南京地区中老年机关干部维生素D营养状况分析

孙　萍，孔繁荣，顾　迅，万艳红（江苏省老年医院特约门诊，江苏南京210000）

南京地区中老年机关干部维生素D营养状况分析

孙萍，孔繁荣，顾迅，万艳红（江苏省老年医院特约门诊，江苏南京210000）

目的了解南京地区中老年机关干部维生素D营养状况。方法在2014年9月至2015年8月，对216例50岁以上的南京地区机关干部就诊患者进行血清25（OH）D3的测定，按是否服用维生素D分为服用组和未服用组，对两组不同年龄段、性别及全年各月份血清25（OH）D3水平进行比较分析。结果服用组血清25（OH）D3均值为（104.28±25.24）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 9例，占总人数12.68%；未服用组血清25（OH）D3均值为（82.24± 27.63）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 60例，占总人数41.38%。两组25（OH）D3水平均随着年龄增长逐渐降低。服用组男性与女性25（OH）D3水平有明显差异，而未服用组男性与女性25（OH）D3水平没有明显差异。两组受试患者不同月份血清25（OH）D3水平与南京地区当月平均日照时数均无明显相关性。结论南京地区机关干部的血清25（OH）D3水平不足和缺乏者比率较高，测定血清25（OH）D3有助于制定预防和治疗的干预措施。

维生素D；营养状况；骨质疏松；年龄因素；南京

维生素D是机体钙磷代谢的重要调节因子之一，主要来源于食物和日照下皮肤的合成，不足或缺乏会导致骨软化，骨矿物质含量降低、骨矿化减少，继发性甲状旁腺功能亢进和增加皮质骨丢失，被认为是骨质疏松和髋部骨折的发病机制［1］。而骨质疏松最严重的后果是骨折，具有复位困难、愈合慢等特点，严重影响患者的身体和心理健康。维生素D可以抑制甲状旁腺激素升高，增加骨矿化，防止骨丢失，增强肌力，改善平衡，可以预防老年人跌倒的发生，在骨质疏松治疗和预防上有十分重要的地位和价值［2］。人体内维生素D的主要储备形式和转运形式为血循环中的25（OH）D3，其稳定性好，半衰期长达2周，在血液中浓度较高。因此，测定血清25（OH）D3水平已成为准确反映体内维生素D营养状况的金指标［3］。

表1　两组患者各年龄段25（OH）D3水平比较（，nmol/L）

表1　两组患者各年龄段25（OH）D3水平比较（，nmol/L）

注：与50～＜60岁年龄段比较，aP＜0.01。

服用组非服用组12 38 129.18±22.49 96.54±22.14 9 46 100.16±21.90a91.98±26.70a11 19 122.12±19.44a63.45±18.55a36 39 93.84±19.17a68.90±24.60a33 76.93±25.25a44.11±13.49a组别n　25（OH）D350～＜60岁n　25（OH）D360～＜70岁n　25（OH）D370～＜80岁n　25（OH）D380～＜90岁n　25（OH）D3≥90岁

有资料显示中老年人更容易发生维生素D不足，本研究选取50岁以上在本院就诊的部分南京地区机关干部就医人群的血清25（OH）D3水平进行分析，以了解南京地区中老年机关干部的维生素D营养状况。

1　资料与方法

1.1一般资料选取南京地区机关事业单位在职或离退休人员，以2014年9月至2015年8月内测定血清25（OH）D3的50岁及以上的患者为研究对象，纳入标准：测定前在南京生活1年以上，无影响骨代谢的疾病，如甲状旁腺机能亢进、慢性肾功能不全和慢性肠道疾病等。受测患者216例，其中服用维生素D组有71例，占总人数32.9%，年龄50～94岁，平均（75.37±12.37）岁；未服用维生素D组有145例，占总人数67.1%，年龄50～92岁，平均（68.92±11.98）岁。

1.2方法

1.2.1观察指标将两组患者按年龄分为 50～＜60、60～＜70、70～＜80、80～＜90、≥90岁5个年龄段；按检测月份分为1～12月，观察比较两组患者各年龄段、不同性别性别及检测月份人体血清25（OH）D3水平。

1.2.2检测方法采用统一仪器和试剂，血清25（OH）D3运用化学发光免疫法进行检测。查询南京气象局网站资料，了解2014年9月至2015年8月期间各月的平均日照时间。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用方差齐性检验，多组间的比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

