重庆市合川区26家医疗机构患者跌倒调查及防范机制研究

蒋永红，徐志会，郑　颖，丁　福（.重庆医科大学附属第一医院合川医院护理部，重庆 合川40520；2.重庆医科大学附属第一医院护理部，重庆40006）

重庆市合川区26家医疗机构患者跌倒调查及防范机制研究

蒋永红1，徐志会1，郑颖1，丁福2△（1.重庆医科大学附属第一医院合川医院护理部，重庆 合川401520；2.重庆医科大学附属第一医院护理部，重庆400016）

目的了解合川区医疗机构患者跌倒情况，获得区域性患者跌倒发生基线，为基层医疗机构患者跌倒措施落实评价奠定基础。方法自制问卷，采用整群抽样方法，对重庆市合川区所辖26家医疗机构（二级综合医院3家、乡镇卫生院及社区服务中心21家、专科医院2家）2011年1月至2013年6月的患者跌倒情况进行调查。结果26家医疗机构均有患者跌倒发生，其中93.85%为老年患者，所有跌倒均造成患者躯体不同程度损伤。3家二级医院患者跌倒发生率为20.77%。23家其他医院患者平均跌倒发生率为79.23%。医疗机构级别、护士人数、是否进行跌倒培训、是否对跌倒高危人员采取措施、防跌倒参与团队建立是影响医疗机构患者跌倒发生的因素。结论医疗机构在住院患者跌倒防范从树立安全意识，加大人员配，重视对患者跌倒防范相关知识的培训及措施落实，建立防跌倒团队，降低事件发生改善跌倒现状。

安全管理；风险调节；意外跌倒；住院病人；医院，区；医院，社区；事故预防

跌伤导致的并发症是构成65岁以上高龄老人死亡的重要因素［1］，引起全世界医疗机构高度重视［2］。防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生已成为医疗机构安全管理重要内容［3］。2008年，中国医师协会颁布我国首部《患者安全目标手册（2008）》［4］，要求建立有效倒防范管理制度、防范措施及认定和报告制度，并认真执行，设立行之有效的防止患者跌倒的安全保障设施［5］。卫生部2011年已将此项内容纳入《综合医院等级医院评审实施细则》中，作为医疗机构患者安全评价条款之一。为了解合川区医疗机构患者跌倒情况，获得区域性患者跌倒发生基线，为基层医疗机构患者跌倒措施落实评价奠定基础。于2013年8月对合川区26家医疗机构进行了调查。现报道如下。

1　资料与方法

1.1调查对象对合川区3家二级综合性医院，一级医院包括17家乡镇卫生院、4家社区服务中心、2家民营医院发放问卷调查表，共发放26份问卷，回收26份，有效回收率为100%。

1.2方法采用问卷调查对26家基层医院护理部主任或护士长，就本地区医院2011年1月至2013年6月患者跌倒情况进行调查。量表主要从8个维度27个条目进行设问。分别是（1）医院基本情况包括医疗机构级别、护士人数、实际开放床位；（2）医院住院患者发生跌倒例数及伤情统计包括3年中每年跌倒致骨折分类及数量、头伤分类及数量、其他损伤及数量统计；（3）纠纷及赔偿情况包括纠纷例数、赔偿最低、最高及累计金额统计；（4）医院开展跌倒培训情况包括医院是否开展 过培训、培训对象及培训内容；（5）患者入院时是否进行跌倒危险度评估包括是否开展评估和采取评估的方法（自制量表、Morse量表、其他方法）；（6）是否对跌倒高危患者采取防范措施包括是否采取和采取防范的措施有哪些（保障环境安全、给患者/家属/陪伴讲解跌倒防范相关知识、密切观察病情、评估结果告知护士长及主管医生）；（7）贵院目前患者防范工作主要由谁完成包括医生、护士、后勤人员、行政人员、患者、家属（以上项目可多选）；（8）目前贵院采取的跌倒防范措施效果情况等进行调查。该调查表根据患者安全目标措施落实要求制定，反复经上级医院专家指导审定，具有较好的效度和信度。

1.3统计学处理数据收集后采用Excel进行分类统计，并导入SPSS20.0软件采用相关性分析，对医疗机构跌倒的影响因素相关性进行分析。

2　结　果

2.1跌倒情况统计26家医院累计发生跌倒130例。其中60岁以下患者跌倒例数为8例占6.15%，60～80岁老人跌倒例数为59例（45.38%），80岁以上老人跌倒例数为63例（48.46%）。3家二级综合性医院跌倒例数为27（20.77%），23家一级医院和民营医院跌倒例数为103例（79.23%）。跌伤情况，四肢及脊柱骨折为13例（10.00%），头皮裂伤及血肿为21例（16.15%），皮肤擦伤及软组织伤为96例（73.85）。发生医疗纠纷有123例（94.62%），其中赔偿2例（1.52%）、官司1例（0.77%）。见表1。

