B超引导在困难宫腔操作中的临床应用

王先永（大足区中医院特检科，重庆402360）

B超引导在困难宫腔操作中的临床应用

王先永
（大足区中医院特检科，重庆402360）

目的探讨B超引导在困难宫腔操作中的临床应用价值。方法选取2012年1月至2014年12月在该院就诊的因各种原因造成困难性宫腔操作患者100例，将其分为对照组和观察组，各50例。对照组采用传统方法进行手术，观察组在B超引导下进行困难宫腔手术。观察记录B超下人工流产、取环、清宫手术的成功率、并发症及平均手术时间，并进行分析比较。结果观察组人工流产术平均时间为（205.6±34.1）s，成功率为96.0%（48/50）；清宫术平均时间为（260.5±21.2）s，成功率为100.0%；取环术时间最长430 s，最短80 s，平均（180.0±25.6）s，成功率为100.0%。所有患者未出现严重并发症。与对照组比较，观察组患者手术成功率，平均手术时间，大出血、损伤、术后感染等并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在困难宫腔操作中行B超引导有利于缩短手术时间，减少出血量，提高手术成功率，推荐临床治疗中使用。

生殖器疾病，女（雌）性；超声检查；外科手术

在现代社会中，妇科疾病已成为困扰女性健康的一大因素，子宫作为女性特有的器官易发生病变，因此，很多妇科疾病的治疗均需要在宫腔内操作。目前临床上如人工流产、取环、清宫等很多宫腔内操作均为盲法，即手术操作者仅凭自己的感觉和经验进行而不是在双眼直视下进行。这就需要主刀医生经验丰富、手法娴熟，而对于大多数子宫生理结构正常的患者，盲法操作是可行的，成功率也较高，而且简单方便，易于操作。但对于先天子宫腔异常的患者，盲法操作可能事倍功半，使手术复杂化，尤其是当患者出现生理病变或患有某些疾病时，可能会给患者造成损伤等并发症［1］。随着B超技术的发展和广泛应用，目前将B超应用于计划生育领域，可以很好地监视产妇子宫内的情况，利用其进行妇产科手术，通过宫腔成像使手术全过程清晰化，避免了很多盲法操作可能引起的医疗意外［2］。故在B超引导下进行困难宫腔操作将成为治疗妇科疾病的重要手段。本研究选取因各种原因造成困难性宫腔操作的患者100例，对B超引导在困难宫腔操作中的临床应用价值进行探讨，效果明显，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年12月在本院就诊的因各种原因造成的困难性宫腔操作患者100例，将其分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组患者年龄20～65岁，平均（40.1±1.8）岁，其中包括药物流产和引产后胎盘残留物清除手术20例，取环术15例，子宫畸形 15例。观察组患者年龄 21～67岁，平均（40.6± 3.8）岁，其中包括药物流产和引产后胎盘残留物清除手术16例，取环术19例，子宫畸形15例。所有患者均符合宫腔手术的诊断标准，观察组部分患者是在本院或其他医院经历1次或1次以上的传统宫腔手术但失败的病例。两组患者在性别、年龄、病情、手术治疗等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法对照组采用传统手术。观察组患者在B超引导下进行手术，具体操作如下：取患者膀胱截石位，适度充盈膀胱，首先用探头检查患者的下腹部，清楚子宫及宫腔形态，清楚掌握宫腔内孕囊、胎盘残留物、节育环等的位置，宫腔畸形的类型，宫腔粘连情况，然后在B超的监测下进行手术，引导手术器械准确刮取组织、清除异物或取下节育环，同时还要注意器械进入的方向、深度、位置，全方面了解手术过程中宫腔内的情况。手术结束后全面检查子宫，保证宫腔内无残留组织和异物，标志为当宫腔线呈均匀一致的稍强回声时，表示宫腔内无任何组织残留，手术顺利结束。

1.2.2疗效观察指标观察记录B超下人工流产、取环、清宫手术的成功率，手术时间及并发症，并分析比较。取环成功的标志为成功取出宫内节育环，人工流产、清宫术成功的标志为成功进行宫腔手术操作并且术后半个月内B超复查宫腔内无任何组织残留；手术时间的记录为探头开始进入宫腔到停止吸宫。手术操作者和记录人应为同一人。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1观察组手术情况人工流产术平均时间（205.6± 34.1）s，成功率为96.0%（48/50），2例失败，为子宫畸形合并早孕患者，手术结束后2周仍在出血，复查时若B超宫腔内回声仍异常则需再次行清宫手术。清宫术时间最长625 s，最短 95 s，平均（260.5±21.2）s，成功率为100.0%；取环术时间最长430 s，最短80 s，平均（180.0± 25.6）s，成功率为100.0%。所有患者未出现膀胱病变、子宫穿孔、宫腔大出血、人工流产综合征等严重并发症。