在两组检测患者中，服用组血清25（OH）D3水平为52.69～168.91 nmol/L，平均为（104.28±25.24）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 9例，其中男4例、女5例，占12.68%（9/71）；未服用组血清25（OH）D3水平为29.95～142.04 nmol/L，平均为（82.24±27.63）nmol/L，血清25（OH）D3≤75 nmol/L 60例，其中男42例、女18例，占41.38% （60/145）。各年龄段25（OH）D3水平，见表1。两组50～＜60岁与其他年龄段25（OH）D3水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。25（OH）D3水平随着年龄增长逐渐降低（图1）。性别差异分析，服用组男性与女性25（OH）D3水平比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；而未服用组男性与女性25（OH）D3水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。两组受试患者不同月份血清25（OH）D3水平与南京地区当月平均日照时数相关性分析，服用组相关系数为0.032，未服用组相关系数为-0.089，均无明显相关性。

图1　各年龄段患者25（OH）D3水平

图2　不同月份25（OH）D3平均水平与平均日照时间关系

3　讨　论

理想的25（OH）D3水平应满足以下要求：可最大程度的抑制PTH浓度；可达到最大的钙吸收；可达到最高的骨密度；可最大程度的降低跌倒；可最大程度的降低骨折率。一般认为血清25（OH）D3＜50 nmol/L为缺乏，50～75 nmol/L为不足，75～250 nmol/L为正常，＞250 nmol/L为中毒。超过90%的维生素D来自阳光的照射，因此影响维生素D缺乏的因素包括季节、纬度、不同时间段、皮肤颜色、年龄、防晒霜等。此外，饮食、疾病、药物也可导致维生素D缺乏。

我国流行病学资料表明：50岁以上男性患严重维生素D缺乏的比例为48%，东亚地区有71%的绝经后妇女患维生素D缺乏或不足。本研究从年龄分布分析发现：两组受试人群均表现为年龄越大，25（OH）D3水平越低。这主要是由于随着老年人年龄的增长，骨和骨内的1α羟化酶活化能力随之降低，直接影响活性维生素D生成。另一方面，老年人靶器官内VDR数量减少或对1，25（OH）D的亲和力减弱，也会导致活性维生素D减少。此外，老年人户外活动减少，接受阳光照射时间短；相对年轻人而言进食量和种类减少，吸收能力减弱等都会使其25（OH）D3水平减低。而维生素D缺乏最直接的不良后果就是容易导致患者骨质疏松、跌倒和骨折的发生。有研究显示：补充活性维生素D可以促进肌肉功能，快肌Ⅱ型肌内纤维数目、直径显著增加，从而使肌肉力量及功能显著增强［4］。同时，活性维生素D还能提高中枢神经平衡能力，降低跌倒风险。2004年全国健康和营养检查调查（NHANES）研究针对4 100例80～90岁老人的调查显示：维生素D是一种调节钙磷代谢的脂溶性维生素，在钙的吸收过程中起着决定性作用，能优化骨重建，增强肌力，降低骨折风险，并能通过促进正常细胞分化，抑制肿瘤细胞增生和调节免疫细胞功能从而达到预防肿瘤的作用。在老年人常见的糖尿病、高血压、肿瘤、多发性硬化、免疫功能失调、败血症等疾病的发生发展中维生素D也发挥着重要的作用［5］。本研究结果显示：未服用维生素D组血清25（OH）D3≤75 nmol/L的患者占41.38%，服用组血清25（OH）D3≤75 nmol/L的患者占12.68%，因此适当补充维生素D可有效提高患者血清维生素D水平，预防跌倒和骨折的发生。

研究发现女性的维生素D水平低于男性，多认为与女性的怀孕、哺乳和穿着等有关［6］。国内也有研究显示男性的维生素D水平明显高于女性，推测可能是与男性更多承担户外工作，而女性更多从事室内工作和更多使用防晒霜有关［7］。本研究发现未服用组男性和女性的维生素D水平无明显差异（P＞0.05），这一方面与机关干部中男性和女性均多以室内工作为主、并无明显户内户外分工有关；此外，由于工作性质的原因，男性和女性在穿着上也没有明显的差别；本次调查发现退休后男性和女性老年干部的兴趣爱好也多以室内活动如老年大学、电脑上网、看书读报等为主，因此接受阳光的照射并无明显差异。服用组男性和女性的维生素D水平有明显差异（P＜0.01），男性高于女性，但由于两种性别人群的年龄差异较大，因此无法判断性别在此结果中的影响。服用组中男性平均年龄71.34岁，女性平均年龄80.43岁，在上述研究结果中可以看出年龄的变化对血清25（OH）D3结果有着明显的影响，随着年龄的增加，血清25（OH）D3水平逐渐减低。而在未服用组，男性平均年龄68.21岁，女性平均年龄72.32岁，因此没有对研究结果产生明显的影响。本次研究还发现，服用组男性和女性的平均年龄均高于未服用组，这说明老年人对自身健康关注度高，且有较多的时间和精力了解健康知识，能及时接受骨健康相关的检查和治疗；而年轻人一方面工作繁忙、生活压力大，对自身健康关注不够，另一方面骨健康知识欠缺，认为骨质疏松只有老年人才会发生，对自身骨健康状况关注度较低，检查和治疗率也较低。有研究显示：维生素D不足存在于各年龄组，且发生率较高，因此不同年龄组的人群均应重视骨质疏松的预防和治疗。

