医养结合在社区老年慢性病护理实践中的应用

2016-09-06周卫利上海金山工业区社区卫生服务中心护理部201506

现代医药卫生 2016年3期

周卫利（上海金山工业区社区卫生服务中心护理部201506）

周卫利（上海金山工业区社区卫生服务中心护理部201506）

目的探讨医养结合在社区慢性病护理中的应用效果。方法将2014年12月至2015年3月该社区服务中心100例老年慢性病患者随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组不进行特殊的医疗服务，观察组给予医养结合服务，比较两组的病情管理能力、生活质量、护理满意度。结果观察组在症状管理、规范服药、运动管理、情绪调节等评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量各方面的评分优于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论医养结合能够提高老年慢性病的管理水平，改善患者的生活质量，提高患者对医疗服务的满意度。

老年病；慢性病；护理工作；病人满意度；生活质量；医养结合

随着我国老龄化步伐的加快和人均寿命的延长，老年慢性病的患者越来越多。老年慢性病包括冠心病、脑梗死、高血压、糖尿病等，严重危害着我国老年人的身体健康和生命安全。根据相关数据统计我国慢性病患者超过2.6亿，支出占整个疾病经济负担的70%［1］。为了提高老年慢性病患者的晚年生活质量，减轻家庭和社会的负担，对老年慢性病患者进行必要的干预显得十分重要。目前，我国养老服务社会化程度还不高，照料大量体弱多病的老年人增加了社会和家庭的负担。医养结合是指医疗资源与养老资源结合，集医疗、康复、养生、养老等为一体，最大化的利用社会资源，现在已经有不少养老机构开始开展医养结合的服务模式［2］。该社区服务中心对50例社区内老年慢性病患者采用医养结合的形式进行护理，取得了满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年12月至2015年3月该社区服务中心100例慢性疾病患者作为研究对象。纳入标准：（1）均签署知情同意书；（2）疾病均符合相关诊断标准［2］；（3）认知、沟通能力正常，能配合完成调查；（4）无精神疾病史；（5）治疗效果满意，出院的患者；（6）居住于本市内，随访性良好。排除标准：（1）意识障碍；（2）肝肾造血系统及恶性肿瘤者；（3）严重心力衰竭，重度高血压及其他心脏病；（4）有精神疾病或精神性疾病家族史、血管性痴呆、有意识障碍的脑卒中；（5）服用抗焦虑、抗抑郁药，毒物或酒精等依赖或滥用史；（6）因一些因素导致连续性护理干预中断者。将100例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男27例，女23例；年龄56～78岁，平均（66.5±10.6）岁；病程4～25年，平均（15.5±5.4）年；教育年限7～21年，平均（14.5±2.5）年；疾病种类：高血压26例，冠心病15例，脑卒中9例。对照组男29例，女21例；年龄55～78岁，平均（66.0±12.5）岁；病程3～29年，平均（16.2± 5.8）年；受教育年限8～22年，平均（15.2±3.4）年；疾病种类：高血压23例，冠心病17例，脑卒中10例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理方法两组药物治疗手段基本相同，对照组不进行特殊的医疗服务，而观察组给予医养结合的服务，具体内容如下。

1.2.1.1建立个人医养结合护理档案帮助患者建立个人资料，内容有性别、姓名、年龄、病程、药物治疗情况、联系电话、病情、生活习惯等，以便进行有针对性的护理干预。

1.2.1.2医疗护理干预的内容除了对协助患者开饭、喂饭（水）、大小便护理，以及拿物、倒水、关门窗等个性化服务外［3］，还进行以下干预。（1）疾病知识干预：结合健康教育资料，采用通俗易懂的语言向患者讲解慢性疾病，如高血压或糖尿病或脑梗死等疾病的相关知识，简单介绍症状管理、规范服药、运动管理、情绪调节、自我监测、合理饮食对疾病控制的影响。患者戒烟、戒酒，按时作息，养成良好的生活方式。指导患者餐后在走廊或病房的阳台进行散步、打太极拳、八段锦或进行快步走，运动方式结合患者的病情进行选择，建议其不进行大运动量的锻炼［4］。肥胖的患者，讲解体质量对疾病的影响，与其共同商议控制体质量的方案。（2）饮食指导：总体原则为营养丰富、清淡、易消化，根据病种的不同指导患者进食降压食物［5］、降糖食物［6］、有助于缓解动脉粥样硬化的食物等。（3）心理干预：主动与患者沟通，关心、爱护患者，向患者讲解不良心理对病情的影响，了解、评估患者的心理状态，给予有针对性的心理护理。教授给患者心理调节的方法，如情绪转移、肌肉放松、倾诉等，控制自身的不良情绪。（4）用药指导：讲解治疗所常用药物的名称、种类、剂量、药理作用、服用方法、可能出现的不良反应等，强调遵医嘱服药的重要性，告知患者不要自行增减药物，或仅在疾病有发作征兆的时候服药［7］。根据血压的变化规律指导患者科学服药。（5）自我监测：告知患者定时监测血压、血糖的变化，讲解疾病的发病征兆、常见的并发症、预防方法，提高患者的自我管理能力［8］。

