参附注射液治疗休克（厥脱证）38例的临床观察

何木龙　陈少军（广东省连州市中医院　连州53400；广东省连州市西岸镇中心卫生院　连州53400）

参附注射液治疗休克（厥脱证）38例的临床观察

何木龙1陈少军2
（1广东省连州市中医院连州513400；2广东省连州市西岸镇中心卫生院连州513400）

目的：观察参附注射液治疗休克的临床疗效。方法：将78例休克患者随机分成两组，对照组40例，采用西医综合疗法；治疗组38例，在对照组的基础上加用参附注射液治疗。结果：对照组的总有效率为75.00%，临床治愈率为22.50%；治疗组的总有效率为86.84%，临床治愈率为34.21%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：参附注射液治疗休克能提高总有效率和临床治愈率，临床疗效确切。

休克；厥脱证；参附注射液；临床观察

休克是机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多病种病因引起的综合征。可导致人体微循环衰竭，炎症介质释放，多种脏器的继发性损害，临床死亡率很高［1］。笔者使用参附注射液治疗多型休克疗效满意。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月～2015年10月在连州市中医院住院，诊断为休克患者共78例，随机分为对照组40例和治疗组38例。对照组男23例，女17例；年龄31～79岁，平均年龄为（60.3± 9.1）岁。治疗组男22例，女16例；年龄30～77岁，平均年龄为（58.1±7.4）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准休克诊断标准：参照《实用内科学》［2］：（1）有休克发生的病因。（2）意识异常。（3）脉搏快，＞100次/min，细或者不能触及。（4）四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再充盈时间＞2 s），皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜17 ml/h或无尿。（5）收缩压＜80 mm Hg。（6）脉压差＜20 mm Hg。（7）原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合（1），以及（2）、（3）、（4）中的两项，和（5）、（6）、（7）中的一项者，可以成立诊断。厥脱证中医诊断标准：依照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》［3］。以四肢厥冷、面色苍白、口唇紫绀、舌质暗红、脉细弱而数为主要症状。

1.3治疗方法对照组采用西医综合疗法：（1）紧急处理：平卧位或半坐卧位，下肢抬高15～20°；保持呼吸道通畅和吸氧；保持病人安静，避免过多搬动；注意做好保温。（2）根据病情选用如下药物：补充血容量；纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱；应用血管活性药物；抗菌素；肾上腺素；糖皮质激素；维持重要脏器功能。治疗组在对照组的基础上，加用参附注射液（国药准字：Z51020664）20 ml加入5%～10%葡萄糖注射液20 ml中，静脉缓慢注射，之后用参附注射液50 ml加入5%～10%葡萄糖注射液250 ml中，以20～60滴/min静脉点滴维持。

1.4疗效标准临床治愈：治疗后血压回升至正常，休克（厥脱）临床症状改善，症情稳定；显效：治疗后3 h之内血压有效回升，12 h之内休克（厥脱）临床症状改善，24 h之内症情稳定；有效：治疗后3 h之内血压有效回升，24 h之内休克（厥脱）临床症状改善，48 h之内症情稳定；无效：治疗后血压无回升，休克（厥脱）临床症状未改善，症情未稳定。血压有效回升是指收缩压较治疗前升高≥20 mm Hg。休克（厥脱）临床症状改善是指病人意识转清，肢端肤温回暖，脉搏有力，收缩压＞80 mm Hg，脉压差＞20 mm Hg，胸骨部位皮肤指压再充盈时间＜3 s，尿量＞30 ml/h。症情稳定是指停止用药后血压与症状均有稳定改善［4］。

1.5统计学处理采用Excel2003软件对数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料以百分比表示并采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较经过治疗后，对照组临床治愈率为22.50%，总有效率为75.00%；治疗组临床治愈率为34.21%，总有效率为86.84%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组疗效比较［例（%）］

2.2不良反应两组患者在用药过程中均未发现胸闷、呕吐、寒战、皮疹等不良反应。

3　典型病例

3.1病例1谢某，男，54岁，2015年9月15日15︰13时入院（住院号8272003），主诉：心前区闷痛半小时。入院时体查：神清，面色苍白，四肢温，血压140/95 mm Hg，心率和脉摶78次/min，急查心肌酶学为阴性，复查二次心电图均示：急性下壁心肌梗死（超早期）。按心梗常规处理，于17︰05时完成尿激酶静脉溶栓治疗，17︰20时患者出现嗜睡，全身大汗淋漓，四肢湿冷，体查：血压78/58 mm Hg，心电监护仪显示心率43～52次/min，Ⅲ度房室传导阻滞，脉摶细弱，考虑为心源性休克，溶栓后心律失常。立即用参附注射液20 ml加入10%葡萄糖注射液20 ml中，静脉缓慢注射，用参附注射液50 ml加入10%葡萄糖注射液250 ml中，以40滴/min静脉点滴维持。20 min后出汗明显减少，意识转清，心率和血压也逐渐回升，到18︰00时测血压98/68 mm Hg，心率和脉摶68次/min，恢复为窦性心律。之后生命体征一直正常，共住院13 d后痊愈出院。

