手术室-病房护士联合干预对肠造口患者术后早期自护能力的影响

韩　丽，王晓丽，邵丽莉（六安市第二人民医院手术室，安徽237005）

手术室-病房护士联合干预对肠造口患者术后早期自护能力的影响

韩丽，王晓丽，邵丽莉
（六安市第二人民医院手术室，安徽237005）

目的探讨手术室-病房护士联合围术期访视对直肠癌根治术患者早期社会心理适应和自护能力的影响。方法将2013年10月至2015年10月收治的82例直肠癌根治术患者随机分为观察组42例和对照组40例。观察组给予手术室-病房护士联合围术期访视，对照组40例给予常规围术期护理，二者不联合。比较两组患者的社会心理适应水平、自我护理意愿、自我护理知识、自我护理技能。结果观察组患者社会心理适应水平、自我护理意愿、自我护理意识、自我护理技能高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论对直肠癌术后肠造口患者进行手术室-病房护士联合围术期访视，可提高患者早期的自我心理适应水平、自我护理意愿、自我护理知识、自我护理技能。

围手术期；结肠造口术；手术室-病房护士联合；适应，心理学

Miles术是目前治疗直肠癌最主要的手段之一［1］。但造口一经形成，患者躯体形象和生活习惯的改变均对其身心健康造成了巨大挑战，表现出抑郁情绪［2］。患者产生病耻感［3］，自我回避，难接受造口，更谈不上学习自我护理造口知识，对术后的康复和正常生活也带来影响。肠造口患者应尽早给予护理干预以改善其心理状态，帮助患者及时适应，增强自我护理意识，指导患者学习自我护理造口知识。本文旨在对82例直肠癌肠造口患者行手术室-病房护士联合围术期访视护理模式，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年10月至2015年10月收治的82例直肠癌根治术患者作为研究对象，将其随机分为观察组42例和对照组40例。观察组中男20例，女22例，年龄35～78岁，平均（51.9±16.2）岁，对照组男21例，女19例，年龄34～79岁，平均（52.3±16.8）岁，两组患者在年龄、性别、病程及Dukes分期等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除标准：（1）合并有心、肝、肺、肾等重要器官严重疾病者；（2）意识障碍、精神病史者；（3）不能正常沟通者；（4）不愿自主配合的患者及家属。

1.2方法

1.2.1护理方法观察组采取手术室-病房责任护士联合进行围术期访视，整个过程贯穿心理护理、人文关怀、健康教育理念。具体如下：（1）围术期访视护理小组的成立，手术室及病房骨干护士（即具有胜任围术期护理能力）、2个科室护士长组成。小组成立后进行职业道德、造口护理专业知识、沟通能力等内容进行培训。（2）规范服务流程术前1 d负责该手术的洗手护士与病房责任护士一起进入病房，热情介绍自己，耐心、细致地讲解术前准备、手术过程、造口的意义。手术当天该手术的洗手护士与病房责任护士一起进入病房交接病情，将患者接入手术室，让患者熟悉环境，缓解紧张情绪，配合医生手术；术毕送至病房与责任护士交接病情、造口、镇痛情况。③术后第1、7天2个科责任护士联合进行术后随访：疼痛、情绪、接受情况、告知造口配合护理、造口知识（主要包括造口的观察、生活指导、自我造口护理指导、饮食指导、造口用品的选择帮助或提供、造口并发症护理指导等，同时将随访情况记录于随访表上）。对照组予常规一般围术期护理，二者不联合访视患者。

1.2.2观察指标患者出院日由病房责任护士评价两组患者的社会心理适应、造口自我护理能力情况。

1.2.3评价工具根据我国学者修订中文版造口者社会心理适应量表［4］。该量表共20个条目，包括3个维度，为正性情绪、负性情绪和社会生活适应。量表问卷的总分为0～80分，＜40分为低适应水平，40～60分为中适应水平，＞60分为高适应水平。由高启雯等［5］设计的造口自我护理能力量表，包括自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能3部分。自我护理意愿：总分48分，得分大于或等于总分的60%（29分）即为得分较高，＜60%即为得分较低。自我护理知识：总分21分，得分大于或等于总分的60%（13分）即为得分较高，＜60%即为得分较低。自我护理技能：总分12分，得分大于或等于总分的60%（7分）即为得分较高，＜60%即为得分较低。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者社会心理适应得分比较观察组患者的正性情绪、负性情绪和社会适应得分明显高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组患者自我护理能力量表得分水平比较观察组患者自我护理意愿、自我护理知识和自我护理技能高水平比例明显高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者社会心理适应得分比较（±s，分）