1.2.2观察指标（1）病情管理［9］：采用自行设计的老年慢性病治疗依从性调查问卷进行调查，内容包括症状管理、规范服药、运动管理、情绪调节、自我监测、合理饮食6个方面，分为依从性和不依从2个方面，问卷经Cronbach′s α值检验的整体信度值为74.5%。（2）生活质量：采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）调查。由专人进行调查，QLQ-C30量表包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能、情绪功能5功能量表，疲乏、恶心、呕吐3个症状量表（分数越高表示症状越严重）、6分单项测量项目和1个整体生活质量表。QLQ-C30量表分为4个等级，评1、2、3、4分，分别代表没有、有点、相当、非常；整体生活质量表评分1～7分，分数越高，表明功能越好。内部一致性Cronbach′a系数为0.875。（3）护理满意度：参照《医院实施优质护理工作标准》制订护理满意度调查问卷，共20个选项，每个选项根据患者的满意程度计分1～4分，满分20～100分，＞95分为很满意，90～95分为满意，80～＜90为一般，＜80分为不满意，将很满意和满意计入满意度。

1.3统计学处理由专业人员进行统计学操作处理，应用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，数据录入时采用双人核对的方式，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者病情管理能力比较观察组在症状管理、规范服药、运动管理、情绪调节等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者病情管理能力比较（，分）

病情管理规范服药运动管理症状管理情绪调节合理饮食自我监测观察组（n=50）　对照组（n=50）　P 90.43±0.56 90.12±0.78 90.32±0.56 91.45±0.67 92.45±1.22 90.78±1.60 86.43±1.52 85.05±1.45 85.46±0.76 86.32±0.84 86.11±0.77 86.22±1.59 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2两组患者护理6个月后各项生活质量评分比较观察组护理6个月后的功能量表中的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分，症状量表中的疲乏、恶心呕吐、疼痛的评分及整体健康情况评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2　两组患者护理6个月后各项生活质量评分比较（，分）

项目功能量表躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能症状量表疲乏恶心呕吐疼痛整体健康状况观察组（n=50）　对照组（n=50）　P 68.25±12.31 46.52±11.34 67.31±12.37 71.22±13.82 58.23±11.42 62.52±11.36 41.21±9.45 52.12±8.64 63.43±11.57 50.75±6.33 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 55.23±5.87 42.39±8.52 21.25±6.54 53.58±9.57 58.62±6.13 50.21±13.57 29.78±6.59 46.58±9.56 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3　两组患者护理满意度比较［n（%）］

3　讨　论

我国是世界上人口最多的国家，也是老年人口最多的国家。近年来，我国老年慢性疾病有“井喷”的趋势，引起了社会上的广泛关注，如何对老年慢性病进行干预已经成为亟待解决的问题。医养结合是强调老年人照顾中的医疗护理和生活照料2个方面，要求从养生、保健、生活照料护理、医疗等各方面都能充分满足老年人的身心健康要求［10］。医养结合的护理模式免除了老年慢性病患者的奔波之苦，使得老年人在不改变生活场所的情况下，能够享受到医疗机构提供的专业服务，对于提高疾病的控制水平，改善生活质量都具有积极意义［11］。近年来，医养结合服务用已经在我国社区服务中逐渐推广起来。

本社区服务中心对老年慢性行患者开展医养结合的护理服务，在基础护理的前提下，为患者提供疾病的健康知识、饮食管理、自我监测、心理护理、用药护理等方面的干预。本研究结果显示，采用医养结合护理模式后老年慢性病患者的病情管理能力、生活质量、护理满意度均优于常规护理组。医疗模式介入后提高了慢性疾病患者对疾病的知-信-行水平，让患者懂得疾病的易感性和严重性，患者养成了坚持用药、保持心态平衡，自我监测、控制体质量等良好习惯［12］，最大限度地规避了不良的生活方式对疾病的影响。

综上所述，医养结合能够提高老年慢性病的管理水平，改善患者的生活质量，提高对医疗服务的满意度。

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