关节镜下手术治疗胫骨平台骨折护理体会

鲁　敏

(北京市延庆县医院骨科，北京　延庆　102100)



关节镜下手术治疗胫骨平台骨折护理体会

鲁敏

(北京市延庆县医院骨科，北京延庆102100)

目的观察胫骨平台骨折行关节镜下手术后中西医结合护理的疗效。方法将78例胫骨平台骨折行关节镜下手术后患者随机分为2组，中西医结合护理组40例应用中西医结合护理，常规护理组38例应用常规护理。对患者进行6个月和1年的随访，评价疗效。结果2组6个月和1年优良率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中西医结合护理组 6个月和1年疗效均优于常规护理组。结论胫骨平台骨折行关节镜下手术后采取中西医结合护理疗效好，利于功能恢复，优于常规护理。

骨折固定术，内；胫骨骨折；外科学；功能恢复；护理

近年来，关节镜下手术治疗胫骨平台骨折已成为一种新趋势[1]，胫骨平台骨折属于关节内骨折，临床较为常见，手术治疗后护理不当会给患者带来不同程度的膝关节功能障碍，影响日常生活质量[2]。2011-05—2014-02，笔者对40例关节镜下手术治疗胫骨平台骨折患者实施中西医结合护理，并与常规护理38例对照观察，体会如下。

1　资料与方法

1.1诊断及纳入标准参照《现代骨科学》[3]中胫骨平台骨折诊断标准确诊，骨折类型均为SchatzkerⅠ～Ⅵ型[4]。纳入标准：受伤时间≤10 d；均为闭合性损伤；未出现神经血管损伤；年龄≤60岁；均为单侧损伤。

1.2一般资料全部78例均为我院骨科住院患者，受伤原因均为高能量损伤，包括高处坠落、重物砸伤、车祸伤、扭伤等，随机分为2组。中西医结合护理组40例，男26例，女14例；年龄19～61岁，平均(38.6±3.9)岁；骨折类型：Ⅰ型11例，Ⅱ型12例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例；左侧19例，右侧21例。常规护理组38例，男24例，女14例；年龄19～61岁，平均(37.5±4.8)岁；骨折类型：Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型7例，Ⅳ型7例；左侧18例，右侧20例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3手术方法术前检查，根据患者情况制订手术方案。对患者采用硬膜外间隙阻滞麻醉或全身麻醉，从膝关节前外侧入路进镜，清除关节腔积血，观察并确定关节面塌陷的位置、范围和程度等情况，确定关节内有无游离的骨片或软骨片，前后交叉韧带及半月板有无损伤。根据骨折类型，Ⅰ～Ⅲ型采用经皮锁定钢板微创固定：皮肤上做一小切口，在皮下插入长度适宜的锁定钢板，透视下数枚螺钉固定；Ⅳ型用同样方法固定，但另需在前外侧再做一切口，对关节面进行复位后再用以上方法固定。

1.4护理方法1.4.1常规护理组①心理指导。向患者说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉方法、体位、手术方式，让患者和家属有充分的思想准备。②饮食护理。术前指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加营养供给。术后早期以稀饭和汤类补充患者营养，饮食要清淡，保持二便通畅。术后1周给予鸡肉、牛肉等清补之品，勿过于油腻。术后15 d则多进食补肝肾、壮筋骨食物，或予骨汤类食物补充钙质，或食大枣、枸杞子等补气补血之品加速骨折愈合[5]。③肢体体位护理。患肢用软枕抬高15 °～30 °，外展10 °～20 °中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜。密切观察患肢血运、皮肤温度、神经感觉、踝及足趾的活动情况，末梢循环的充盈度及患肢足背动脉搏动情况。④疼痛护理。术后8～24 h内，患肢有轻度疼痛一般不予镇静剂，可适当给予冰敷，同时根据疼痛部位、程度、时间，首先应排除是否为并发症所致，并根据情况做相应处理。⑤还应对患者进行功能锻炼和康复指导，并做好健康宣教和出院指导。1.4.2中西医结合护理组在常规护理组护理基础上给予中医护理。①情志护理。骨折后患者常有紧张、焦虑、悲观、痛苦等多种情志变化，从而引起人体阴阳失调，气血失和，导致病情加重，并引起并发症。护士应对患者进行观察和分析，耐心做出合适的解释，告知患者此病通过医护人员的精心治疗和患者本人的积极配合是完全可以治愈的，从而解除患者的心理负担。必要时介绍同种疾病治愈出院的病例，使患者树立战胜疾病的信心，情志舒畅地接受治疗，提高护理水平。②患肢护理。在术后伤口愈合的情况下，对患肢给予中药熏蒸(药物组成：当归20 g，独活25 g ，羌活15 g，伸筋草10 g，透骨草15 g，桂枝10 g，制附子10 g，苍术10 g，杜仲20 g，蜂房10 g，威灵仙12 g，干姜20 g)，同时配合针刺(取穴：至阴、血海、足三里、内膝眼、外膝眼)、特定电磁波(TDP)治疗仪促进血液循环，缓解疼痛。

