经皮肾镜、输尿管镜双镜联合治疗输尿管中段结石的临床研究

程勇谋　莫耀良　谭　静　王晓珊（广东省茂名市中医院泌尿外科　茂名525000）

经皮肾镜、输尿管镜双镜联合治疗输尿管中段结石的临床研究

程勇谋莫耀良谭静王晓珊
（广东省茂名市中医院泌尿外科茂名525000）

目的：研究经皮肾镜、输尿管镜双镜联合治疗输尿管中段巨大结石的临床效果。方法：抽选2014年1月～2015年10月我院泌尿科收治的输尿管结石患者96例，随机法分为双镜组和对照组，各48例。双镜组联合肾镜、输尿管镜治疗，对照组进行输尿管镜取石治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、完全清除率及术后并发症发生情况。结果：双镜组手术时间、术中出血量与对照组比较均明显较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。双镜组患者碎石清除率97.92%与对照组81.25%比较显著较高，术后并发症发生率与对照组比较显著较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：联合肾镜、输尿管镜治疗输尿管中段巨大结石疗效显著，术后并发症少。

输尿管结石；输尿管中段；肾镜；输尿管镜

输尿管结石大都由肾结石在重力和尿路蠕动作用下进入输尿管，原发性输尿管结石常因输尿管疾患（息肉、囊肿、狭窄、肿瘤等）导致［1］。对于中下段输尿管结石一般采用输尿管镜取石治疗，有研究［2～3］显示肾镜联合输尿管镜治疗尿路结石合并肾结石疗效确切。笔者于2014年1月～2015年10月对我院96例输尿管中段巨大结石患者采用肾镜、输尿管镜双镜联合治疗疗效显著。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料抽选2014年1月～2015年10月我院泌尿科收治的输尿管结石患者96例，所有患者均经临床诊断及X线等检查确诊为输尿管中段结石，结石直径＞1.0 cm。排除凝血功能异常不能纠正者，严重心肝肾功能不全者，尿路狭窄不宜手术者，急性感染者及不签署知情同意书者。本研究经我院伦理委员会审核批准。按照随机法将上述患者分为双镜组和对照组，各48例：双镜组中男30例，女18例；年龄25～64岁，平均（41.6±3.8）岁；病程7 d～8年，平均（7.3±5.9）个月；结石直径1.0～1.9 cm，平均（1.5±0.2）cm。对照组中男32例，女16例；年龄22～67岁，平均（42.3±3.5）岁；病程10 d～8年，平均（7.1±6.3）个月；结石直径1.0～2.1 cm，平均（1.6± 0.2）cm。两组患者在年龄、性别、病程、结石直径等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1双镜组联合肾镜、输尿管镜手术治疗。碎石设备为瑞士EMS+，第四代。患者截石位，常规消毒后铺巾及孔巾，输尿管镜下将导丝经尿道外口插入结石侧，碎石使结石直径＜0.5 cm并将碎石冲入肾脏，退出输尿管镜并放置F5-6双J管；变换为俯卧位，腹部垫小枕，重新消毒并铺巾。于11肋下与腋后线交界处为穿刺点，局麻起效后，超声定位下穿刺目标肾盏（中盏）成功后，置入斑马导丝，导丝引导下筋膜扩张器扩张到22F留置外鞘，建立工作通道，沿通道置入肾镜，找到结石碎石并吸取碎石，肾镜、B超下检查肾盏、肾盂输尿管连接部及输尿管上段，置入6F双J管，撤镜置入18F肾造瘘管。

1.2.2对照组采用输尿管镜取石。患者连续硬膜外麻醉，取截石位，经尿道放入膀胱镜插入导丝，拔出膀胱镜沿导丝放入输尿管镜至膀胱，沿导丝找到结石，采用气压弹道法碎石，以取石钳取出较大碎石，3 mm以下碎石任其自行排出，术毕撤镜沿导丝放入双J管，酌情留置导尿管（3～7 d拔除）。

