观察组无皮肤损伤，非计划拔管3例中均在刚取下管手筒时拔管，未造成严重后果；对照组皮肤损伤5例，非计划拔管42例中所致出血25例、呼吸困难9例、损伤8例、误吸5例，观察组效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论管手筒对老年自残、自伤、自杀和带管不配合者，具有约束、保护作用，能保证患者安全。

老年人；老年护理学；住院病人；皮肤/损伤；皮肤保护

老年人随着年龄的增长，各器官功能衰退，易患多器官疾病［1］，其特点是病情复杂、治疗难度大、护理风险高。各种管道的非计划拔除和患者的自残、自伤、自杀，既影响治疗，也造成损伤，甚至致死。失效模式与效应分析是一种在行动前就认清问题并预防问题发生的分析方法，是一种以前瞻性的观点分析问题，在不良事件发生前洞察可能的错误而进行预防的风险管理方法［2］。为有效预防老年患者非计划拔管和自残、自伤及自杀，保证患者的安全。因此，作者为患者双手带上自制的“管手筒”，对手进行约束，经临床观察，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选自本院老年科2011年1月至2013年12月住院的四肢能活动，意识清醒，带不同导管的患者共119例。按随机数字表法分为观察组60例和对照组59例。观察组男35例，女25例；年龄69～95岁，平均78.8岁；诊断：多系统疾病29例、呼吸系统疾病8例、循环系统疾病7例、消化系统疾病4例、神经系统疾病10例、其他疾病2例。带管：留置针57例、尿管15例、胃管25例、深静脉管8例、PICC管9例、气管导管8例、胸腔闭式引流管6例、吸氧管48例；总带管时间：5～120d，平均62.0 d。对照组男34例，女25例；年龄：70～94岁，平均79.3岁；诊断：多系统疾病28例、呼吸系统疾病8例、循环系统疾病8例、消化系统疾病4例、神经系统疾病9例、其他疾病2例。带管：留置针56例、尿管14例、胃管25例、深静脉管7例、PICC管9例、气管导管8例、胸腔闭式引流管5例、吸氧管49例；总带管时间5～119 d，平均61.6 d。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1管手筒的制作

1.2.1.1制作材料能盛装2.0 L的大饮料瓶；腕带：用带孔帆布带（宽3 cm）制作，帆布带两端上缝有尼龙拉扣或尼龙粘贴带；结实的绳棉带。

1.2.1.2制作方法将用过的饮料瓶弃盖，剪掉底端，所留长度为21～23 cm（即患者中指尖至腕横纹上2 cm的距离），用棉布或带海绵的布包裹剪边，在剪边上1.5 cm处的周边等距离钻孔4个，在剪边3 cm以上钻满小孔，孔距为1.5 cm。管手筒及腕带见图1、2、3。

图1　管手筒

图2　带孔帆布带

图3　管手筒对留置针的保护

1.2.2应用及观察

1.2.2.1观察组先进行评估，对带管有潜在不配合和有自残、自伤、自杀的患者在治疗期间和活动时双手带上管手筒，将绳带分别穿入筒尾端孔内与帆布带孔连接系紧；帆布带（冬天置于手腕部的衣袖上面，夏天置于用棉布或毛巾折叠后缠绕于手腕之上的衬垫上）粘拢固定；瓶颈处系绳，坐位时两手放膝，将瓶颈绳带固定于椅旁，卧位时固定于床沿。由陪护或家属看管。

1.2.2.2对照组对患者进行说服教育，由陪护或家属看管。

1.2.3观察内容及指标自残自伤所致的皮肤损伤［3］、在留置导管期间部分患者在治疗未完成就提前拔管［4］即非计划拔管和拔管后的不良后果：出血（出血量超过1 mL）、呼吸困难（呼吸节律、频率、深浅度改变）、损伤（血尿、固定导管的缝合线拉断至皮肤损伤出血或导管切口损伤出血）、误吸（呛咳、吸入性肺炎）。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

两组患者皮肤损伤、非计划拔管及拔管后的不良后果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者皮肤损伤、非计划拔管及拔管后的不良后果（n）