表1　26家医疗机构患者跌倒情况统计（n=130）

2.2医院患者跌倒防范现状

2.2.1医院开展跌倒防范培训情况26家医疗机构中不同程度地开展了跌倒防范培训的有23家（88.46%），没有开展培训的有3家（11.54%）。培训对象为护士的有18家（69.23%），对医生、护士培训的有3家（11.54%），对医生、护士、患者及家属培训的有2家（7.69%）；对医生、护士、行政后勤、患者、家属都培训的医疗机构为0家。见表2。

2.2.2患者入院跌倒危险评估26家医疗机构中没有进行跌倒风险评估的有3家（11.54%），进行了跌倒风险评估有23家（88.46%），其中有3家综合医院使用Morse量表评估（11.54%），10家医院使用自制量表评估（38.46%），10家医院使用其他方式评估（38.46%）。见表2。

2.2.3跌倒高危患者采取防范措施26家医疗机构中采取了不同程度防范措施的有24家（92.31%），未采取任何防范措施的有2家（7.69%）。在落实具体措施方面，给患者/家属/陪伴讲解跌倒防范相关知识方面：对于教会患者正确起坐方法、指导患者排便/排尿、指导正确服用、指导患者穿舒适鞋袜（避免易致跌倒鞋）执行了的有19家（73.08%），教会患者正确使用助行设备有14家（53.85%），床旁悬挂警示标志6家（23.08%）；保障环境安全方面：帮助患者熟悉病区环境、保持病房整洁明亮，无障碍物、夜间开启夜灯有20家（76.90%），床旁桌、呼叫器置于患者健侧并随手可及、协助患者日常生活所需、地面湿滑时放置安全警示牌有16家（61.54%），将病床刹车固定好有12家（46.15%）；密切观察病情有16家（61.54%）；将评估结果告之护士长和主管医生的有12家（46.15%）；以上措施全做了医院为0家。见表2。

表2　26家医疗机构患者跌倒防范现状

续表2　26家医疗机构患者跌倒防范现状

2.2.4防跌倒防范参与负责人26家医院在跌倒防范方面均以护士为参与率为100.00%，有护士、医生参与的有19家（73.08%），有护士、医生、患者、家属参与的有12家（46.15%），护士、医生、患者、家属、后勤人员参与的有4家（15.38%），护士、医生、患者、家属、后勤人员、行政人员共同参与的医院为0家。见表3。

2.3影响患者跌倒因素通过对跌倒影响因素相关性分析，显示跌倒与医疗机构级别、护士人数、是否进行培训、是否对高危患者采取措施、防跌倒参与团队有统计学意义（P＜0.05），与实际开放床位、是否进行危险评估无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3　26家医疗机构患者跌倒影响因素

3　讨　论

3.1医疗机构跌倒现状分析26家被调查医疗机构均发生过跌倒，从表1中可以看到跌倒总数为130例次。从年龄分布看，住院患者发生跌倒与年龄成正相关，年龄越大、自理能力差、陪护缺失等老年患者发生跌倒发生风险越高。本次调查中60岁以下占8例，122例均为60岁以上的老人，其中80岁以上的老人为63例占了48.46%，占了接近一半的比例，由此可见，跌倒是老年人致伤致残的主要因素。130例跌倒患者均发生不同程度的损伤，皮肤擦伤软组织伤占73.85%，四肢及骨折占10.00%，头皮裂伤及血肿占16.15%，这种非预期二次伤害导致患者住院时间延长，影响预后，给患者及家人增加了沉重的医疗和生活负担。因此，跌倒及其相关性损伤也是导致医疗纠纷的常见因素［6］。130例跌倒中有123例发生医疗纠纷，赔偿2例，官司1例，给医患双方带来极大的影响。而跌倒是老年人死亡的首要因素，因此防范住院患者跌倒应成为各级医疗机构风险管理的重要课题，引起医疗机构高度重视［7］。

3.2医疗机构跌倒防范现状分析从表2统计中看，有3家医院没有开展跌倒相关知识培训，通过访谈了解到医务人员对跌倒防范相关知识不知晓，对跌倒发生未关注。有23家医院开展了不同程度的培训工作，培训内容没有系统性，21家医院对跌倒原因，防范措施进行了培训，访谈医务人员对知识掌握不全面，仅有2家医院进行了跌倒原因、危险度的评估及措施等方面进行了培训，访谈医务人员掌握较好。培训对象中，18家医院只对护士进行了培训占69.23%，3家医院对医生护士进行了培训，2家医院对医生、护士、患者及家属进行了培训，对医生、护士、行后人员、患者及家属全面进行培训的医院为0家。培训面及培训内容的单一致对跌倒知识掌握欠缺，认识不到位，进而影响防跌倒工作的开展。

