异位妊娠患者50例临床诊断

姚加芸（胜利石油管理局河口医院妇产科，山东东营257299）

异位妊娠患者50例临床诊断

姚加芸
（胜利石油管理局河口医院妇产科，山东东营257299）

目的比较经阴道超声和经腹超声检查在确诊异位妊娠患者中的优势。方法选取该院2014年1月至2015年1月50例异位妊娠患者，动态监测血HCG同时行经阴道超声检查和经腹超声检查，观察诊断符合率及阳性率情况。结果50例异位妊娠患者中经腹超声检查诊断符合率达到68.0%（34/50），经阴道超声检查诊断符合率达到94.0%（47/50）。经阴道超声患者附件区包块、宫外妊娠囊、原始心管搏动、盆腹腔积液、宫内假孕囊阳性率均高于经腹部超声。结论经阴道超声检查，简便易行，较经腹超声更能提早发现病灶。

妊娠，异位；绒毛膜促性腺激素；超声检查

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。其中，以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。异位妊娠在女性生育期各年龄阶段均可能发生，近年来随着性生活年龄的提早、流产次数的增多，盆腔操作机会增加，导致盆腔急慢性炎症、各种性传播疾病的发生率逐渐升高，该病呈现上升趋势。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，在输卵管妊娠尚未破裂或未流产时，可以采取保守治疗方法，保留患侧输卵管的功能，但此时临床表现往往不明显，诊断比较困难，极易被忽略。在患者发生输卵管破裂或流产时，往往需要手术治疗，这时就会丧失保守治疗时机，造成患者输卵管保留困难或丢失。且输卵管妊娠已经破裂造成腹腔内出血，如若不及时抢救，甚至有危及生命的可能。因此，临床中及早诊断异位妊娠，为患者提供保守治疗的机会，显得尤其重要。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院自2014年1月至2015年1月收治的50例异位妊娠患者为研究对象，经医院伦理委员会认可，患者及家属均事先知情并同意接受研究。患者年龄20～45岁，平均（33.4±5.7）岁；停经时间25～60d，平均（38.4±10.2）d。已停经26例（52.0%），无明确停经史13例（26.0%），阴道不规则出血8例（16.0%），下腹痛32例（64.0%）。

1.2方法

1.2.1血绒毛膜促性腺激素（HCG）定量动态监测连续测定2次或2次以上计算其浓度上升幅度或倍增的时间。早期宫内孕血HCG 48 h上升60%以上，而异位妊娠血HCG上升不及50%。血HCG 48 h/0 h诊断异位妊娠的临界点为0.55，诊断灵敏度达92.10%，特异度达77.78%［1］。对血HCG上升不及50%者重点进行超声检查，定期复查。诊断标准：血HCG＞2 000 U/L，阴道超声未见妊娠囊，随诊29%可诊断为异位妊娠［2］。

1.2.2超声检查对50例患者均采用超声诊断仪进行检查，选用美国GE-LOGIQ500型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头频率为3.5 MHz，经阴道超声探头频率为5.0～7.5 MHz。

患者首先行腹部超声检查，嘱患者充盈膀胱，检查时取仰卧位。腹部超声检查需要从纵向、横向、斜向等多个切面进行，主要检查子宫大小情况、宫内是否有孕囊或假孕囊、子宫内膜厚度、附件区测量、盆腹腔有无积液。如果检查到附件区有包块则需要进一步分析判断包块大小、边界、是否有孕囊、胚芽及心管搏动等。患者经腹超声完毕后，排空膀胱，取膀胱截石位，更换阴道超声探头，同时检查上述指标。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及孕囊，子宫内膜有不同程度增厚，宫旁附件区可见边界较为模糊且回声不均的混合性包块，部分患者宫旁包块内会发现孕囊或原始心管搏动，部分患者会有不同程度的盆腹腔积液。

1.2.3HCG检测盆腹腔积液者进行后穹隆穿刺术，将抽出的液体全部送HCG检测，并且与患者当天血HCG检查结果进行比较。宫内孕时，血HCG/后穹隆积液的HCG比值大于1.3，而异位妊娠时，比值小于0.7［3］。

1.2.4保守治疗条件根据第8版《妇产科学》异位妊娠保守治疗条件：（1）无药物治疗禁忌证；（2）输卵管妊娠未发生破裂；（3）孕囊直径小于或等于4 cm；（4）血HCG＜2 000 U/L；（5）无明显内出血。采用米非司酮片，每天100 mg，连用5 d，总量500 mg。动态监测血HCG，治疗后第4、7天血HCG连续下降或下降大于或等于15%为有效。患者腹痛逐渐缓解并消失，阴道流血减少或停止，盆腔包块不再继续增大，逐渐缩小或消失。保守治疗过程中严密观察患者生命体征及血HCG变化，如有生命体征变化及血HCG明显增高，宫外包块明显增大者仍需手术治疗。不符合保守治疗条件者根据病情采用腹腔镜探查切除病灶或急诊剖腹探查切除病灶，术后经病理证实为异位妊娠。

