流体瓷贴面关闭前牙间隙的效果观察

李立芳,钟波,张玉杰,张勇

(1河北省中医院,石家庄050011；2中日友好医院；3石家庄市第二医院)



流体瓷贴面关闭前牙间隙的效果观察

李立芳1,钟波2,张玉杰3,张勇3

(1河北省中医院,石家庄050011；2中日友好医院；3石家庄市第二医院)

目的探讨流体瓷部分贴面用于关闭前牙间隙的临床效果。方法 选取57例前牙间隙患者，共178颗患牙，分别进行常规瓷贴面(对照组)和流体瓷贴面(观察组)修复治疗。于治疗后6、12、24个月对患者的满意度、临床治疗效果以及牙龈健康状况进行评价。结果两组对治疗结果均表示满意，对照组修复成功率为94.32%，观察组修复成功率为93.33%。两组治疗后6、12、24个月之间及各组间其牙龈指数和龈沟液量比较，P均>0.05。结论 流体瓷部分贴面用于关闭前牙间隙，可获得较高的成功率和良好的治疗效果。

前牙间隙；流体瓷；贴面

随着社会的发展和进步，人们对于牙齿美观的要求也越来越高。前牙间隙在临床很常见，影响患者的面部美观，甚至影响其社会活动及心理健康。在针对活髓牙的美学修复治疗中，传统的瓷贴面修复治疗需要牙体预备，不能完全满足临床需求。随着修复材料的不断发展，流体瓷贴面可以制作得更薄，甚至无需牙体预备，更符合微创原则。2012年3月～2013年10月，本研究采用流体瓷贴面治疗28例前牙间隙患者，取得较好疗效。

1　资料与方法

1.1临床资料因前牙间隙就诊的患者57例，牙周稳定、无咬合干扰，牙齿颜色正常，无需改色。其中男28例(86颗患牙)、女29例(91颗患牙),年龄18～50岁。随机分为观察组28例(90颗患牙)和对照组29例(88颗患牙)。两组年龄、性别有可比性。

1.2治疗方法对照组在牙体预备前先行比色，并拍摄比色照片。进行牙体预备，预备量为0.3～0.7 mm，若患牙存在小范围龋坏，应在牙体预备时将腐质去净。颈缘预备前排龈。用金刚砂条分开邻面较紧的接触。初步预备完成后使用黄色标金刚砂车针(颗粒度20～30 μm)对预备体表面进行精细修整，再用硅橡胶尖精细抛光，去除预备体所有的锐线角、锐边，尤其是使边缘完成线光滑延续。使用加成型硅橡胶制取印模。必要时取硅橡胶咬合记录，面弓转移。如有需要，可以制作暂时贴面，点状酸蚀，暂时粘结，保护预备牙，保持美观。贴面制作完成后进行口内试戴，调改合适后才能用试色糊剂试色，颜色效果满意后，再进行粘结。首先对患牙进行排龈，传统瓷贴面内面用9.6%氢氟酸酸蚀1 min，冲洗，超声清洗，吹干后涂布硅烷偶联剂，1 min后吹干，涂布Variolink Veneer光固化粘结树脂套装中的3号处理液。牙面用37%磷酸凝胶酸蚀40 s(牙本质暴露部位酸蚀时间要酌情减少)，用水冲洗干净，吹干后依次涂布套装中的1、2、3号处理液。之后将套装中已经选好颜色的光固化粘结树脂置于贴面内，放置在牙表面，按压就位，初步光照固化2～3 s，清除多余粘接剂，之后充分光照固化并进行调整咬合和抛光。观察组先比色并拍摄比色照片。患牙双线排龈，使用加成型硅橡胶制取上、下颌牙列印模。必要时取硅橡胶咬合记录，面弓转移。贴面临床粘结也是先口内试戴、试色、患牙排龈。流体瓷贴面内面用75%乙醇清洁后，超声清洗、吹干，涂布Variolink Veneer光固化粘结树脂套装中的3号处理液。牙面的处理和粘结过程同对照组。

1.3疗效观察患者完成修复治疗后两周检查患牙是否发生牙髓炎。若发生牙髓炎，则行根管治疗。未出现牙髓炎的患者分别于治疗完成6、12、24个月后进行复查，利用视觉模拟评分法评价患者对修复体的满意程度[1，2]；依据美国公共健康协会的修正标准对修复体的完整性、边缘着色、边缘密合度、牙齿敏感性、继发龋进行临床效果评价(A级为成功病例，B、C级为失败病例)[3]；对患者的牙龈健康状况进行检查和记录：①牙龈指数：使用钝头的牙周探针，检查修复牙的牙龈，分别检测近远中龈乳头和颊舌侧龈缘，4个位点计分的平均值作为每颗牙的计分。计分标准：牙龈健康，龈缘和龈乳头颜色外观正常，为1分;牙龈轻度炎症，牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血，为2分；牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血,为3分；牙龈严重炎症，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向,为4分。②龈沟液的量：将 1.5 mL的 Ep 管消毒，滤纸条剪成 2 mm×10 mm 的规格，将消毒好的滤纸条放入 Ep 管中，编号后用电子分析天平称重。清洁患牙并隔湿，用气枪吹干取液区，将滤纸条沿修复牙的唇、舌侧的近、远中轴角处四位点，轻轻放入龈沟内至有轻微阻力，经 30 s后取出，放入原 Ep 管中，并马上进行秤重测量。测完后将 Ep 管封口，放入-70 ℃超低温保存。计算Ep 管的前后质量之差即为所取得的龈沟液量。