在跌倒评估方面，23家开展跌倒风险评估之中，只有3家医院采用了Morse评估表，23家采用自制量表和其他方式进行评估。评估方法不正确容易出现评估不准确，对指导措施的落实意义不大。

调查中有3家医院没有采取跌倒防范措施，对跌倒防范工作不重视。23家医院对患者采取了不同程度的防范措施，在给患者/家属/陪伴讲解知识方面，大部分医院对教会患者正确起坐方法，如体位改变时要慢［8］，遵循“三部曲”，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立后30 s再行走；指导患者排便/排尿，训练床上排便，如厕时有人陪伴并注意慢蹲慢起；指导正确服药、嘱咐患者穿舒适的衣服、防滑鞋、有中度跌倒风险的患者要24 h留伴等方面执行较好。而对教会患者正确使用助行设备（如步行器等）、床旁悬挂警示牌执行差，只有5～6家医院执行。教会患者正确使用助行设备对于行动不便的患者可以减少跌倒很有帮助，对于高危人群使用警示标志能起到对医务人员、患者及家属警醒作用，增强防范意识，加强措施落实。保障环境安全方面对病床刹车固定好比较忽略，对评估高危风险及时告知护士长及主管医生的医院执行相对欠缺，缺少护士长的指导及主管医生的参与，缺少了对措施落实的监督和效果评价，影响跌倒防范效果。

调查显示，主要参与跌倒防范负责人中，护士为100%参与，护士、医生共同参与的为73.08%，护士、医生、患者及家属参与的为46.15%，而后勤人员共同参与的仅占15.38%，护士、医生、后勤人员、行政人员、患者及家属同时参与者为0家。这充分证明了在医疗机构中，跌倒防范的主力军是护士，医生对患者治疗用药的风险把控，患者家属对跌倒照护也发挥了重要作用。而后勤人员保证环境整洁、干燥、床单位等设施设备的维护保养保证完好实用、行政人员履行管理职责，制定各级各类人员在跌倒防范中的职责，协调各部门关系，对各部门职责落实情况进行定期督导、考核、评价，并定期召开分析会议，实现团队合作，才能提高防范能力，有效预防跌倒事件发生。

3.3影响医疗机构跌倒因素及机制

3.3.1跌倒与医疗机构级别相关。在进行跌倒影响因素相关性分析发现，医疗机构级别与跌倒的关系，一级医疗机构比二级医疗机构跌倒发生率高。这与二级综合医院设施设备完善，管理者对跌倒管理重视程度，跌倒防范相关工作开展较多，如培训参对象多，培训内容齐全、跌倒措施落实较一级医院到位，所以跌倒发生率低。一级医院主要以完成基本治疗为主，对安全管理意识淡漠，应从提升管理理念、完善基础设施设备配置、重视病房环境管理保证地面、厕所干净、整洁、干燥，加强人员培训，强化措施落实。

3.3.2跌倒与护士配备相关。调查了解到，一级医院护士配备数量远远低于二级医院，Chang等［9］研究显示，跌倒发生率与低护理人力配置呈正相关。基层医院人力配备严重不足，据调查了解，23家医疗机构实际开放床位为50～300张，而护士配备均在50人以下，少的只有10多名护士。主要原因是乡镇基层医院条件差，吸引不了人也留不住人，医护人员流动性极大，医生护士主要精力放在要完成大量常规诊断、治疗工作上，无暇顾及有关患者安全方面的问题，导致安全措施落不到实处，患者住院安全得不到保障，医疗机构重视护士配备，建立人力危急值报告处置制度，确保一线护士数量。

3.3.3跌倒与是否进行培训相关。分析发现开展培训的医疗机构与没有开展培训的医疗机构相比，跌倒发生率明显减少。医疗机构积极开展防跌倒培训，对防跌倒有积极作用。医疗机构根据参与防跌倒各种人群的具体责任（如医生、护士、后勤人员、行政人员、患者、陪护及家属各要熟悉掌握哪些方面的知识），制定各级各类人员培训大纲，分类进行培训考核，全面掌握防跌倒相关知识。

