火凤痛泻方治疗腹泻型肠易激综合征的临床观察

2016-09-02谭耀根梁文坚

实用中西医结合临床 2016年1期

谭耀根　漆　娜　梁文坚#

谭耀根1漆娜2梁文坚2#

（1广东省龙门县中医医院龙门516800；2广州中医药大学广东广州510095）

目的：观察火凤痛泻方治疗腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚型）的临床疗效。方法：将70例腹泻型肠易激综合征患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各35例。治疗组给予火凤痛泻方治疗，对照组给予马来酸曲美布丁分散片治疗，治疗4周后，比较两组临床疗效。统计两组患者治疗前后症状积分及不良反应。结果：治疗组总有效率97.14%，明显高于对照组91.43%，两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组症状改善优于对照组，两组均未发生不良反应。结论：火凤痛泻方治疗腹泻型肠易激综合征临床疗效满意，无明显不良反应。

肠易激综合征；肝郁脾虚型；火凤痛泻方；临床疗效

肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的功能性肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯改变、缺乏可解释症状的形态学和生物化学异常等［1］。IBS虽然无明显气质功能方面的异常，但其发病率较高，全球为5%～25%［2］，占用了大量的医疗资源，增加了患者的经济负担，严重影响现代人的生活质量。西医对IBS尚无确切有效的药物及治疗方案。本研究中，我院采用火凤痛泻方对35例腹泻型肠易激综合征患者治疗，取得了较好的临床疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年6月～2015年2月我院门诊收治的70例腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象，采用随机数字法分为治疗组和对照组各35例。所有患者均符合腹泻型肠易激综合征（肝郁脾虚型）的诊断标准，无严重合并症和并发症，年龄18～75岁。参照2005年《肠易激综合征中西医结合诊疗方案（草案）》中以腹泻为主型的诊断标准和2002年《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》中症候的诊断标准。两组患者的性别、年龄、病程及中医症候总积分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1　两组治疗前一般资料比较

组别　n　男（例）女（例）　年龄（岁）　病程（年）　中医证候总积分（分）治疗组对照组35 35 21 18 14 17 41.77±2.46 38.43±2.60 2.14±1.31 2.37±1.21 19.09±4.31 18.06±3.24

1.2治疗方法治疗组：给予火凤痛泻方：白术15 g、白芍15 g、陈皮10 g、防风10 g、枳壳10 g、延胡索10 g、火炭母10 g、凤尾草10 g、甘草5 g作为基本方，随证加减：脾虚舌淡者，加茯苓15 g；腹胀者，加大腹皮15 g；体倦者，加薏苡仁30 g，同时加大火炭母及凤尾草剂量；舌下脉络迂曲者，加丹参10 g、三七5 g；加水1 000 ml煎煮30 min，煎至400 ml，1剂/d，分2次口服。对照组：口服马来酸曲美布汀分散片（国药准字H20040882），2片/次，3次/d。两组均连续服药4周，每周随诊，记录症状改善情况及不良反应。治疗期间停用其它与腹泻型肠易激综合征有关的药物及治疗方法。

1.3疗效判定标准参照2002年《中药新药治疗泄泻的临床研究指导原则》规定的泄泻、症候疗效判定标准。

1.4统计方法采用Stata11.0统计软件进行分析，计量资料运用表示，组内自身前后比较釆用配对资料t检验，组间比较釆用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后两组疗效指标分析

2.1.1两组治疗后临床疗效比较治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率为91.43%，经χ2检验，χ2值为13.51，P＜0.05，差异有统计学意义，说明火凤痛泻方治疗腹泻型肠易激综合征优于马来酸曲美布汀分散片。见表2。

表2　两组治疗后临床疗效比较

2.1.2症状总积分比较两组组内治疗前后中医症状总积分比较，经t检验，P＜0.01，差异有统计学意义；治疗后两组间中医症状总积分比较，经t检验，P＜0.01，差异有统计学意义；说明两组临床症状经治疗后均较治疗前有改善，且治疗组改善优于对照组。见表3。

表3　两组治疗前后症状总积分比较（分，）

注：*t为两组治疗前后中医症状总积分比较，#t为组间治疗后中医症状总积分比较。

组别　n　治疗前　治疗后　t*　t#治疗组对照组35 35 19.09±4.31 18.06±3.24 3.34±4.36 7.46±5.43 21.74 13.50 -3.74

2.1.3两组治疗前后各症状积分比较治疗组治疗后与治疗前各症状积分比较，差异均有统计学意义，P＜0.01；对照组腹痛、腹泻、腹胀、大便性状等症状，治疗后与治疗前积分比较，差异均有统计学意义，P＜0.01；对照组里急后重感、胸闷、纳呆等症状，治疗后与治疗前积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组间治疗后腹胀、大便性状、里急后重、胸闷、纳呆等积分比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组间治疗后腹痛、腹泻积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，说明两组在改善腹痛、腹泻症状方面疗效相当，但治疗组在改善腹胀、大便性状、里急后重、胸闷、纳呆等临床症状方面优于对照组。见表4。