3　讨　论

3.1非计划拔管原因分析老年患者多伴有不同程度的脑萎缩，甚至老年痴呆和血管性痴呆所致的精神行为症状［5］而自拔导管；据报道小儿带管者，因舒适度改变不配合治疗，也是导致非计划外拔管的主要原因［6］。同样，有的老年患者脾气怪异、对其舒适度改变所致的不适和疼痛耐受性差，极不配合治疗，也常自拔导管；患者由于带管时间较长，照顾者稍有疏忽，就自拔导管。

3.2非计划拔管的严重后果随着我国经济的高速发展、社会文明的高度进步，人们的法律意识及维权意识也越来越强，特别是《医疗事故处理条例》出台后举证责任倒置的实施给医院的管理提出了更高、更严、更细的要求［7］，留置胃管期间，患者可因咳嗽、呕吐、打喷嚏及烦躁时使胃管移动、牵拉滑脱；也存在老年患者、小儿因不配合治疗而出现自行拔管的现象［8］。非计划拔管，轻者增加患者的痛苦和不适，造成医疗资源的浪费；重者延长住院时间，甚至给患者造成严重的危害，特别在夜间拔管危险性更大，常引发医疗纠纷。

3.3管手筒与自制塑料瓶约束手［9］的异同相同点均由塑料瓶制作，具有取材容易、经济、适用、透明、便于观察；筒体较大，手在筒内可左右转动的优点。不同点在于：（1）管手筒保留瓶颈段，剪掉多余的底端，在瓶颈上系绳固定，能有效防止患者上肢的抬举活动，避免老年痴呆患者自残自伤时对头面部的击伤；（2）瓶颈弃盖后和筒身的小孔具有良好的透气性，故夏天不影响散热，冬天不影响保暖 （在寒冷季节可先戴手套，后带管手筒）；（3）筒身增长到21～23 cm，才能使患者的手全部装入筒内，使双手不能相互牵拉和解绳；手在筒内既可以进行随意转动，也可进行手指的屈伸活动，不影响手的功能锻炼。（4）由于固定点牵拉力在指尖外的瓶颈处，上肢各关节的活动不受影响，患者易于接受，应用安全，使用时间长短不受限制，更有利于保护患者和预防计划外拔管。

3.4保证患者安全对于老年痴呆有严重自残自伤的患者和患抑郁有自杀倾向的患者，带上管手筒，使患者双手受到约束，能有效防止自残自伤甚至自杀身亡。从表1可知，观察组非计划拔管3例（均在取下管手筒换衣服时疏忽造成）、无皮肤损伤；而对照组皮肤损伤、非计划拔管及拔管后的不良后果均高于观察组（P＜0.05），差异有统计学意义。这说明措施具体可行，患者及家属的配合及依从性明显提高［10］。对带管不配合的老年患者及有自残自伤的痴呆患者达到了有效约束、保护作用，保证了患者的安全。

综上所述，自制管手筒的应用，对于带管不配合治疗及有自残、自伤、自杀的老年、小儿及其他患者，均能起到有效的约束、保护作用，保证患者的治疗安全，也能避免非计划拔管引起的医疗纠纷。

［1］曾熙媛.老年护理学［M］.北京：中国医药科技出版社，1995：6-21.

［2］陈金玉，丁小容，李瑜，等.应用失效模式与效应分析结合因果分析法降低住院儿童心肺复苏术风险［J］.护理学报，2010，17（16）：19-21.

［3］黄亚兰，徐洁，彭虹.鼻胃管固定带的设计和应用［J］.护理学杂志，2009，24（19）：27.

［4］招玉带.PICC非计划内拔管的原因分析与护理干预［J］.中国卫生产业，2011，8（11z）：99.

［5］盛树力.老年性痴呆及相关疾病［M］.北京：科学技术文献出版社，2006：161.

［6］袁伟.CCU患者实施舒适护理的效果评价［J］.天津护理，2013，21（2）：113-114.

［7］戴丽霞.门诊静脉输液的风险因素分析与对策研究进展［J］.白求恩军医学杂志，2012，10（2）：133-134.

［8］张琪韵，张洪芬，鲁亚丽.防滑脱胃管在临床中的应用效果［J］.现代临床护理，2011.10（10）：32-34.

［9］江艳燕.自制塑料瓶约束双手的方法与应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（9）：116.

［10］胡燕霞，林小梅，潘记凤，等.失效模式效应分析在减少鼻饲管置管计划外拔管的应用［J］.中国医疗前沿，2012，7（9）：76-77.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.052

B

1009-5519（2016）03-0450-02

（2015-10-13）