3.3.4跌倒与是否对高危患者采取措施有关。26家医疗机构中对患者采取了措施的跌倒发生率比没有采取措施的医疗机构跌倒发生率显著降低。医疗机构将防跌倒措施落实到位，除了教会患者及家属正确掌握相关知识以外。保证环境安全中，更要重视床单位功能完好、病床的固定、地面清洁、干燥，夜间照明保持光线适宜、对高危患者悬挂警示标识。同时医疗机构制定行之有效的跌倒事件报告制度、处置预案及可执行的工作流程。并对措施落实效果进行评价，不断提高防范效果。

3.3.5跌倒与参与团队有关。在美国、英国等发达国家，已经建立了不同类型的防范老年患者跌倒团队，并取得了较好的效果［10］。据调查显示，我国医疗机构跌倒防范主要对象依然是护士为主题，医生参与度不高，其他部门合作更少。我区调查结果护士、医生、患者、家属、后勤人员、行政人员共同参与跌倒防范工作的医疗机构为0家。而引起患者跌倒除了疾病和治疗因素以外，环境、设施设备、管理等方面也是导致患者跌倒的原因之一，如对易导致老年人跌倒的病房环境的改造（病房、走廊、卫生间等安装护手、在较长的病区走廊内设置休息点，以便患者活动后能及时、就近休息等），需要后勤人员参与解决；其次，对易导致患者跌倒的设备定期巡查、维护，保证设备使用的安全（如轮椅、推车、病床、床旁餐桌、移动式输液架等）以避免或降低因设备因素导致的跌倒和跌伤，需要设备科人员参与完成；对地面湿滑等易导致跌倒的问题需要保洁人员积极参与解决。防跌倒除了医生、护士以外，患者及患者家属、陪护人员、后勤维修、保洁等人员应加入到团队中共同做好各项安全防范措施，才能有效降低跌倒事件的发生率。各部门人员通力合作，积极参与，患者从入院到出院阶段，根据患者的情况进行跌倒风险评估，按照风险指数的高低落实相应的防范措施，主管医生、责任护士是评估防范主体，当需要其他部门如后勤、行政参与的，及时通知并督促落实到位。需要患者、家属、陪护参与的，给上述人员做好教育指导，让其遵守并按要求执行，定期给予评价。定期召开团队会议，分析团队合作过程中存在的问题，讨论提出改进措施，逐渐提升团队合作能力，切实保障患者住院期间的安全。

总之，基层医疗机构跌倒防范需要着手从提高各级人员意识、掌握跌倒防范知识、正确进行跌倒评估及措施落实，建立跌倒安全不良事件上报系统定期进行跌倒根本原因分析（RCA）［11］，加强跌倒团队建设以提高跌倒防范效率，作者将在下一步研究中对防范效果进行对比。

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［4］罗恋梅，徐岑.跌倒危害大，老人须重视［J］.实用老年医学，2008，22（6）：404-407.

［5］陈巧玲.预防住院患者跌倒的质量控制［J］.护理学杂志，2010，25（17）：44-46.

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Survey on tumble in 26 medical institutions of Hechuan District of Chongqing City and study on its prevention mechanism

Jiang Jonghong，Xu Zhihui，Zheng Ying，Ding Fu（Department of Nursing，Hechuan Hospital，First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo understand the patient tumble situation in the medical institutions of Hechuan District for obtaining the regional baseline of patient tumble occurrence to lay the foundation for carrying out the preventive measures in the primary medical institutions.MethodsThe self-designed questionnaire and the cluster sampling method were adopted to conduct the investigation on the patient tumble situation in 26 medical institutions of Hechuan District（2 second grade general hospitals，21 township hospitals and community health service centers，2 specialized hospitals）from January 2011 to June 2013.ResultsThe patient tumble occurred in all 26 medical institutions，among them 93.85%of tumbled patients were elderly people. All tumbles caused different degrees of body injures.The incidence rate of patient tumble in 3 second grade general hospitals was 20.77%，which in other 23 hospitals was 79.23%.The grade of the medical institution，number of nurses，tumble prevention training，whether adopting effective prevention measures on high risk tumble people and establishment of the prevention team were the factors contributing to the patient tumble occurrence in the medical institutions.ConclusionThe medical institutions for preventing the inpatient tumble should establish the safe consciousness，increase the personnel allocation，pay attention to the training of tumble prevention related knowledge and carry out the preventive measure，establish the tumble prevention team for decreasing the tumble event occurrence and improving the tumble current situation．

Safety management；Risk adjustment；Accidental falls；Inpatients；Hospitals，district；Hospitals，community；Accident prevention

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.017

A

1009-5519（2016）03-0369-04

蒋永红（1974-），副主任护师，主要从事行政管理及临床护理方法的研究。△

，E-mail：605988032@qq.com。

（2015-11-09）