有吸毒史的女性高血压病患者口服药物疗效评价

张心怡，施　刚（.重庆市南岸女子教育矫治所40；.重庆市渝北区教育矫治所40）

有吸毒史的女性高血压病患者口服药物疗效评价

张心怡1，施刚2（1.重庆市南岸女子教育矫治所401121；2.重庆市渝北区教育矫治所401121）

目的探讨有吸毒史的女性高血压病患者戒毒所内口服药物治疗疗效。方法对128例有吸毒史的女性高血压病患者和90例无吸毒史的女性高血压病患者均采用依那普利、美托洛尔、厄贝沙坦、硝苯地平缓释片、氢氯噻嗪等5种药物治疗。给予单一用药或联合用药，使血压达标，比较两组患者的血压变化情况。结果有吸毒史的女性原发性高血压病例组血压水平远高于无吸毒史女性高血压病例组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论有吸毒史的女性高血压病患者用药种类和难治性高血压比例均高于无吸毒史的女性高血压病患者，对降压药物的敏感性降低，血压难控制。

物质相关性障碍/治疗；高血压；抗高血压药；治疗结果

原发性高血压是一种常见的心血管疾病，患病率呈逐年上升趋势［1］。近年来吸毒人员大幅增加，目前全球吸毒者已超过3亿，在中国吸毒总人数约为500万人并呈上升趋势［2］。毒品危害已成为当今世界广泛而严重的社会问题，因吸食毒品所导致的危害公共安全的案件频发［3］。吸毒合并高血压病的患者也逐渐增多。目前毒品对血压的影响尚不明确，可能与此类患者长时间滥用毒品致多脏器功能受损，使心脏动力下降，从而导致血压升高有关［4］。从临床治疗中观察，发现这类患者降压治疗难度大，联合用药种类多，服药疗效较差。为了解有吸毒史的高血压病患者在戒毒所内口服药物治疗疗效，本文对128例有吸毒史的女性高血压病患者和90例无吸毒史的女性高血压病患者进行同期对照研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集该所从2011年3月31日至2013年10月31日收治的128例有吸毒史女性高血压病患者和90例无吸毒史的女性高血压患者，有吸毒史者患者均选取静脉注射海洛因2年以上，观察时已戒断6个月以上，所有患者均为女性服刑人员。有吸毒史组年龄（45．6±5．2）岁，无吸毒史组年龄（46．2±5．0）岁，两组患者年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2方法

1.2.1治疗方法根据 《中国高血压防治指南》（2010年修订版）标准，在未采取降压治疗的前提下，非同日3次测量血压结果，若收缩压大于或等于140 mm Hg （1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压大于或等于90mmHg，即诊断为高血压［5］。排除肾性高血压、内分泌性高血压及其他继发性高血压，并除外高血压并发靶器官损害及并发症。观察时有吸毒史的高血压病组收缩压（193.0± 12.5）mm Hg，舒张压（113.0±5.5）mm Hg，无吸毒史的高血压病组收缩压 （194.0±13.0）mm Hg，舒张压 （115.0± 5.0）mm Hg。难治性高血压指合理联合、足量服用3种以上不同种类的降压药物（包括利尿剂），但血压仍不能达到140/90 mm Hg以下，或至少需要4种药物才能使血压达标的患者［6］。

两组患者均选用以下5种药物口服治疗：依那普利（5 mg/片，扬子江药业生产），初始剂量为每次10 mg，每天1次，最大剂量为每次10 mg，每天2次；美托洛尔（25 mg/片，阿斯利康制药有限公司生产）初始剂量为每次25mg，每天1次，最大剂量为每次50 mg，每天2次；厄贝沙坦（0.15 g/片，修正药业集团股份有限公司生产），初始剂量为0.15g/日，最大剂量为每天0.30g，每天1次；硝苯地平缓释片（10 mg/片，扬子江药业生产），初始剂量为10mg/次，每天2次，最大剂量为20mg/次，每天2次；氢氯噻嗪（25 mg/片，天津力生制药股份有限公司生产），初始剂量为25 mg/次，每天2次，最大剂量50 mg/次，每天2次。服药时间均为早餐前和晚餐后，若每天1次者为早餐前服用，先予一种降压药物治疗，从初始剂量开始，根据血压情况可增加至最大剂量，疗效不佳再联合用药，使血压达标到140/90 mm Hg以下。如联合5种药物后，血压仍高，则停止观察。

