高血压患者心率变异性及心率减速力变化

2016-09-05王丽华

转化医学杂志 2016年4期

刘玲，王丽华

·心血管疾病·

高血压患者心率变异性及心率减速力变化

刘玲，王丽华

目的探讨高血压患者心率变异性（heart rate variability，HRV）及心率减速力（deceleration capacity of heart rate，DC）变化。方法选取80例健康体检和64例高血压患者进行24 h动态心电图监测，分析比较2组的HRV时域指标:全部窦性心搏R-R间期标准差（standard deviation of normal-to-normal intervals，SDNN）、R-R间期平均值的标准差（standard deviation of the average normal-to-normal intervals，SDANN）、相邻R-R间期差值的均方根（root mean square of successive differece，RMSSD）、相邻R-R间期差值＞50 ms的百分比（proportion of number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，PNN50）、三角指数和DC，探讨高血压患者HRV与DC的相关性，以及较健康体检者差异是否有统计学意义。结果高血压患者的SDNN、SDANN、三角指数、DC均较健康体检者减低，差异有统计学意义（P＜0.01），RMSSD、PNN50差异无统计学意义。高血压组DC与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论高血压患者HRV和DC减低，自主神经功能受损；高血压组DC与HRV时域指标呈正相关。

高血压病；心率变异性；心率减速力

［Abstract］Objective To investigate changes of heart rate variability（HRV）and deceleration capacity of heart rate（DC）in patients with hypertention.Methods Eighty cases of healthy people and 64 cases of patients with hypertention underwent 24 hours ambulatory electrocardiographic recording to analyze the correlationns of DC and HRV time domain index（SDNN，SDANN，RMSSD，PNN50），HRV triangular index（TI）in hypertention group，and compared these items between the two groups.Results The SDNN，SDANN，TI，DC in patients with hypertention significantly decreased than those in healthy people（P＜0.01）.However，there was no significant difference of RMSSD and PNN50 between the two groups.The DC was positively related with SDNN，SDANN，RMSSD and PNN50 in hypertention group（P＜0.01）.Conclusion HRV and DC in patients with hypertention decreased，there was damage with autonomic nerve function in those patients.DC was positive associatied with HRV time domain index in hypertention group.

［Key words］Hypertention；Heart rate variability（HRV）；Deceleration capacity of heart rate （DC）

高血压是临床的常见病和多发病，其心、脑、肾等靶器官损害严重影响着患者的生活质量。自主神经系统在高血压的发生、发展中起着重要作用［1］。心率变异性（heart rate variability，HRV）和心率减速力（deceleration capacity of heart rate，DC）是反映自主神经功能的2个指标，HRV减低或DC异常说明自主神经功能受损。本研究通过对患者的24 h动态心电图监测结果进行离线分析，获得HRV和DC的各项参数，并进行比较和相关性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月—2015年7月海军总医院收治的64例原发性高血压患者为研究对象（试验组），其中男性 29例、女性 35例，年龄（60.41±15.44）岁，所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》中高血压相关诊断标准。选取同期80例健康体检者为对照组，其中男性34例、女性46例，年龄（58.65±16.75）岁，随测血压＜130/80 mmHg。2组患者在性别、年龄上差异无统计学意义（P＞0.01），具有可比性。

1.2方法 2组进行24 h动态心电图监测，所有患者检查前24 h及检查中禁止剧烈运动、吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡并保持情绪平稳，禁服影响血压和心率的药物。监测结果由专业人员借助动态心电图软件进行离线分析。

1.3观察指标观察比较2组HRV时域指标［全部窦性心搏R-R间期标准差（standard deviation of normal to normal intervals，SDNN）、R-R间期平均值的标准差（standard deviation of the average normal-to-normal intervals，SDANN）、相邻R-R间期差值的均方根（root mean square of successive differece，RMSSD）、相邻R-R间期差值＞50 ms的百分比（proportion of number of pairs of adjacent normal-to-normal intervals by more than 50 ms，PNN50）、三角指数（triangle index，TI）及DC。

1.4统计学处理应用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，变量间的相关性采用Pearson分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1HRV和DC 与对照组比较，试验组的HRV时域指标SDNN、SDANN、TI和DC均减低，差异有统计学意义（P＜0.01，表1）。

表1　2组HRV和DC（±s）

注:与对照组比较，t分别为3.59、3.24、3.85、3.00，*P＜0.01

组别　SDNN（ms）　SDANN（ms）　TI　RMSSD（ms）　PNN50（%）　DC（ms）试验组（64例）　116.48±34.40*　105.70±36.17*　32.33±9.35*　32.33±1.73　5.85±4.49　2.27±3.27*对照组（80例）　137.99±36.73　124.94±34.80　38.91±10.84　29.53±1.44　6.61±9.88　4.10±3.94

2.2DC与HRV时域指标的相关性试验组DC 与HRV时域指标（SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）呈正相关（r分别为0.488、0.458、0.636、0.581，P＜0.01），与TI无明显相关（r=0.086，P=0.125）。

3 讨论

高血压的发生、发展及其靶器官损害是人体神经、体液多种因素调节障碍的结果，自主神经系统在其中发挥着重要作用。一些反映自主神经功能的指标和参数已被证明能够预测心血管疾病的不良预后［2］。HRV和DC近年来在临床上应用较为广泛，可以作为预测某些心血管疾病的严重程度和预后的指标［3］。HRV是指逐次心动周期之间差异的变化，主要反映窦房结水平自主神经功能的变化，能够检测到早期的自主神经功能障碍，具有早期诊断和预测价值［4］。本研究发现，高血压患者的HRV时域指标SDNN、SDANN及TI较血压正常者降低，表明高血压患者的自主神经功能受损，与其他国内学者研究结果基本相符［5-6］。高血压患者HRV的降低可能与心室肥厚、压力负荷增加、神经内分泌的改变、心肌相对缺血和心脏异位起搏点活动增加有关［7］。研究显示，HRV不仅能够反映高血压患者的自主神经功能障碍，还可能与高血压的严重程度及靶器官损害相关［8-9］。因此，定期监测高血压患者的HRV有助于判断和预测高血压程度和预后。

DC是近年来引入的一种检测自主神经张力的新技术，指连续监测的心电信息，当相邻的2个心动周期中后一个周期较前一个心动周期延长时，即出现了心率减速现象［10］。DC能够评估迷走神经张力高低，并筛选和预警猝死高危人群的一种无创心电技术［11］。DC减低提示患者的迷走神经张力降低，心率减速作用明显减弱，对心脏的保护作用减弱［12］。研究发现，器质性心脏病、高血压合并冠心病患者的DC明显减低，且与HRV有良好的相关性［13-14］。本研究也发现高血压患者的DC较血压正常者减低，与SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01），表明高血压患者迷走神经张力减低，交感-迷走神经调节失衡，心脏保护作用减弱。HRV的检测易受年龄、环境、心律失常等因素的影响，虽能够反映自主神经功能受损，但要具体用于危险性分层尚困难。而DC对于自主神经功能的评估作用是独立、定量和双向的，且影响因素少，较HRV更加准确、可靠，应用于猝死风险预测更有优势［15］。国内已有研究将DC应用于高血压危险性评估［16］。

综上所述，高血压患者的HRV和DC均较对照组降低，两者具有较好的相关性，均可用于评估高血压患者自主神经功能。临床上定期监测高血压患者的DC和HRV有助于评估病情和预后。

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