由于我国未在食物中添加维生素D，因此日照时间对中国人维生素D水平的影响十分明显，户外活动、暴露在日照的皮肤面积，都会影响维生素D的合成。季节对维生素D水平的影响的研究较为广泛，Baraké等［8］报道夏天25（OH）D3水平明显高于冬天。但Oren等［9］报告在阳光充足的地区，夏天与冬天25（OH）D3水平无差异。本次研究分析了检测月份的日照时数和受试人群的血清25（OH）D3水平的关系，发现两组受试人群的血清25（OH）D3水平与日照时数均没有明显相关性。这主要与以下几方面因素有关：（1）机关干部多以室内工作为主，朝九晚五的工作性质决定其日照时间较少；（2）离退休老干部生活也多以室内活动为主；（3）气候因素，南京地区冬季湿冷、夏季炎热，且两季持续时间均较长，不太适宜外出活动；另外近两年空气污染严重，人们外出时多以车代步或尽量减少不必要的外出。本组受测人群中未服用组有145例，占总人数67.13%，其中血清25（OH）D3不足和缺乏者占41.38%，因此，提高中老年机关干部对维生素D重要性的认识，定期检测血清25（OH）D3水平，可以帮助判断维生素D的营养状态，有利于指导临床用药，做到个体化治疗，既保证了疗效又减少不良反应和不必要的医药费［10］。另外，改变生活习惯，适当增加阳光照射时间也是十分有益的。

综上所述，由于工作性质和生活习惯、兴趣爱好、气候等原因，南京地区机关干部的血清25（OH）D3水平不足和缺乏者比率较高，且呈现出随着年龄的增加而逐渐增加的趋势，男性和女性之间无显著差异，与日照时数无明显相关性。因此，额外补充维生素D是保障机体维生素D营养充足的重要手段。同时加强宣传，通过系统规范的健康教育让人们认识维生素D的重要性，从而起到主动预防的作用，可以减少骨质疏松、跌倒和骨折的发生，从而提高人们的生活质量，减轻医疗负担。

［1］李毅中，潘源城，庄华烽，等.亚热带海滨城市就医人群25（OH）维生素D水平［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18（10）：912-914.

［2］吴冬梅，刘培成.维生素D与老年骨质疏松［J］.中国骨质疏松杂志，2015，21（5）：634-637.

［3］Zitterman A.Vitamin D and disease prevention with special reference to cardiovascular disease［J］.Pros Biophys Mol Bid，2006，92（1）：39-48.

［4］吴冬梅，刘培成.维生素D与老年骨质疏松［J］.中国骨质疏松杂志，2015，21（5）：634-637.

［5］姚骥如，孙莹，罗顺葵，等.维生素D的临床研究进展［J］.中国新药与临床杂志，2010，29（7）：484-489.

［6］Mithal A，Wahl DA，Bonjour JP，et al.Global vitamin D status and determinants of hypovitaminosis D［J］.Osteoporos Int，2009，20（11）：1807-1820.

［7］李毅中，潘源城，庄华烽，等.亚热带海滨城市就医人群25（OH）维生素D水平［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18（10）：912-914.

［8］Baraké R，Weiler H，Payette H，et al.Vitamin D status in Healthy Free-Living Elderly Man abd Women Living in Quebec，Canada［J］.J Am Coll Nutr，2010，29（1）：25-30.

［9］Oren Y，Shapira Y，Agmon-Levin N，et al.Vitamin D insufficiencein a sunny environment：ademographic and seasonal analysis［J］.Isr Med Assoc J，2010，12（12）：751-756.

［10］姜礼红，朱秀英，孟佳，等.老年骨质疏松症患者监测25（OH）D3水平的临床意义［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18（3）：276-277.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.031

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1009-5519（2016）03-0408-04

（2015-11-25）