阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病疗效探讨

2016-09-05顾丽钰金山工业区社区卫生服务中心上海201506

现代医药卫生 2016年4期

顾丽钰（金山工业区社区卫生服务中心，上海201506）

顾丽钰
（金山工业区社区卫生服务中心，上海201506）

目的探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效。方法将该社区卫生服务中心2014年4月至2015年4月收治的100例冠心病患者随机分为观察组和对照组，各50例，对照组在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗，观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀，并对治疗前后各指标进行统计学分析。结果两组患者治疗前血脂水平、心功能、心绞痛发作次数和时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患者的血脂、心功能、心绞痛发作次数和时间改善水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阿托伐他汀联合曲美他嗪能够提高冠心病的治疗效果，改善心功能，减少心绞痛发作次数。

羟甲基戊二酰基CoA还原酶抑制剂；降血脂药/治疗应用；冠状动脉疾病；曲美他嗪

冠心病是比较常见的老年疾病，临床表现为心绞痛和心律失常，严重者可导致患者猝死，严重影响患者的生命安全和生活质量［1］。因此，提高冠心病的治疗效果对于改善患者的生活质量和预后具有积极意义。曲美他嗪是一种营养心肌的药物，可有效弥补传统药物的不足，改善左心室功能，保护血管内皮功能［2］。脂质代谢紊乱在冠心病发病中占有重要地位，因此，降脂治疗在冠心病的治疗中至关重要。阿托伐他汀是一种降脂常用药物，还具有抗炎、保护心血管作用［3］。为探讨阿托伐他汀联合曲美他嗪在冠心病中的治疗效果，本研究对2014年4月至2015年4月对本卫生服务中心100例冠心病患者的治疗情况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料100例冠心病患者纳入标准：（1）所有患者均同意治疗方案；（2）冠状动脉造影确诊为冠心病，符合WHO有关冠心病的临床诊断标准［4］；（3）心电图显示冠状动脉供血不足，ST段下移；（4）年龄30～70岁；（5）无药物过敏史；（6）均居住于本社区，随访性良好。排除标准：（1）恶性肿瘤者；（2）合并有严重的脑、肝、肾及其他器官疾病者；（3）治疗期间依从性较差者；（4）甲状腺功能亢进、颈椎病、重度神经功能症导致的胸痛者；（5）过敏体质及药物过敏者；（6）造血系统疾病者；（7）纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级以上者；（8）冠状动脉搭桥术后3个月内或冠状动脉介入治疗6个月内者。将100例患者采用抽签法分为观察组和对照组，各50例。观察组中男27例，女23例；年龄70～88岁，平均（80.2± 8.5）岁；心功能分级：Ⅱ级16例，Ⅲ级34例；病程4～24年，平均（15.2±5.5）年。对照组中男24例，女26例；年龄71～90岁，平均（81.0±10.5）岁。心功能分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级38例；病程4～21年，平均（14.8±5.7）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均卧床休息，并给予吸氧、扩血管、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿、抗血小板聚集等常规治疗［5］。对照组采用曲美他嗪，饭后30 min，口服，每天3次，每次25 mg。观察组在对照组基础上加用阿托伐他汀，口服，每天1次，每次20 mg；两组均治疗8周，8周后进行疗效比较。

1.2.2观察指标（1）治疗效果［6］：①显效：心电图基本恢复正常或接近正常，心绞痛基本消失或减轻1个等级以上；②有效：房室或室内传导阻滞改善，心电图ST段回升大于0.05 mV，但未达到正常，导联倒置的T波由平坦变为直立或T波变浅达50%以上，心绞痛减轻1个等级，疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；③无效：未达到有效标准，但未出现病情加重；④加重：较治疗前病情更加严重者。（2）血脂：于患者治疗前后取空腹肘静脉血2 mL，离心取血清，检测指标包括三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），在日立全自动生化分析仪上测定。（3）心功能：在治疗前后，取左侧卧位或平卧位，采用彩色多普勒超声检测患者的左心室射血分数（LVEF）。（4）心绞痛发作情况：包括每周心绞痛发作次数和每次发作持续时间。（5）不良反应：治疗期间记录出现不良反应的临床表现、严重程度及消除方法等。

1.3统计学处理应用SSPP15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后血脂水平比较两组患者治疗前TG、TC、HDL、LDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后TC、TG、HDL和LDL水平均较治疗前显著降低，且观察组治疗后TG、TC、LDL均低于对照组，HDL高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别观察组n T G T G H D L L D L 5 0对照组5 0时间治疗前治疗后治疗前治疗后4 . 3 1 ± 1 . 0 5 2 . 1 2 ± 1 . 3 3ab4 . 3 5 ± 1 . 2 5 3 . 5 7 ± 1 . 3 4a1 . 9 7 ± 0 . 4 1 1 . 3 5 ± 0 . 3 3ab1 . 9 5 ± 0 . 5 4 1 . 6 7 ± 0 . 4 1a1 . 1 0 ± 0 . 3 3 1 . 4 6 ± 0 . 3 4ab1 . 0 4 ± 0 . 3 8 1 . 2 0 ± 0 . 3 0a2 . 6 1 ± 0 . 3 5 1 . 5 2 ± 0 . 2 1ab2 . 6 9 ± 0 . 3 2 1 . 8 9 ± 0 . 2 5a