表4　两组治疗前后各症状积分比较（分，）

注：两组组内治疗前后比较，*P＜0.05；两组治疗后组间比较，△P＜0.05。

症状　治疗组治疗前　治疗后对照组治疗前　治疗后腹痛腹泻腹胀大便性状里急后重胸闷纳呆3.31±1.81 4.28±1.62 3.94±1.57 3.77±1.51 1.23±0.65 0.83±0.82 0.80±0.68 0.57±1.33*0.97±1.40*0.66±1.65*0.74±0.98*0.14±0.36*0.23±0.49*0.14±0.35*3.89±1.75 4.29±1.39 4.06±1.85 3.71±1.62 1.31±0.68 0.86±0.88 0.94±0.76 1.20±1.39*1.54±1.38*1.77±1.52*△1.43±1.33*△0.43±0.70△0.57±0.78△0.60±0.70△

2.2安全性分析在治疗期间，两组均未发生不良反应，治疗后复查血、尿、粪便常规，肝肾功能，心电图等均未出现异常改变，提示两组药物的安全性均良好。

3　讨论

中医学无腹泻型肠易激综合征病名，根据其临床表现，可归属于“泄泻、腹痛”等疾病范畴。《内经》对泄泻的病因病机进行了较全面的论述，认为外邪侵袭，情志失调，饮食所伤，病后体虚及禀赋不足均可致泻。其病位在肠，脾失健运是关键，但与肝密切相关。肝主疏泄，脾主运化，肝脾两脏在疏泄与运化上相互为用，相互协调。若情志失常，精神紧张，忧思郁怒过度，致肝气郁结，木郁不达，横逆乘脾而致脾失健运，肝脾不调引起气机升降失常，肠道传导失司而致泄泻、腹痛等症状。《医方考》记载：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。”由此可知，肝郁脾虚是腹泻型肠易激综合征的重要病机之一。

《杂病源流犀烛·泄泻源流》曰：“湿盛的飱泄，乃独由于湿耳。不知风寒热虚，虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿也”。“湿”是泄泻的主要病理因素。广东地区地处岭南，属于亚热带季风气候区，常年气候较炎热，雨湿较重。此外，岭南地区居民喜甜食、糯米、海鲜、煎炸之品，这些地理气候特点及饮食习惯，使得该地区居民易形成脾虚湿热体质。经我们多年临床观察，腹泻型肠易激综合征患者多有湿邪内阻，病程易反复发作，缠绵难愈。

腹泻型肠易激综合征的病机主要为肝郁、脾虚、湿盛，治疗当以抑肝扶脾、运脾化湿为法。火凤痛泻方由白术、白芍、陈皮、防风、枳壳、延胡索、火炭母、凤尾草、甘草组成。方中白术甘苦而温，健脾除湿，恢复脾运，白芍柔肝缓急止痛，二药调和肝脾，是抑木培土，止泻止痛主药；陈皮苦辛温，能舒畅气机，擅燥湿醒脾，协白术恢复脾运；防风擅“搜肝风”祛风邪，协白芍调理肝之疏泄，恢复肝的功能，所谓“土中泻木”之意，其气升散，用于此尚有升阳举陷之义；枳壳辛温，宽中除胀，行气开胸；延胡索苦辛温，行气止痛，其能“专治一身上下诸痛”；火炭母、凤尾草为岭南地方药材，均善清热除湿止泻。现代药理研究显示：痛泻要方具有抗炎作用［3］，其作用机制包括降低炎症渗出液中IL-6、NO水平，抑制PMN活性，促进肠道IELs的增殖。李佃贵等［4］研究表明痛泻药方能降低内脏高敏感性IBS模型大鼠血清5-HT、血浆SP水平，增加CGRP水平，大剂量痛泻药方疗效优于得舒特。综上所述，火凤痛泻方治疗腹泻型肠易激综合征，能有效缓解临床症状，无明显不良反应，值得临床推广。其作用机制，有待进一步研究。

［1］中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007，长沙）［J］.中华消化杂志，2008，28（1）:38-40

［2］何宛蓉，张法灿，梁列新.肠易激综合征流行病学研究现状与进展［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（1）:83-88

［3］张竹，方步武，朱爱江，等.痛泻要方的抗炎作用研究［J］.中药药理与临床，2009，25（4）:1-3

［4］李佃贵，赵玉斌.痛泻要方对肠易激综合征作用机制的实验研究［J］.中草药，2006，37（11）:1681-1685

R256.34

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.022

梁文坚，E-mail：mankingliang@qq.com

2015-09-04）