系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响

王亚梅，梁　东，陈小玉，张晓燕



·护理学·

系统化护理干预对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响

王亚梅，梁东，陈小玉，张晓燕

目的：探讨系统化护理对糖尿病肾病患者治疗依从性及生存质量的影响。方法：将88例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各44例，对照组患者采用常规护理，观察组患者在常规护理基础上实施系统化护理干预，包括心理护理、饮食指导、用药指导和运动指导。比较2组患者的心理状态、治疗依从性、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值、血压及生存质量情况。结果：观察组患者的心理状态评分明显低于对照组(P<0.01)，治疗依从性评分显著高于对照组(P<0.01)，糖化血红蛋白、尿微量白蛋白肌酐比值及血压均明显低于对照组(P<0.01)，生存质量各维度评分均显著高于对照组(P<0.01)。结论：系统化护理干预能有效改善糖尿病肾病患者的心理状态，提高治疗效果及生存质量。

糖尿病肾病；系统化护理；心理状态；治疗依从性；生存质量

糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管病变之一[1]。糖尿病肾病的治疗需要患者长期积极地配合，才能取得良好的效果[2]。如何提高糖尿病肾病患者的生存质量一直是临床研究的重点。临床研究[3]显示，对糖尿病肾病患者进行护理干预能有效改善患者的配合程度。我们采用系统化护理对糖尿病肾病患者进行干预，并观察其对患者治疗依从性及生存质量的影响。现作报道。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究的实施经本院医学伦理委员会批准。选择2013年6月至2014年11月在我科住院的糖尿病肾病患者88例，均签署知情同意书。按随机数字表法分成观察组和对照组各44例。观察组男30例，女14例；年龄20～85岁；病程2～32年；1型糖尿病5例，2型糖尿病39例；小学及以下文化程度15例，初中19例，大专及以上10例。对照组男32例，女12例；年龄22～80岁；病程1～30年；1型糖尿病3例，2型糖尿病41例；小学及以下文化程度14例，初中18例，大专及以上12例。2组患者性别、年龄和病程等一般资料均具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规护理。观察组患者在常规护理基础上实施系统化护理干预，包括(1)心理护理干预：由于缺乏对疾病的认识，患者容易产生不良情绪，影响治疗效果。护理人员应根据患者的学历、家庭情况制定合理的护理方法，首先向患者及家属详细介绍疾病知识，使患者了解疾病，从而缓解不良心理因素，嘱咐家属多与患者交流，增加患者治疗的信心。放一些轻松的音乐，缓解患者的紧张心理。护理人员要定期对患者的心理状况进行评价，根据患者的心理状态修改护理计划。(2)正确饮食指导：根据患者的具体情况，制定营养丰富的饮食搭配。嘱咐患者进食低盐、低脂肪和低蛋白的食物。(3)用药指导：指导患者正确用药，尤其是胰岛素的使用，避免发生低血糖。嘱咐患者不能随意加减药物或停药，需要根据医嘱执行。嘱患者了解所用胰岛素的类型及定时注射胰岛素的时间，注射部位应轮换，同一个部位不要连续注射，注射后不能剧烈运动。向患者和家属讲解低血糖的临床表现。(4)运动指导：鼓励患者根据自身情况进行有规律的简单运动，增强体质，如散步、打太极拳等。指导患者锻炼时要量力而行，劳逸结合，运动要循序渐进和长期坚持。督促肥胖患者减轻体质量，增加胰岛素敏感性。鼓励患者适当参与娱乐活动，以分散注意力，避免因病情而过度紧张。

1.3观察指标(1)观察2组患者的心理状态。采用非精神科住院患者心理评定量表进行评定[4]，设38个问题条目。每个条目包括：没有或很少有；有时有；相当多时间有；绝大部分时间有；分数1～4分。分值越高，表示患者的负面情绪程度越严重。(2)观察2组患者的治疗依从性。以治疗依从性调查表评价[5]，包括运动疗法、饮食控制、定量用药、监测血糖、坚持服药。4分表示完全做到；3分表示基本做到；2分表示偶尔做到；1分表示未做到。得分越高，表示治疗依从性越好。(3)观察2组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)及血压情况[6]。(4)患者生存质量的评估采用生活质量健康调查简表进行，得分越低表明生存质量越差[7]。

1.4统计学方法采用t检验。

2　结果

2.12组患者护理前后心理状态评分比较2组患者护理前心理状态评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预3个月和6个月后，观察组患者的心理状态评分均显著低于对照组(P<0.01)(见表1)。

2.22组患者护理前后治疗依从性评分比较2组患者护理前治疗依从性评分差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预3个月和6个月后，观察组患者的治疗依从性评分均明显高于对照组(P<0.01)(见表2)。

表1　2组患者护理前后心理状态评分比较±s；分)

表2　2组患者护理前后治疗依从性评分比较±s；分)

2.32组患者护理前后HbA1c、尿ACR及血压情况比较2组患者护理前HbA1c、尿ACR及血压差异均无统计学意义(P>0.05)。护理干预3个月后，2组患者的HbA1c和尿ACR差异均无统计学意义(P>0.05)，而观察组患者收缩压和舒张压降低程度均明显高于对照组(P<0.01)。护理干预6个月后，观察组患者的HbA1c、尿ACR及血压均显著低于对照组(P<0.01)(见表3)。

表3　2组患者护理前后HbA1c、尿ACR及血压情况比较

2.42组患者护理前后生存质量评分比较2组患者护理前生存质量各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)，护理干预6个月后，观察组患者生存质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.01)(见表4)。

表4　2组患者护理前后生存质量评分比较(分)