2.2两组患者治疗前后心功能及LVEF比较两组患者治疗前心功能及LVEF比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的心功能及LVEF均优于治疗前，且观察组治疗后的LVEF大于对照组，心绞痛发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者治疗前后心功能及LVEF比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别n　时间L V F F （%）持续时间（m i n）观察组5 0对照组5 0治疗前治疗后治疗前治疗后4 1 . 2 0 ± 6 . 5 2 4 7 . 3 5 ± 6 . 4 5ab4 0 . 3 1 ± 6 . 6 7 4 3 . 4 2 ± 5 . 9 8a心绞痛发作次数（次/周）6 . 1 9 ± 1 . 2 3 2 . 3 2 ± 0 . 7 0ab6 . 0 5 ± 1 . 4 5 3 . 5 9 ± 0 . 6 6a7 . 4 9 ± 1 . 3 2 3 . 2 1 ± 0 . 7 8ab7 . 6 0 ± 1 . 4 5 4 . 5 5 ± 1 . 1 2a

2.3两组患者治疗效果比较两组患者均未出现加重病例。观察组中显效31例，有效15例，无效4例。对照组分别为20、16、14例。观察组总有效率为92.0%（46/50），对照组为72.0%（36/50），观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4两组患者的不良反应比较观察组治疗过程中出现呕吐1例，恶心2例，失眠1例。对照组出现失眠2例，黄疸及褐色尿1例；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨　论

目前，我国已经步入老龄化社会，冠心病患者越来越多［7］，已成为威胁人类生命和健康最严重的疾病之一，越来越受到广泛关注。如何提高冠心病患者的治疗效果成为心血管医生亟待解决的问题。近年来，有研究结果显示，阿托伐他汀和曲美他嗪2种药物在治疗冠心病中具有协同作用，联合使用效果显著，能够显著提高冠心病的治疗效果。阿托伐他汀属于他汀类药物，是一种羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可有效增加HDL，降低LDL、TG和TC水平［8］。除调节血脂作用外，他汀类药物还有免疫调节、抗炎、抗氧化、抗血栓、改善纤溶及神经保护等多重作用［9］。曲美他嗪是可改善心肌能量代谢的一种新药物，能够有效抑制自由基的生成和脂肪酸的代谢，与钙通道拮抗药、β受体阻滞剂及血管紧张素抑制剂等药物相互协同，有良好的抗心肌缺血和改善缺血心肌功能的作用，能够延缓心力衰竭的发生，且对血流动力学无影响［10］。

本研究结果显示，采用阿托伐他汀联合曲美他嗪在降脂、提高疗效、改善心功能和减少心绞痛发作次数方面的效果显著优于单用曲美他嗪，且联合治疗并未显著增加患者的不良反应。除曲美他嗪可改善患者心肌细胞的代谢对抗心肌缺血的作用外［11］，阿托伐他汀类药物也能够降低脂质过氧化的水平、阻断ACI时氧化应激的级联放大反应、减轻炎性反应、改善血管内皮细胞功能、减轻心肌细胞损伤，挽救了心脏功能［12］。

综上所述，阿托伐他汀联合曲美他嗪能够显著提高冠心病患者的治疗效果，降低患者的血脂水平，改善患者的心功能，减少心绞痛发作次数和持续时间，且不良反应少，值得临床推广。

［1］张国天，陈永生，梁海．曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用［J］．中国老年学杂志，2013，33（4）：906-907.

［2］刘兵，杨春梅，张立，等．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效［J］．中国老年学杂志，2013，33（23）：5791-5792.

［3］石蕊，姜铁民，赵季红，等．不同他汀类药物治疗早发冠心病急性心肌梗死患者近期临床随访研究［J］．中国全科医学，2012，15（23）：2619-2622.

［4］赵世光．心脏病学［M］．北京：人民卫生出版社，2010：287-293．

［5］李学远，田政球，杜芬，等．曲美他嗪联合他汀治疗对慢性心衰患者血清CRP及MMP-9的影响［J］．心血管康复医学杂志，2012，21（5）：542-544.

［6］杨伟光，王眙民，张丽．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察［J］．海南医学，2011，22（4）：4-6.

［7］王晓冬，曾波，许春平．阿托伐他汀联合曲美他嗪对冠心病NT-proBNP、hs-CRP、Fib及心脏功能的影响［J］．疑难病杂志，2015，14（4）：335-337.

［8］冒益芳．曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的疗效及对患者血脂和血液流变学的影响［J］．中国基层医药，2014，21（2）：195-197.

［9］谢芳．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2014，22（11）：28-30.

［10］王青山．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病57例［J］．中国老年学杂志，2013，33（16）：3956-3957.

［11］鲁晓，赵立．阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35（15）：2248-2249.