痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗环状混合痔的临床研究

肖慧荣　谢昌营#　邹华利　程文松　吴成成（江西中医药大学附属医院肛肠科　南昌0006；江西省丰城市中医院　丰城00；江西省九江市德安县中医院　德安0400）

痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗环状混合痔的临床研究

肖慧荣1谢昌营1#邹华利2程文松3吴成成1
（1江西中医药大学附属医院肛肠科南昌330006；2江西省丰城市中医院丰城331100；3江西省九江市德安县中医院德安330400）

目的：观察痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：将100例环状混合痔患者随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组采用痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗，对照组采用外剥内扎术治疗。结果：治疗组总治愈率96.0%，对照组总治愈率60.0%，两组患者治愈率比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；两组在肛缘水肿、肛门渗液比较方面存在差异，治疗组优于对照组。结论：痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗环形混合痔安全有效，值得临床推广应用。

环形混合痔；痔上动脉结扎；肛垫

环状混合痔是混合痔发展的最后阶段，是肛肠科16种难治病之一，治疗方法以手术治疗为主，但是传统外剥内扎术存在并发症较多等缺点［1］。环状混合痔我们采用痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗环状混合痔取得满意的疗效。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料所选患者100例，均为江西中医药大学附属医院肛肠科2015年1～11月住院患者。将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50人，其中男性27例、女23例；年龄22～55岁，病程2～21年；对照组50例，男性24例，女性26例；年龄25～58岁，病程3～23年。两组性别、年龄、病程等方面均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合环状混合痔诊断标准并签署知情同意书；（2）从未接受过外剥内扎术治疗的患者。

排除标准：（1）不符诊断标准者；（2）合并有直肠其他疾病（克罗恩病、脓肿、肛瘘、全层直肠脱垂等），直肠占位性病变，性质不明者；（3）严重神经系统及精神病不能配合者。

1.2诊断标准根据临床诊疗指南标准进行诊断［2］，临床表现：便血、肛门疼痛、肛门异物脱出、便秘等症状；肛门缘外痔呈360°全肛分布；或肛管完全向下翻出并有齿状线相应下移；或平时痔脱出肛外，大便时痔呈环形肿胀或脱出。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗。（1）术前准备：术晨清洁灌肠一次以排净大便。（2）麻醉：骶管阻滞麻醉或腰麻。碘伏棉球消毒肛周及肛内。（3）痔上动脉结扎：仔细触诊母痔区及直肠近段对应位黏膜，在明显动脉搏动的上方，用可吸收线缝扎深及肌层。（4）保护肛垫的痔切除术：扩肛后充分显露痔核；沿外痔远端的肛缘皮肤处作一“V”字切口，剥离其外痔的至齿线上内痔基底部，然后用血管钳夹住内痔基底部，于钳下的内痔基底部用10号丝线结扎，痔核暂不切除，留着作标志牵引用。对两侧创缘下的痔组织予潜行剥离切除。用可吸收线沿一侧黏膜创缘锁边至齿线部后转向对侧，锁边后回到痔蒂部，然后抽紧缝线打结，并固定在痔蒂部。用同法逐一处理其他各区域痔核，但注意结扎点不可在同一个平面，每个痔段之间保留0.5～0.8 cm的皮桥和黏膜桥。（5）皮桥和黏膜桥的整形：首先用碘伏棉球消毒创面，止血钳夹住隆起皮桥的一端，切除多余的皮桥；在齿线下0.3～0.5 cm皮桥皮面进针，从另一侧断端出针，从皮面出针收紧打结，再对缝1～2针；清除其下的痔组织及隐痔组织，同法处理其他皮桥。（6）视肛门松紧决定是否挑断部分内括约肌，修剪各创缘至引流通畅，充分止血，油纱条塞肛，无菌纱布加压包扎固定。（7）术后创面处理：肛门每天换药一次，用盐水棉球清洗，用九华膏纱条换药；缝合创面一般4～7 d拆线。