3.2病例2唐某，男，52岁，2015年9月12日，因“急性胃穿孔”在外科急诊行胃穿孔修补术后（住院号18419001），病情稳定，于9月14日8︰30早上查房时，发现病人嗜睡，面色苍白，呼吸急促，全身大汗，皮肤湿冷，胃肠减压的负压引流瓶内见约5 ml红色胃液，体查：血压74/56 mm Hg，心率和脉摶126次/min，呼吸36次/min，当时考虑为低血容量性休克（此病人2d后才排出暗红色大便共约1200g，可证实为急性消化道大出血并失血性休克的诊断），立即用参附注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液20ml中，静脉缓慢注射，用参附注射液50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，以50滴/min静脉点滴维持，15 min后汗出减少，意识好转，半小时后测血压96/60 mm Hg，心率和脉摶108次/min，之后经制酸、补液、输红细胞等综合处理，住院期间未再出现休克，抢救成功。

4　讨论

中医学认为休克病人多表现为脉微细欲绝，四肢厥冷，呼吸微弱，为阳气暴脱之厥脱证［5］。“参附汤”方名虽可见于多处中医古籍，但方中主药是人参与附子。人参具有大补元气、复脉固脱的功效；附子具有回阳救逆的功效，两药相配，共奏回阳、益气、固脱之功，故能用于治疗休克。在不同古籍中的“参附汤”组方中，人参与附子两药用量比例，和其它佐、使药物也不尽相同，因此，功效和主治的病证也不完全一样。参附注射液是由四川雅安制药厂、华西医科大学和成都市中医药研究所共同研制而成的一种中药复方注射剂，原方出自元代医学家危亦林所编撰《世医得效方》中的参附汤，此方是他家五代祖传的秘方，使用至今已经有七百余年历史［6］。参附注射液的功能主治回阳救逆、益气固脱，主要用于阳气暴脱的厥脱证（各型休克等）。药物成份为红参及附片（黑顺片），每毫升注射液相当于生药：红参0.1 g，附片0.2 g。

现代药理学研究表明，参附注射液中的重要有效成分为人参皂甙和乌头类生物碱。人参皂甙具有双重调节患者血压作用，能够有效抑制心肌细胞膜三磷酸腺苷酶的生物活性，显著降低心肌耗氧量，提高心泵功能，具有保护心肌，改善心功能的积极作用［7］。乌头类生物碱对α肾上腺受体具有兴奋作用，能提高心肌搏动幅度与频率，显著增加心肌收缩力，其对β肾上腺受体的亲和力还和异丙肾上腺素具有相类似功效，能起到温和升血压、稳血压、改善血液流变性的作用［8］。

总之，参附注射液能起到强心、调节血压、改善微循环、提高机体适应性［9］、提高组织细胞对缺血缺氧的耐受性、清除氧自由基、防止内源性细菌以及内毒素攻击等作用，能防止休克向多脏器功能障碍综合征发展［10］，故能提高治疗休克的总有效率。综上所述，参附注射液在抗休克方面，疗效确切，副作用极少，临床医生在抢救各型休克（厥脱证）患者的过程中，可放心应用。

［1］吴在德，吴肈汉.外科学 ［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008.34-36

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2005.254

［3］国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994.203

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.77-85

［5］林闽加，王胜林，董耀荣.参附注射液治疗休克临床观察［J］.中国中医急症，2012，21（7）:1133

［6］林棉缪，英年，黄志，等.参附注射液治疗休克62例临床观察［J］.中药药理与临床，1997，13（5）:47

［7］齐宏伟.参附注射液对50例冠心病心绞痛发作临床治疗效果研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（3）:363

［8］吴冬梅，吴利军.参附注射液对感染性休克患者血液动力学的影响［J］.浙江中医杂志，2013，48（9）:696

［9］冷万军，马园.参附注射液在急性有机磷农药中毒性休克治疗效果观察［J］.宁夏医科大学学报，2011，33（5）:491

［10］薛卫林，韩广明，胡晓飞，等.参附注射液治疗老年多器官功能障碍综合征的临床研究［J］.中国中医急症，2013，22（8）:1393

R541.64

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.01.008

2015-12-23）