2　结果

2.1两组满意度比较观察组治疗后6、12、24个月不满意分别为0、0、0例，基本满意分别为6、4、4例，非常满意分别为22、24、24例；对照组分别为0、1、0,5、5、6,24、23、23例。两组满意率比较，P>0.05。

2.2两组不同时间临床效果比较对照组修复成功率为94.34%(85/90)，观察组修复成功率为93.2%(82/88)。两组在修复体完整性、修复体颜色、边缘着色、边缘密合度、继发龋方面的差异无统计学意义(P均>0.05), 观察组牙齿敏感性小于传统瓷贴面组(P<0.05)。见表1。

表1　两组不同时间临床效果比较(颗)

注：与对照组同时间比较，*P<0.05。

2.3两组牙龈指数、龈沟液量比较观察组治疗后6、12、24个月之间其牙龈指数和龈沟液量比较，P均>0.05；对照组在治疗后6、12、24个月之间其牙龈指数和龈沟液量比较，P均>0.05；两组之间各指标比较，P均>0.05。见表2。

表2　两组牙龈指数、龈沟液量比较±s)

注：同组不同时间及两组之间比较，P均>0.05。

3　讨论

前牙间隙的治疗方法主要有正畸关闭间隙、全冠修复、瓷贴面修复、复合树脂直接修复、高硬度树脂贴面间接修复。口腔美容的目标就是以最小的创伤获得最大的美容改善[4，5]。瓷贴面是采用粘结技术，在保存活髓、少磨牙的情况下，用瓷修复材料粘结覆盖美学缺陷牙体表面，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽的一种美学修复技术[6]。贴面完全粘接后的强度能满足临床要求[7]。瓷贴面技术具有优良的美学和生物学特性，颜色美观稳定，成本相对较低，可以最大限度地保存牙体组织结构，是关闭前牙间隙尤其是散在间隙的一种较为理想的方法。

Dumfahrt等[8]在10年回顾性的研究中发现，99%的贴面边缘均良好，但是其中1/3的边缘有可探或可视的间隙，且通常出现于牙本质暴露区域，这也提示了微预备甚至无预备的意义。在本研究中我们采用无预备的流体瓷贴面关闭前牙间隙，并与对照组进行比较，二者在修复体完整性、修复体颜色、修复体的边缘着色、边缘密合度、继发龋方面差异均无统计学意义，但对照组的术后敏感性明显大于观察组，说明由于牙体预备的进行还是出现了牙本质暴露区域，增加了患者术后的敏感度。Xing等[9]认为，粘接剂颜色影响最终颜色，试色糊剂与相应粘接剂对贴面颜色的影响高度一致。观察组虽然没有进行牙体预备，但我们进行了严格的比色，并拍摄比色照片，在口内用试色糊剂试色，颜色效果满意后，用Variolink Veneer光固化粘结树脂套装进行粘结，所以在修复体颜色方面患者非常满意，与传统的瓷贴面没有差别。有学者认为，折裂是瓷贴面修复失败的主要原因。Guess等[10]5年的前瞻性研究中，66个贴面修复体仅1例出现折裂。流体瓷贴面具有一定的韧性，不易折裂，即便折裂，也便于在口内直接修补。贴面修复后最常见的并发症是牙龈炎[11]，所以取模和粘接前均应排龈，在粘接完成后，为了使边缘完成线光滑延续，无悬突，用硅橡胶抛光尖由粗到细逐级进行高度的抛光，这样修复后牙周才能健康。牙龈指数和龈沟液分泌量的增加是牙龈炎症的重要标志之一[12]，我们在治疗后6、12、24个月对两组的牙龈指数和龈沟液量进行了评价，牙龈健康状况良好，没有因为排龈和贴面边缘的刺激而出现炎症。

总之，无预备流体瓷部分贴面用于关闭前牙间隙，疗效较好，值得临床推广。

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河北省科技计划项目(13277775D)。

张勇(E-mail:2388292027@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.17.028

R781.2

B

1002-266X(2016)17-0075-03

2015-12-10)