3　讨论

糖尿病是一种慢性疾病，糖尿病肾病是糖尿病患者最严重的合并症之一[8]，如果治疗不及时，易发展为终末期肾病，严重威胁患者的生存质量[9]。有研究[10]显示，糖尿病肾病患者大多存在不同程度的焦虑抑郁情绪。严重的不良心理状态会影响患者的治疗依从性及效果[11]。汪晓红等[12]对老年糖尿病肾病患者的生活质量和情感变化进行研究，结果发现糖尿病肾病对老年患者的生活及精神心理有显著的影响，而通过科学的干预能够有效地提高患者的生活质量。

系统化护理以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，使临床护理与护理管理的各个环节系统化[13]，护理人员通过心理护理、饮食护理、用药护理及运动护理等对患者进行有针对性的护理干预，从而缓解患者的不良心理因素，改善不良饮食习惯及用药方法，增强患者的身体素质[14]。

糖尿病肾病需要长期的治疗，患者的积极配合非常重要，但临床研究[15]发现，由于长期患病，患者对治疗存在抵触心理，并不能正确按照医嘱进行。本研究中，对照组患者实施常规护理，观察组患者进行系统化护理干预，结果显示，护理干预后，观察组患者的心理状态评分明显低于对照组，而治疗依从性评分亦显著高于对照组(P<0.01)，提示系统化护理干预能显著改善糖尿病肾病患者的心理状态，增强患者对治疗的信心，从而有效提高治疗依从性，达到提高治疗效果的目的。本研究结果还显示，护理干预6个月后，观察组患者的HbA1c、尿ACR及血压均明显低于对照组(P<0.01)，证明通过系统化护理干预，能够显著提高糖尿病肾病的治疗效果，从而减少尿蛋白排泄，减轻肾脏负担，延缓早期糖尿病肾病的进展。我们推测这可能是因为系统化护理干预能够促进患者更好地按疗程治疗，通过用药指导使患者借助药物控制达到改善身体整体状况的目的；通过饮食指导能够督促患者改善饮食；运动指导使患者适当地煅练，配合饮食及药物控制，达到提高整体治疗效果、改善生存质量的目的。本研究结果显示，护理干预后，观察组患者的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能及心理健康等生存质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.01)，提示对糖尿病肾病患者进行系统化护理干预，能显著改善患者的生存质量。

综上所述，对糖尿病肾病患者采用系统化护理干预，能有效减轻患者的焦虑抑郁等负性情绪，提高治疗依从性及效果，从而全面提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

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[3]徐青华，王月萍，樊春华.延续性自我管理教育在糖尿病肾病患者康复中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17(6)：25.

[4]陈柳清.以人为本护理在糖尿病肾病患者血液透析中的应用[J].中华现代护理杂志，2013，19(19)：2285.

[5]安秀丽，张莉，梁丽娜.个性化护理对提高早期糖尿病肾病患者治疗依从性效果分析[J].河北医药，2015，37(8)：1257.

[6]史平.贝那普利联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病肾病的效果观察[J].河南医学研究，2015，24(1)：125.

[7]项颖卿，罗萍，章国良.心理护理对慢性心力衰竭伴焦虑抑郁患者治疗依从性和生存质量的影响[J].实用医学杂志，2014，30(2)：307.

[8]张义莲，王清坚.全程全面健康教育改善终末期糖尿病肾病病人预后的效果分析[J].护理研究，2015，29(5)：1882.

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[10]陈洁，孔国美，陈萍，等.舒适护理模式在糖尿病肾病血液透析患者中的应用效果观察[J].中国现代医生，2013，51(24)：102.

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[12]汪晓红，黎汝，黎艳.老年糖尿病肾病患者的生活质量和情感变化[J].中国老年学杂志，2014，34(5)：1352.

[13]敬杰.系统化护理对急性心肌梗死患者临床急救的应用价值[J].中国医学工程，2014，22(12)：62.

[14]武晓瑛，张雪琳，缪星宇，等.围术期系统化护理及康复训练对全肘关节置换患者术后功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(10)：47.

[15]侯云英.糖尿病肾病患者用药依从性的质性研究[J].解放军护理杂志，2013，30(4)：17.

(本文编辑马启)

Effects of systematic nursing intervention on treatment compliance and life quality of patients with diabetic nephropathy

WANG Ya-mei,LIANG Dong,CHEN Xiao-yu,ZHANG Xiao-yan

(DepartmentofHemodialysisRoom,ZizhongPeople′sHospital,ZizhongSichuan641200,China)

Objective:To investigate the effects of systematic nursing intervention on the treatment compliance and life quality of patients with diabetic nephropathy.Methods:Eighty-eight patients with diabetic nephropathy were randomly divided into observation group and control group (44 cases in each group).The patients in the control group received routine nursing only,while the observation group received systematic nursing intervention including psychological nursing,dietary guidance,medication guide and exercise guidance in addition to the routine nursing.The mental state,treatment compliance,glycosylated hemoglobin,urinary albumin creatinine ratio,blood pressure and life quality were compared between the two groups.Results:The score of mental state of the observation group was distinctly lower than that of the control group(P<0.01);the score of treatment compliance of the observation group was remarkably higher than that of the control group(P<0.01);the glycosylated hemoglobin,the urinary albumin creatinine ratio and the blood pressure of the of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.01);the dimension score of life quality was evidently higher than that of the control group(P<0.01).Conclusions:The systematic nursing intervention may effectively improve the mental status,treatment effect and life quality of patients with diabetic nephropathy.

diabetic nephropathy;systematic nursing;mental state;treatment compliance;life quality

2015-06-19

单位] 四川省资中县人民医院 血液透析室，641200

[作者简介] 王亚梅(1971-)，女，主管护师.

1000-2200(2016)05-0684-04

R 692.39

A

10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.05.044