1.3.2对照组采用外剥内扎术治疗。（1）术前准备、麻醉同治疗组。（2）扩肛显露痔核；沿外痔远端的肛缘皮肤处作一微小尖端向外的“Y”字切口，剥离其外痔部分至齿线上内痔基底部，然后用血管钳夹住内痔基底部，于钳下的内痔基底部用10号丝线结扎，在线结外上方5 mm处剪除痔组织。用同法逐一处理其他各区域痔核，但注意结扎点不可在同一个平面，每个痔段之间保留0.5～0.8 cm的皮桥和黏膜桥。（3）视肛门松紧决定是否挑断部分内括约肌，修剪各创缘至引流通畅，充分止血，油纱条塞肛，无菌纱布加压包扎固定。（4）术后创面处理：肛门每天换药一次，用盐水棉球清洗，用九华膏纱条换药。

1.4观察指标观察治疗组和对照组患者的疼痛时间、愈合时间及肛门渗液、尿潴留、肛缘水肿和肛门狭窄的例数。根据国家中医药管理局颁布的《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［3］制定疗效标准。临床治愈：症状消失，痔消失；有效：症状改善，痔缩小；无效：症状和体征均无变化。

1.5统计学方法所得数据采用SPSS11.0进行统计，计量资料以表示，采用t检验。计数资料以百分比表示采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术时间的比较两组手术时间比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组手术时间比较（min，）

表1　两组手术时间比较（min，）

组别　n　最长时间　最短时间　平均时间治疗组对照组50 50 64 60 36 30 48.36±15.64 42.43±17.57

2.2两组疗效比较两组总治愈率比较有显著性差异（P＜0.05）。见表2。

表2　两组疗效比较

2.3两组并发症比较两组在肛缘水肿、肛门渗液比较方面存在差异，治疗组优于对照组。见表3。

表3　两组并发症比较

表3　两组并发症比较

组别　n　肛缘水肿（例）肛门狭窄（例）肛门渗液（例）尿潴留（例）疼痛时间（d）愈合时间（d）治疗组对照组P值50 50 2 30＜0.05 0 1 1 5 7 6＞0.05＜0.05＞0.05 7±1.51 6±1.09＞0.05 11±1.03 15±1.08＞0.05

3　讨论

现代研究证明，痔指的是肛垫的病理性肥大、移位，或合并出血、脱垂、疼痛等症状。肛垫具有一定的免疫和内分泌功能，有精细的辨别觉，能引发肛门反射，保证肛门正常闭合维持大便自制肛垫具有精细控便能力，是肛管闭合的微调装置。环状混合痔手术选择的关键在于如何更好的保护肛垫、维持良好的肛门自制功能和一期彻底治愈痔疾核。

痔上动脉是直肠上动脉的终末分支，通过结扎痔上动脉可以阻断位于黏膜下层的

痔上动脉血供，从而使痔核静脉丛的血流减少，减少受到来自于较高压力的动脉血，从而使痔核缩小，达到治疗的目的。孟庆辉等［4］采用多普勒超声引导的痔上动脉结扎治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔安全有效，术后疼痛较轻且可以较快地完全恢复正常生活。痔上动脉结扎合保护肛垫整形术在原有的外剥内扎术的基础上，结合痔上动脉结扎术阻断痔上动脉血供并将遗留的皮桥缝合折叠。这样既可以通过可吸收线将肛垫固定，到达最大限度的保护肛垫，恢复肛垫正常的解剖结构；又可以对皮桥和粘膜桥的整形处理预防术后水肿的出现，达到降低术后水肿和疼痛的发生率，减轻患者的痛苦。综上所述，痔上动脉结扎合保护肛垫整形术治疗环形混合痔安全有效，值得临床推广应用。

［1］薄彪，于振国，杨凌洪，等.痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察［J］.中华普外科手术学杂志（电子版），2013，7（1）:60-62

［2］中华医学会.临床诊疗指南［M］.北京:人民卫生出版社，2011.238-239

［3］国家中医药管理局.中医肛肠科病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1995.132

［4］孟庆辉，王子恒，李林强，等.多普勒超声引导的痔上动脉结扎治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔［J］.中国普外基础与临床杂志，2011，17（12）:1308-1309

R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.013

谢昌营，E-mail：xcyxcy85091@126.com

2015-12-14）