表1　两组患者社会心理适应得分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n　正性情绪　负性情绪　社会适应4 2 4 0 2 2 . 3 2 ± 3 . 5 4a1 8 . 7 3 ± 3 . 6 1 1 5 . 8 2 ± 3 . 6 1a1 4 . 8 8 ± 2 . 8 0 2 7 . 0 1 ± 7 . 0 4a2 2 . 7 7 ± 4 . 5 6

表2　两组患者自我护理能力量表得分水平比较［n（%）］

3　讨　论

3.1提高患者早期社会心理适应肠造口是指根据患者病情，把肠管拉出腹腔并缝合于腹壁，其排便方式由肛门移至腹部，不能随意控制排便，造成患者身体形象受损。虽然结肠造口可以挽救患者的生命.但是肠造口患者社会心理适应水平较低，严重影响患者的生活质量。因此，提高患者早期社会心理适应水平，有利于患者正确面对、积极参与造口自我护理干预。有研究报道利用同伴电话随访教育提高患者早期社会心理适应水平［6］。本研究旨在超早期干预，围术期手术室-病房护士联合访视，术前1 d、手术当天，2个科责任护士对患者病情治疗及护理措施的交流，促使护理措施更全面，有利于患者知晓手术进展，减轻其恐惧与焦虑，增加患者术后对疼痛的耐受性［7］。术后1 d联合访视，手术室护士详述手术过程，及时评估患者疼痛情况，指导镇痛泵应用效果，减轻患者的痛苦，促进病房责任护士与患者对造口护理。病房护士了解手术情况，决定造口首次开放时间、评估病情及造口情况的评估；患者熟知是因造口给了其新的生活，要从造口的打击中走出来，接受造口是自身身体的一部分，愿意看到或摸到造口，有信心护理好伤口。2个科护士多次联合访视，让患者感觉到备受重视，同时护士及时掌握、干预患者的心理状态，使其释放，实施心理护理。干预后患者社会心理适应水平明显提高，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2提高患者早期自护能力手术室-病房护士联合干预，术后7 d本院常规手术室护士发放患者对手术室护士满意度调查表，该研究未增加手术室护士工作量。2个科护士再次联合访视，了解患者具备对结肠造口的自我观察评估、造口周围皮肤护理、饮食原则、活动原则、气味控制、排便功能训练等自我护理知识，了解患者具备结肠造口用物使用及造口灌洗等技能，再次联合健康宣教，宣教知识全面，患者易于掌握。从本研究结果中可以看出，观察组自我护理意愿、自我护理知识、自我护理技能水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，手术室-病房护士联合围术期护理干预，能明显提高患者早期自护能力，促进其生活适应。

综上所述，手术室-病房护士联合干预具有计划性、针对性，是一种人性化、合理化的护理，能有效减少患者的消极情绪，有利于提高其肠造口术后社会心理适应水平、自护能力，促进生活适应。

［1］蒋宇.护患共同参与模式对Miles术后结肠造口患者生活质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（16A）：54-55.

［2］王立妍，朱卉，庞晓丽.肠造口患者抑郁情绪的调查与护理干预研究［J］.护理实践与研究，2013，10（18）：1-3.

［3］吴燕，虞正红，徐建鸣.永久性肠造口病人病耻感状况调查［J］.护理研究，2015，29（1B）：170-173.

［4］许勤，程芳，戴晓冬.中文版造口者社会心理适应量表的修订及信效度评价［J］.江苏医药，2010，36（14）：1647-1649.

［5］高启雯，顾乃乎.结肠造口病人之生活品质［J］.台湾医学，2007（5）：164-171.

［6］程芳，孟爱凤，羊丽芳，等.同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响［J］.中华护理杂志，2013，48（2）：106-108.

［7］田莉梅，张莉.腹部择期切口手术患者的疼痛护理干预模式的探讨［J］.国际护理学杂志，2013，32（3）：454-456.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.04.047

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1009-5519（2016）04-0595-02

（2015-11-22）