2　结　果

2.1诊断符合率经保守治疗后观察、手术中病理证实，50例妊娠患者中经腹超声检查确诊者34例，诊断符合率达68.0%；经阴道超声确诊的共有47例，诊断符合率达94.0%。

2.2阳性率比较经阴道超声患者附件区包块、宫外孕孕囊、原始心管搏动、盆腹腔积液、宫内假孕囊阳性率均高于经腹超声，见表1。

表1　2种超声检查阳性情况比较［n（%）］

3　讨　论

异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈及残角子宫等，最常见为输卵管妊娠。在育龄期出现停经、不规则阴道流血，特别是尿HCG阳性的患者，应尽早检查血HCG或子宫附件B超排除异位妊娠。异位妊娠患者血HCG增升幅度明显低于同孕周的先兆流产患者，但是异位妊娠患者的血HCG波动变化幅度很大，单次血HCG检测对异位妊娠与先兆流产的鉴别有限，动态监测血HCG变化规律可作为诊断早期异位妊娠的重要手段，临床分析时应结合阴道超声检查及停经时间来综合考虑。因此，尽早进行超声检查排除宫内妊娠，并及早发现附件包块，对异位妊娠具有很高的诊断价值。早期宫内外孕的鉴别特点：宫内早孕孕囊一般着床于子宫体腔中央种植，埋于子宫内膜中，外围有绒毛和蜕膜层，即为“双环征”。而异位妊娠宫内无胚囊，有时宫腔内稍强、稍厚回声（蜕膜回声）或“假孕囊”液性回声，而真的孕囊有“双蜕膜”征。未破裂型异位妊娠为一侧附件区可见类孕囊的环状高回声结构，内见液性暗区。破裂型或流产型异位妊娠，常表现在宫旁一侧或偏前或偏后可见一混合性包块，形态不规则，边界欠清，子宫直肠陷窝可见无回声或大量密集的低回声暗区或高回声团块［4］。据有关报道显示，经腹超声检查能够显示患者子宫包括附件区结构的情况，但需要充分充盈膀胱才能进行，对腹腔情况了解比较全面，对破裂型腹腔内出血造成腹腔积液能够准确测量，但易受肥胖、肠胀气、膀胱充盈等方面影响，图像显示不清晰、不明显，明显降低了盆腔肿块检出率。经阴道超声检查阴道探头分辨力高，图像清晰，对未破裂型异位妊娠形成的较小附件包块及包块孕囊、胚芽、胎心显示较经腹超声早，而且准确［5］。临床中出现异位妊娠破裂时诊断较容易，若在未破裂或流产前进行早期诊断较困难。而且一部分患者腹壁脂肪过厚，或受时间限制，紧急情况下无法快速充盈膀胱，导致经腹超声检查受限。经阴道超声检查不需要充盈膀胱，较经腹途径更简便，当病灶小于25mm时优势更为明显，对异位妊娠诊断的正确率更高［6］。且本研究观察证实，经腹部超声检查诊断符合率达68.0%，经阴道超声诊断符合率达94.0%，在诊断阳性率上经阴道超声检查明显高于经腹超声检查，可见2种方法均在诊断异位妊娠上有重要意义，但经阴道超声更具优势。因此，在临床工作中对确诊异位妊娠患者，进行动态的血HCG监测，同时尽早进行经阴道超声检查，简便易行，较经腹超声更能提早发现病灶、提早确诊，为患者提供早期诊断、早期治疗的机会，最大限度地降低了异位妊娠的死亡率，保证了广大女性的生命安全。

［1］李武，杜炜杰.血清β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮、癌抗原125及子宫内膜厚度用于早期异位妊娠诊断的价值［J］.实用妇产科杂志，2010，26（10）：759-762.

［2］黄英源，邓敏，赵翠柳，等.动态监测血清β-人绒毛膜促性腺激素对异位妊娠早期诊断的价值［J］.南方医科大学学报，2006，26（6）：844-846.

［3］常青，孙黎黎.异位妊娠与宫内妊娠的鉴别诊断［J］.实用妇产科杂志，2005，21（6）：327-329.

［4］朱永青.经腹部与阴道超声联合应用对异位妊娠的诊断体会［J］.国际医药卫生导报，2012，18（15）：2218-2220.

［5］刘琳.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会［J］.吉林医学，2012，33（31）：6828-6829.

［6］孙东红.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中的价值［J］.河南医学研究，2013，22（3）：419-421.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.038

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1009-5519（2016）05-0740-03

（2015-11-18）