心理人格量表测试在鼻科手术中的应用

熊虹全（达州市中心医院耳鼻咽喉头颈科，四川635000）

心理人格量表测试在鼻科手术中的应用

熊虹全（达州市中心医院耳鼻咽喉头颈科，四川635000）

目的探讨心理人格量表在鼻科患者手术中的应用效果。方法选择该院2014年3月至2015年6月接受手术治疗的单纯性鼻部阻塞感和头面部不适症状（变应性鼻炎）的患者122例，采用抑郁自评问卷（SDS）、焦虑自评问卷（SAS）、症状自评量表（SCL-90）评估变应性鼻炎患者术前、术后恢复的心理状态。结果手术治疗后患者SCL-90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑及精神病性5个因子评分明显低于术前患者的各项症状评分，手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；患者的SAS和SDS总分显著低于术前患者的各项评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论变应性鼻炎患者疾病发生后多心理负担重，严重影响了患者的日常生活，通过人格量表的测试，临床上应对患者的心理健康水平及患者的生活质量加以重视，以降低患者的抑郁、焦虑的程度，配合治疗，提高治疗的临床效果。

焦虑；抑郁；鼻/外科学；鼻炎，变应性；精神病状态评定量表

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要的临床症状表现为反复发作性打喷嚏、流鼻涕、鼻子瘙痒、闭塞，AR的特点具有长期性、反复性及可逆性［1］。目前AR的发病率呈逐年上升的趋势，全球患病率达20%以上，我国患病率约为21.1%［2］。Nathan［3］研究中提到美国的AR患者已经超过了4 000万人，其中有过半患者1年中有4个月的持续症状表现，20%的患者1年中症状持续时间达9个月。早期研究已经发现变态反应在患者中会引起中枢神经系统的症状，如恐惧、焦虑、睡眠障碍、抑郁等［4］。现在，临床研究主要集中在对患者变应性疾病与焦虑、抑郁的相关性研究方面，本院采用了症状自评量表（SCL-90）、抑郁自评问卷（SDS）、焦虑自评问卷（SAS进行测试，以了解AR患者的手术前、后的人格特征变化，从而为术后提高患者的生活质量及身体健康水平提供科学参考依据。现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选择本院2014年3月至2015年6月接受手术治疗的单纯性鼻部阻塞感和头面部不适症状的AR患者122例。其中男66例，女56例，年龄12～63岁，平均（38.7±12.9）岁。所有研究人群在手术前行SDS及SAS测试，鼻内镜检查，手术行双盲标准化手术，术后进行症状再次评分，以及鼻内镜下检查。

1.1.2入选标准临床检查结果诊断为鼻中隔偏曲，伴（或不伴）慢性肥厚性鼻炎的患者为研究人群，常规MRI头颅检查，并且进行症状评分。

1.1.3排除标准（1）颅脑病变（颅脑占位性病变或者脑缺血病灶的患者等）；（2）合并有心血管脑部疾病、免疫缺陷、肝脏肾脏等慢性疾病；（3）伴有哮喘或者其他鼻部位疾病；（4）最近1周内患急性感染性疾病；（5）患有某种精神疾病障碍及妊娠或哺乳期妇女。

1.2方法

1.2.1手术方法所有手术均经过功能性鼻内镜下操作。手术主要包括鼻中隔三线减张成形术、双侧下鼻甲外移、双侧中鼻甲内移和双侧中鼻道鼻窦对称性开放。术后患者鼻腔内的填充物在48 h后进行移除，进行鼻腔冲洗，鼻腔换药等同常规的鼻内经手术方法。

1.2.2心理人格量表评分（1）SCL-90评分：主要包括躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧、偏执、敌对、神经病性等，内容较多，反应患者的自身症状较为全面，可以准确评估患者的自觉症状特点，采用SCL-90量表对患者术前术后的心理健康状况进行评估。（2）SDS、SAS评分：主要分别用于评价焦虑患者的主观感受及衡量抑郁状态的轻重程度，SAS及SDS的评分均不受患者年龄、经济状况、性别、文化程度等因素的影响，适用于术前发现焦虑患者和抑郁患者的最佳评测量表，适用性较为广泛。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1手术前、后AR患者SDL-90评分比较手术治疗后患者的SCL-90评分均有明显变化，其中躯体化、抑郁、焦虑、强迫、精神病性5个因子与术前比较均明显降低，手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；人际关系敏感等其他几项因子手术前、后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1　手术前、后AR患者SCL-90各项因子评分比较（，分）

表1　手术前、后AR患者SCL-90各项因子评分比较（，分）

项目因子强迫人际关系敏感躯体化焦虑抑郁恐惧偏执敌对精神病性手术前（n=122）　手术后（n=122）　t P 1.76±0.54 1.73±0.60 1.54±0.56 1.57±0.63 1.62±0.47 1.26±0.36 1.44±0.50 1.50±0.57 1.48±0.54 1.60±0.57 1.74±0.59 1.35±0.47 1.37±0.48 1.50±0.46 1.27±0.35 1.43±0.49 1.51±0.58 1.27±0.44 2.816 0.183 3.064 2.640 1.295 0.375 0.852 0.985 3.064 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2手术前、后AR患者的SAS和SDS评分比较AR患者的SAS、SDS评分术后总分均显著高于术前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　手术前、后AR患者SAS、SDS总评分比较（，分）

