银离子抗菌敷料在骨科感染伤口中的应用与效果观察

2016-09-05陈晓林冉春玲重庆市长寿区人民医院骨一科401220

现代医药卫生 2016年4期

陈晓林，冉春玲（重庆市长寿区人民医院骨一科401220）

陈晓林，冉春玲△
（重庆市长寿区人民医院骨一科401220）

目的探讨在骨科感染伤口中应用银离子抗菌敷料的临床疗效。方法选取该院2014年3月至2015年2月收治的骨科感染伤口患者98例，将其分为对照组和研究组，每组49例。对照组采用传统换药方法并给予抗生素治疗；研究组采用银离子抗菌敷料，并减少换药次数。观察两组患者的疗效，对比各项治疗指标的变化。结果研究组治疗有效率（95.9%，47/49）明显高于对照组（75.5%，37/49）；研究组换药次数、感染控制时间及平均住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论骨科伤口感染患者采用银离子抗菌敷料具有良好的治疗效果，能够减少换药次数、缩短感染控制时间及平均住院时间，从而间接减少患者的住院费用，值得临床推广。

医院，骨科；银离子抗菌敷料；外科伤口感染；治疗结果

在骨科护理中，伴随着工业和交通业的快速发展，开放性骨折、皮肤损伤、大面积撕脱伤、软组织挫伤、骨折内固定术后伤口感染、压疮等发生率不断增加，成为骨科的一大难题［1］。从西医的角度来看，骨科感染伤口的形成是由局部受到细菌污染所导致。多由创伤后局部皮肤、肌肉缺损，骨折断端、血管、神经、肌腱外露而被细菌污染所致，也与操作者操作不规范、无菌观念缺乏、患者长期卧床、免疫力降低等因素有关。目前，临床上处理骨科感染伤口常用的方法有中医中药治疗、西医治疗、手术治疗等［2］。而在感染伤口的换药中，银离子敷料的应用也非常广泛，相对于传统的治疗换药方法效果良好［3-4］。骨科伤口感染会延长伤口的愈合时间和患者的平均住院时间，增加患者的住院费用，加重其心理负担，病情严重时会导致败血症、骨髓炎等一系列问题。所以，骨科感染伤口的护理备受医护人员关注。本研究探讨对骨科感染伤口应用银离子抗菌敷料的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月至2015年2月本院收治的骨科伤口感染患者98例，其中男51例，女47例；年龄21～69岁，平均（45.0±1.3）岁；病程25～75 d，面积0.9 cm×1.2 cm～13.0 cm×7.9 cm，创面治疗15 d后未愈合或没有愈合倾向且感染的伤口，其中开放性骨折术后感染61例，大面积撕脱伤、擦伤感染12例，院外带入压疮4例，内固定术后伤口感染19例，慢性骨髓炎2例。将所有患者分为对照组和研究组各49例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属同意且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组常规清创处理伤口，聚维酮碘溶液消毒伤口，使用凡士林纱布覆盖，二级敷料选用无菌纱布，根据创面渗液情况调整敷料更换时间，渗液多时每天换药1次，少时隔天换药1次，必要时放置伤口引流条，根据伤口局部细菌培养及药敏试验结果加用针对性抗生素治疗，待肉芽组织生长丰满后，行常规缝合术及植皮术。

1.2.2研究组遵循伤口处理TIME原则。常规清创处理伤口，清除异物、坏死组织及无活性组织，给予生理盐水涡流式水流冲洗创面［5］，应用银离子敷料（爱康肤TM亲水纤维含银敷料）填塞或覆盖创面，渗液多时每2～3天换药1次，渗液少时每5～7天换药1次。

1.3观察指标记录两组换药次数、感染控制时间、平均住院时间、换药费用。

1.4效果评定有效：治疗后，伤口分泌物明显减少，伤口面积明显缩小，有新鲜肉芽长出；无效：治疗前后伤口无明显变化或感染加重。

1.5统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗效果比较研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较［n（%）］