1.3观察指标（1）记录两组患者手术时间、术中出血量并进行比较；（2）术后随访两组患者结石清除情况，残留碎石均小于0.4 cm为完全清除，计算完全清除率；（3）观察比较两组患者术后发热、输尿管黏膜损伤等并发症发生情况。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件分析研究数据，随时清除率及并发症数据以百分率（%）表示，行χ2检验；手术情况数据以均值±标准差表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较双镜组手术时间、术中出血量与对照组比较均明显较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术情况比较

表1　两组患者手术情况比较

组别　n　手术时间（min）　术中出血量（ml）双镜组对照组48 48 t P 67.3±38.6 41.2±10.5 4.520＜0.05 72.1±16.7 41.2±10.5 10.852＜0.05

2.2两组患者碎石清除率及术后并发症发生情况比较两组患者碎石清除率及术后并发症率比较均有显著统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者碎石清除率及术后并发症发生情况比较［例（%）］

3　讨论

影像学上输尿管结石分段标志为骶髂关节，随着微创技术的发展，肾镜、输尿管镜以广泛用于治疗尿路结石，临床多采用影像学分段。上段输尿管起于肾盂输尿管连接处，止于骶髂关节上缘；中段输尿管起于骶髂关节上缘，止于骶髂关节下缘；下段输尿管起于骶髂关节下缘，穿过盆腔终止于膀胱。一般肾镜主要用于治疗输尿管上段结石，中下段结石采用输尿管镜治疗［4］。但结石易由输尿管上移至肾盂，且输尿管取石术后可能出现黏膜损伤、输尿管断裂等并发症，固输尿管镜取石术操作时具有一定的局限性［5～6］。

李春浩［7］报道微创肾镜联合输尿管镜治疗上尿路结石疗效显著优于输尿管镜组。笔者联合肾镜、输尿管镜治疗中段巨大结石患者，结果显示双镜组手术时间（67.3±38.6）min、术中出血量（72.1±16.7）ml与对照组（41.2±10.5）min、（41.2±10.5）ml比较有显著差异；双镜组碎石完全清除率97.92%显著高于对照组的81.25%，提示双镜联合治疗输尿管中段巨大结石疗效更为显著。谷亚明等［8］相关研究中观察组对23例输尿管上段结石患者给予肾镜取石、输尿管碎石术治疗，手术时间平均为102 min，结石清除率为86.9%，术后未见大出血、输尿管撕脱、严重感染等严重并发症，与本研究结果基本一致。本研究中双镜组术后仅有3例发热，对照组术后发热10例，输尿管黏膜损伤4例显著高于双镜组，提示中段巨大结石由输尿管镜取石术治疗对输尿管黏膜损伤较大。综上所述，联合肾镜、输尿管镜治疗输尿管中段巨大结石疗效显著，术后并发症少。

［1］谢登娥，王先军，王黎，等.尿路结石420例分析及防治［J］.山西医药杂志（下半月版），2013，42（10）:554-555

［2］林建喜，徐法仁.输尿管镜气压弹道碎石联合体外冲击波碎石治疗复杂性上尿路结石［J］.中国医师杂志，2013，15（2）:260-261

［3］彭东毅，黄凯，尹光明，等.输尿管镜联合结石封堵导管与经微创皮肾镜治疗输尿管上段结石疗效比较［J］.中国内镜杂志，2014，20（12）: 1334-1336

［4］杜孝文，孙立国，郑学双，等.女性输尿管下段结石钬激光碎石术中输尿管镜、肾筋膜扩张器、Peel-away鞘的应用［J］.山东医药，2013，53（43）:90-91

［5］李祁新，张伟.泌尿系结石的腔内治疗（附412例报道）［J］.医学综述，2012，18（3）:467-468

［6］沈翀，阎家骏，徐国强，等.输尿管镜治疗尿路结石并发输尿管断裂的预防及处理（附5例报告）［J］.中国内镜杂志，2014，20（9）:993-996

［7］李春浩.微创经皮肾镜与经尿道输尿管镜治疗上尿路结石的疗效对比研究［J］.河北医药，2014，36（15）:2290-2291

［8］谷亚明，张明华.微通道经皮肾镜取石术联合输尿管镜碎石术治疗长段输尿管上段结石的研究［J］.中国临床医生，2013，41（6）:46-48

R693.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.012

2015-12-14）