表2　手术前、后AR患者SAS、SDS总评分比较（，分）

注：-表示无此项。

SAS总评分　SDS总评分n时间手术前手术后122 122 tP --30.77±10.04 46.32±9.16 3.064 ＜0.05 33.86±7.95 52.10±11.97 2.975 ＜0.05

3　讨　论

随着人们对新医学模式的重视，更多的入院患者逐渐认识到健康不仅仅停留在生理层面，同时也包括了心理层面和社会层面［5］。国内外研究均显示AR是严重影响患者生活质量的一种变应性疾病［6］。AR的主要临床症状表现为鼻塞、鼻痒、流鼻涕以及打喷嚏，部分患者的眼部症状有异常，少部分患者合并有支气管哮喘等症状，药物治疗可以缓解患者机体的症状，但是不能防止病情的发展，同时也不能预防症状的反复，从而影响了患者的日常生活，给患者的身心健康带来了伤害。Meltzer［7］指出AR可以引起成年患者的疲劳、精力下降以及感知能力变差等伤害，对儿童患者可以引发患儿的学习能力的下降、记忆力的减退及焦虑或者孤独症。因此，为了不影响患者的生活质量及日常生活，一套有效的前期评估方式尤为重要。

自20世纪50年代以来，有关精神心理和变应性疾病的相关研究发展迅速，有关心理问题已成为变应性疾病治疗关注的领域。评估AR人群的各项生理指标对临床建立治疗体系，提高综合疗效具有重要的参考价值。在本次人格量表的测试中，采用的SCL-90量表主要来源于20世纪40年代康奈尔医学索引，SCL-90主要用于测查患者的精神症状，从患者的感觉、思维、情感、意识及行为、生活习惯、饮食、人际关系均有涉及。本研究中采用的SCL-90量表评价结果显示，患者术后躯体化、抑郁、焦虑、强迫、精神病性5个因子与术前比较均明显降低，前差异有统计学意义（P＜0.05）。

SDS量表可以有效地反映抑郁状态的有关症状及严重程度的变化情况，在评分方面无年龄、性别、经济状况和学历等客观条件的影响，在操作中较为方便、简单，医务人员及患者均容易掌握［8］。SAS量表是广泛用于精神疾病临床及心理咨询实践中的焦虑状态筛选和诊断的主要工具，具有良好的信效度［9］。本次研究结果表明，AR患者在手术治疗前存在广泛的焦虑和抑郁的情绪，AR不仅可以引起患者生理症状的不适，也会造成患者疲劳、感知力的下降及忧虑不安等神经症状，从而引起患者的焦虑和紧张。而术后患者的SDS、SAS评分均有明显改善，人格量表的结果可以明显反映患者手术、术后心理状况的变化。

综上，SCL-90、SDS、SAS量表均属于对被测试的患者心理症状模式的一种筛查量表，临床上具有快速性、推断性的特点，对于诊断方面具有辅助的功能，在诊断中必须结合精神心理专业的诊断标准进行疾病的确诊。因此，医生和护理人员在对患者进行治疗和护理过程中，应该重视患者的心理健康及心理的变化，努力改善患者生活质量，疏导患者疾病发生后的负面情绪，为患者的身心健康及恢复日常生活水平提供科学的服务。

［1］许成，汪秀竹.成人常年性过敏性鼻炎患者心理状态及生活质量的评估［J］.当代护士，2015（7）：79-81.

［2］张罗，韩德民，黄丹，等.我国11城市变应性鼻炎自报患病率的相关因素分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，42（6）：452-456.

［3］Nathan RA.The burden of allergic rhinitis［J］.Allergy Asthma Proc，2007，28（28）：3-9.

［4］武静.变应性鼻炎患者的人格特征及医疗对策［J］.职业与健康，2011，27（19）：2214-2216.

［5］锡林，张罗.变应性鼻炎患者的心理人格测试［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，47（8）：702-704.

［6］锡林，张伟.变应性鼻炎患者心理人格特征研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46（8）：646-649.

［7］Meltzer EO.Quality of life in adults and children with allergic rhinitis［J］. J Allergy Clin Immunol，2001，108（1 Suppl）：S45-S53.

［8］锡林，吕晓飞，赵岩，等.194例变应性鼻炎患者的心理健康调查报告［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（1）：7-10.

［9］张松华，王长青.某区116例变应性鼻炎患者相关心理因素的分析［J］.中国医药指南，2015，13（1）：209.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.033

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1009-5519（2016）03-0412-03

（2015-08-30）