1.5疗效标准对患者进行6个月和1年的随访，评价疗效。评价标准参照美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准[6]：疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分，总分100分。差：HSS评分≤59分；中：60分≤HSS≤69分；良：70分≤HSS≤84分；优：HSS≥85分。

1.6统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件对研究数据进行处理和分析，计数资料率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与常规护理组比较，*P<0.05

由表1可见，2组随访6个月和1年优良率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，中西医结合护理组 6个月和1年疗效均优于常规护理组。

3　讨　论

胫骨平台骨折是临床上较常见的一类关节内骨折类型，约占全身骨折的1%，常常由于膝部受到较大暴力所致，常伴有不同程度的膝关节韧带、半月板等软组织损伤，治疗比较困难，治疗方法仍存在争议[7]。为尽可能减少术后并发症，只有在恢复关节完整性并获得坚强内固定的情况下，早期进行有效的护理干预。

胫骨平台骨折手术均可以引起术后膝关节僵硬、功能受限等并发症，可能与术后关节制动、活动减少导致膝关节粘连、周围肌肉力量下降、肌萎缩有关。因此，术后早期有效的护理干预很重要。Heinrich S等[8]报道，术后制动4 d即可出现关节活动受限，14 d便出现纤维粘连，组织增生，最终关节丧失其生理功能。术后康复训练中，肌力训练可以改善血液循环，促进静脉和淋巴回流，降低下肢静脉血栓形成发生率，增强肌力。通过牵拉软组织，可以防止关节挛缩。锻炼后禁止立即热敷，而要选择冰敷，预防关节肿胀[9]。本研究结果表明，通过术后6个月和1年的随访，发现中西医结合护理组优良率明显高于常规护理组(P<0.05)，说明术后中西医结合护理能促进患者近期膝关节的功能恢复，且疗效优于常规护理。

[1]Devgan A，Kamboj P，Gupta V，et al.Pseudoarthrosis of medial tibial plateau fracture—role of alignment procedure [J].Chin J Traumatol，2013，16(2)：118-121.

[2]Immerman I，Bechtel C，Yildirim G，et al.Stability of the posteromedial fragment in a tibial plateau fracture [J].J Knee Surg，2013，26(2)：117-126.

[3]陈峥嵘.现代骨科学[M].上海：复旦大学出版社，2010：205.

[4]Spiro AS，Regier M，Novo de Oliveira A，et al.The degree of articular depression as a predictor of soft-tissue injuries in tibial plateau fracture[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2013，21(3)：564-570.

[5]耿爱芹，赵继英.胫骨平台骨折患者的术后康复护理[J].实用医药杂志，2013，30(9)：845-846.

[6]Jung HY，Meucci M，Unruh MA，et al.Antipsychotic use in nursing home residents admitted with hip fracture[J].J Am Geriatr Soc，2013，61(1)：101-106.[7]Rigler SK，Shireman TI，Cook-Wiens GJ，et al.Fracture risk in nursing home residents initiating antipsychotic medications[J].J Am Geriatr Soc，2013，61(5)：715-722.

[8]Heinrich S，Rapp K，Stuhldreher N，et al.Cost-effectiveness of a multifactorial fall prevention program in nursing homes [J].Osteoporos Int，2013，24(4)：1215-1223.

[9]Ioannidis G，Flahive J，Pickard L，et al.Non-hip，non-spine fractures drive healthcare utilization following a fracture：the Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women(GLOW)[J].Osteoporos Int，2013，24(1)：59-67.

(本文编辑：习沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.038

鲁敏(1984—)，女，护师。研究方向：骨科护理。

R473.6；R681；R683.420.6

A

1002-2619(2016)01-0123-03

2014-04-01)