2.2两组手术成功率、平均手术时间、术后并发症发生情况比较观察组手术成功率［96.0%（48/50）］显著高于对照组［40.0%（20/50）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均手术时间［（200.1±30.5）s］明显少于对照组［（320.6±38.1）s］，差异有统计学意义（P＜0.05），大出血、术后感染、损伤等并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组术后并发症发生情况比较［n（%）］

3　讨　论

宫腔手术是治疗妇产科疾病最常见的手术操作，大部分医院的宫腔手术操作都是凭主刀医生的经验完成的，比较盲目。对于大部分拥有正常宫腔解剖结构的患者来说，常规的盲法操作是可行的，并且患者术后无任何不良反应，但主刀医生的经验存在着很大的主观性，还因为医院的等级、医生的水平、不同患者子宫解剖结构上的差异，每年都有很多患者术后发生子宫穿孔［3］、肠管损伤、膀胱病变、大出血、异物吸取不干净、残留组织等并发症，严重影响患者的正常生活，甚至因并发症死亡，这是因为患者子宫异位、畸形及其他特殊病变而不适合进行盲法操作［4］。据统计，因为医疗水平不同、统计处理方法不一样，并发症发生率的统计结果差异很大，如人工流产导致的子宫穿孔发生率在国内为0.04%～0.88%，而国外的发生率则为0.09%～0.60%［5］，发病率不容小觑。

B超作为一种超声医学，是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科，其临床应用范围广泛，目前已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法。在临床应用方面，B超可以清晰地显示各脏器及周围组织的断面图像，而且近年来B超的图像越来越富有三维立体感，接近于真实的解剖结构，具有准确、简便、快速、无痛、可重复等优点，所以很多疾病的早期诊断均可以选用B超［6］。在B超监测下，医生能清晰地看到宫腔内孕囊或其他组织物的位置、状态及手术器械进入宫腔的过程，引导手术操作者准确地控制器械，掌握器械在宫腔内移动的方向［7］，直观清晰，避免了常规宫腔手术的盲目性，同时也避免对患者子宫的不必要损伤，从而提高了手术的安全性和成功率，有利于患者快速恢复。

本研究结果表明，观察组患者手术成功率显著高于对照组，平均手术时间明显少于对照组，大出血、术后感染、损伤等并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组的失败病例中，在后期实施B超引导手术后，均一次性成功，尤以子宫畸形最为明显。有报道显示，B超引导可避免刮宫术引起的术后感染、大出血等不良反应，可以极大地提高刮宫手术的成功率和安全性［8］。对因患子宫肌瘤而使子宫发生扭曲、变形但行人工流产术的患者，传统操作更容易产生漏吸现象，这是因为吸管较短，无法到达孕囊。还有子宫屈曲过度和子宫穿孔的患者，传统手术均可能导致不必要的不良反应，而B超引导则可以保证手术成功进行［9］。本研究还发现，B超引导下的人工流产、清宫、取环等手术成功率均较高，且未见任何患者在术后出现严重并发症。由此可看出，B超在困难宫腔中操作有明显的临床意义。

综上所述，在B超引导下进行困难宫腔手术可以充分利用B超的优势，最大限度地减少患者出血量和感染等并发症发生率，缩短平均手术时间，避免在传统宫腔手术中易出现的危险性和盲目性，值得临床推广使用。当然，有些困难宫腔手术的难度较大，即使B超引导手术成功率也较低，应多方面因素综合考虑，选择最优方案，但B超引导仍是不可缺少的辅助诊断方法。

［1］冯金焕.B超监视妇产科手术仪在宫腔手术中的应用［J］.内蒙古中医药，2009，28（4）：82-83.

［2］赵卫华.全数字B超监视妇产科手术仪用于人工流产术的临床效果［J］.中国计划生育学杂志，2012，20（1）：47-48.

［3］谢芳，刘勇.实时经阴道超声引导下人工流产10260例分析［J］.现代医院，2011，11（5）：32-33.

［4］蔡小云.便携式超声诊断仪在疑难宫腔手术中临床应用［J］.浙江临床医学，2007，9（1）：16-18.

［5］蔡桂茹.妇产科手术并发症［M］.北京：人民卫生出版社，1992：94-99.

［6］陈士岭，周仙仙.108例异位妊娠误诊原因分析［J］.临床误诊误治，1994，7（3）：100-102.

［7］谢文燕.B超引导在复杂宫腔手术中的价值［J］.中外健康文摘，2011 （18）：18-110.

［8］赵静，张哲，桂欣.B超监视妇产科手术仪在宫腔操作的临床体会［J］.中国医药导报，2007，12（28）：234-235.

［9］郭妮娜.超声监视在疑难宫腔手术中的应用价值［J］.中国当代医药，2012，19（3）：102.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.05.037

B

1009-5519（2016）05-0738-03

（2015-11-05）