1．2.2血压测量方法采用标准台式水银柱式血压计，按照血压测量方法正规测量，需重复测两次，取平均值［7］。医务人员和血压计均相对固定。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件处理数据。计量资料以表示，配对资料采用配对t检验。计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1治疗前后两组血压比较两组患者经降压治疗后血压均有所下降，有吸毒史组给予2～3种降压药治疗（含利尿剂）后，患者的收缩压（173.0±4.5）mm Hg，舒张压（105.5±4.3）mm Hg，经5种药物协同降压治疗后收缩压仍高达（159.2±4.2）mm Hg，舒张压（91.4±5.1）mmHg；对照组（无吸毒史）给予2～3种降压药物（含利尿剂）治疗后，收缩压（150.5±5.3）mmHg，舒张压（90.5±3.7）mm Hg，未达标者增加至5种药物协同降压治疗后，收缩压（133.6±3.8）mm Hg，舒张压（84.6±6.2）mm Hg。经治疗后两组血压均有所下降，随着用药种类增加，降压效果加强，对照组治疗效果明显优于有吸毒史组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后血压变化情况（，mm Hg）

表1　两组患者治疗前后血压变化情况（，mm Hg）

注：与对照组同指标比较，aP＜0.05。

治疗情况　吸毒史组（n=90）收缩压　舒张压对照组（n=128）收缩压　舒张压治疗前联合2～3种药物（含利尿剂）联合5种药物194.0±13.0 173.0±4.5a115.0±5.0 105.5±4.3a193.0±12.5 150.5±5.3 113.0±5.5 90.5±3.7 159.2±4.2a91.4±5.1a133.6±3.884.6±6.2

2.2两组治疗后降压达标率和难治性高血压比例比较

吸毒史组给予2～3种药物降压（含利尿剂）治疗达标30例（23.44%），经5种降压药物协同降压治疗后达标38例（29.69%），难治性高血压患者高达90例（70.31%），对照组给予2～3种降压药物（含利尿剂）治疗达标75例（83.33%），经5种药物协同降压治疗后达标87例（96.67%），难治性高血压仅3例（3.33%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组治疗后降压达标率和难治性高血压比例比较［n（%）］

3　讨　论

本研究发现，有吸毒史的女性高血压患者经降压治疗后达标率较无吸毒史的女性高血压患者低，且难治性高血压比例较高，血压难控制，两组高血压患者的治疗结果差异有统计学意义（P＜0.05）。上海监狱医院刘碧萱［8］对90例有吸毒史的高血压病患者进行降压治疗疗效观察，结果与本文一致。目前，有吸毒史的高血压患者血压很难控制病因不明确，可能与以下因素有关：海洛因对心血管系统损伤是多方面的，已知的主要是肾素、醛固酮、心钠素和血管紧张素等多种激素共同作用的结果［9］；海洛因还可扩张血管，并减弱血管收缩反射，戒断期若停止毒品摄人，则可导致血管紧张度反射性增高，同时由于长期摄入阿片类物质，蓝斑核部位产生了抑制阿片的耐受，突然停用阿片会使去甲肾上腺素释放增加，导致血压升高［4］。大多吸毒人员长期生活无规律、失眠、精神紧张且服药依从性差也是血压难控制的重要原因。

吸毒者是一群特殊的社会群体，毒品依赖以无业人员、个体经营者，低文化人员居多，他们大多具有意志薄弱、自制力差、易冲动等成瘾性格［10］。长期生活无规律、精神紧张、失眠等不良因素，缺乏对高血压病的基本认识。自《中华人民共和国禁毒法》的颁布实施以来，强制隔离戒毒所不仅承担了收容戒毒人员的重要任务，还在新的戒毒体系下形成了戒毒康复新模式，处处体现戒毒工作的人性化［11］，这对场所的监管安全提出了更高要求。高血压病是戒毒所内常见、高发的一种慢性疾病，需长期服药治疗而维持血压的稳定，鉴于戒毒所的特殊性，口服降压药物为吸毒合并高血压患者的主要治疗方式，积极有效的治疗有吸毒史的高血压病患者，就是要控制好血压，减少心、脑、肾等靶器官的损害，防止因高血压导致脑卒中、心肌梗死等严重并发症的发生，从而有效防止场所内的因病死亡。

有吸毒史的高血压病患者，因长期吸毒，存在心理、行为和人格等方面的问题，生活质量明显下降，因此在采取有效降压治疗的同时，还需对其进行个体化干预。有研究表明，通过合理饮食、体育锻炼、控制体质量、规律生活、改善睡眠、心理治疗等干预措施，促使患者加深对毒品危害的认识，自觉改变既往不良生活习惯，能有效帮助有吸毒史的高血压患者解除毒瘾、降低血压［12］。并对其进行有效的健康宣教，让其对所患疾病高度认识，配合治疗，采取综合性措施必将提高治疗效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.036

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