2.2两组患者换药次数、感染控制时间、平均住院时间、换药费用比较研究组换药次数、感染控制时间及平均住院时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。研究组费用稍高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组患者换药次数、感染控制时间、平均住院时间及换药费用比较±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别n 换药次数（次）研究组对照组4 9 4 9 7 . 0 ± 1 . 5a2 1 . 0 ± 1 . 5感染控制时间（d ）1 0 . 0 ± 1 . 5a1 6 . 0 ± 6 . 0平均住院时间（d ）2 5 . 3 ± 4 . 6a3 7 . 5 ± 7 . 8换药费用（元）1 0 2 0 ± 2 0 0 9 6 0 ± 1 0 0

3　讨　论

银离子的杀菌机制主要是基于重金属银离子对细菌蛋白质及DNA的变性作用，因而具有广谱杀菌及很少产生耐药菌的特点，从而被广泛应用于临床［6］。爱康肤银敷料是以湿性愈合及创面负压治疗原理为理论依据［7］，爱康肤TM亲水纤维含银敷料，其主要成分是羧甲基纤维素纳和1.2%银离子［8］，其能吸收大量渗液并锁定渗液，可达自身质量的22倍，相当于6层纱布的4～5倍，同时能迅速有效地吸收伤口细菌，共同形成柔软且有黏合性的凝胶，附着在伤口的基底面，保持伤口湿润环境，帮助不能存活组织的清除，银离子逐步释放［9］，杀死敷料内含的伤口细菌。因此，在疗效上明显高于传统敷料加用抗生素治疗，同时创造一个湿性的伤口愈合环境［10-12］。

本研究结果显示，研究组患者的治疗有效率高达95.9%，明显高于对照组（75.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，银离子抗菌敷料对骨科感染性伤口的治疗效果显著，该结果与蒋琪霞等［13］、苏天兰等［14］研究结果一致。其次，作者发现研究组的换药次数（7.0±1.5）次，感染控制时间（10.0±1.5）d、住院时间（25.3±4.6）d明显短于对照组［（21.0±1.5）次、（16.0±6.0）d、（37.5±7.8）d］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上研究表明银离子抗菌敷料可以很好地控制伤口感染，减少换药次数，减少控制感染时间，从而缩短患者的平均住院时间。从换药费用来看，研究组稍高于对照组，但研究组中爱康肤银敷料较长的杀菌作用可以减少换药次数，从而减少总体的治疗费用。

综上所述，银离子抗菌敷料在骨科感染伤口中的应用值得临床推广。

［1］李东镖，武志坚，王霄虎.封闭负压引流技术治疗25例骨科创伤感染临床疗效分析［J］.吉林医学，2011，32（36）：7703-7704.

［2］郑臣校，吴治森，刘思景，等.骨科感染创面修复研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1815-1818.

［3］齐燕.银离子敷料在腰椎手术感染伤口的应用效果观察［J］.中国药物经济学，2013（6）：115-116.

［4］陈璐蔓.银离子敷料临床应用的研究进展［J］.护士进修杂志，2015，30（3）：212-214.

［5］蒋琪霞，耿广莉，蒋菁，等.伤口护理的方法及其效果观察［J］.中华护理杂志，2000，35（3）：135-138.

［6］傅开兰，谢幸华.爱康肤TM银抗菌敷料对慢性感染性创面愈合效果的影响［J］.佛山科学技术学院学报，2010，28（4）：79-82.

［7］邱晶，王海燕.爱康肤银敷料加速腹膜透析导管感染出口愈合的应用［J］.护士进修杂志，2015，30（15）：1415-1417.

［8］宗玉如.爱康肤银治疗糖尿病足的疗效观察［J］.实用临床医药杂志，2013，17（20）：110-111.

［9］吴玉琴，卢姝姝，金磊磊，等.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2019-2081.

［10］王菊艳，肖志平，程凤芹，等.爱康肤银离子敷料治疗小儿深Ⅱ度烧伤的效果观察［J］.全科护理，2014，12（16）：1487-1488.

［11］刘韬，徐海栋.银离子敷料促慢性创面愈合效应［J］.中国组织工程研究，2013，17（42）：7494-7500.