微创内固定联合中药治疗老年性股骨粗隆骨折的临床观察

2016-08-31张永广东省广州市中西医结合医院广东广州510800

中国中医急症 2016年6期

张永（广东省广州市中西医结合医院，广东广州 510800）

张永
（广东省广州市中西医结合医院，广东广州 510800）

目的观察微创内固定联合中药治疗老年性股骨粗隆骨折的临床效果。方法将老年患者120例按照随机数字表法分为治疗组68例，采用再根据患者的意愿选择股骨近端髓内钉（PFNA）微创法联合中药治疗；对照组52例，采用PFNA微创法治疗。并对两组患者进行12个月的随访，观察两组患者的愈合时间、愈合程度和不良反应。结果观察组患者的愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）；而且观察组患者关节愈合的优良率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的不良反应也明显少于对照组（P＜0.05）。结论微创法联合中药治疗老年股骨粗隆骨折的临床疗效好，愈合时间短，愈合程度高而且不良反应少。

PFNA微创法股骨粗隆骨折老年人中药

老年人随着骨量的不断减少，骨脆度不断的增高，易发生骨折，骨折愈合时间长，加重心肺的压力，且老年人心肺等基础疾病较多，骨折有时会诱发肺心病等，可能造成死亡。股骨粗隆骨折是老年骨折中最常见的、也是最为严重的疾病之一，因为股骨粗隆的位置隐蔽而作用大的特点，使得股骨粗隆骨折治疗难、愈合时间更长，也更容易发生不良反应［1-4］。随着近年医学的不断发展，股骨近端髓内钉（PFNA）微创法［5］在治疗老年患者股骨粗隆骨折上的应用逐年扩大，临床收效也较好。为进一步提高临床效果，本研究对微创法联合中药治疗老年性股骨粗隆骨折进行观察。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2014年10月至2015年10月在本院接受治疗的股骨粗隆骨折的老年患者120例，男性72例，女性48例；年龄（74.56±3.63）岁。按照随机数字表法将患者分为两组。观察组68例，男性40例，女性28例；年龄（75.21±3.45）岁；骨折原因为交通意外18例，意外摔伤37例，坠落所致10例，其他损伤3例；骨折部位为左侧骨折30例，右侧骨折32例，双侧骨折6名；根据ruedi-allgower骨折分型［2］，Ⅱ型骨折55名，Ⅲ型骨折13名。对照组52例，男性32例，女性20例；年龄（73.34±3.52）岁；骨折原因为交通意外20例，意外摔伤23例，坠落所致7例，其他损伤2例；骨折部位为左侧骨折23例，右侧骨折27例，双侧骨折2例；根据ruedi-allgower骨折分型［6］，Ⅱ型骨折39例，Ⅲ型骨折13例。两组患者在年龄、性别、病因、部位和骨折分型上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法对照组采用PFNA微创法治疗。患者入院后进行骨牵引，做手术评估，做手术准备。患者采用腰硬联合麻醉，全麻状态下行手术治疗，患者取仰卧位，在下肢牵引床上从X线机透视下给患者进行复位，复位对准后，在患者骨折附近切开2～3 cm的切口，以空心钻扩髓后插入PFNA主钉，安装外部瞄准器斜15°，针导位置在透视下正位片股骨颈下1/3处固定，再使用空心开口钻打开外侧皮质，选择合适的螺旋刀沿套筒打入，捶击至股骨头下，顺时针旋转把持柄将螺旋刀片压缩骨折间隙锁定［7］。清理伤口并缝合。观察组患者在PFNA微创法治疗的基础上联合中药治疗，中药采用骨折3期辨证治疗。骨折早期（2周）采用益气养阴、活血止痛的治疗方法，选方为增液汤合复元活血汤加减：玄参15 g，麦冬12 g，生地黄12 g，酒大黄20 g，当归15 g，红花6 g，赤芍10 g，川芎6 g，桃仁10 g，瓜蒌根9 g，炙甘草6 g。若有自汗、盗汗加青蒿10 g，鳖甲20 g。骨折中期（2～4周）采用舒经活络、益气健脾的治疗原则，选方为四君子合和营止痛汤加减：白术15 g，茯苓15 g，党参15 g，甘草6 g，乌药10 g，没药10 g，木香6 g，木通6 g，陈皮10 g，补碎骨15 g，自然铜15 g，土鳖虫10 g。后期（6～8周）采用补养肝肾、益精填髓的治疗方法，选方强骨宝方加减：黄芪30 g，补骨脂15 g，骨碎补15 g，丹参15 g，杜仲10 g，山茱萸肉15 g，怀山药10 g，鹿角胶10 g，煅牡蛎15 g。以上诸药水煎400 mL，分早晚2次温服。

1.3修复评价标准观察组两组患者的临床疗效。根据Harris功能评分［8］。优：评分≥80分患者屈髋正常，无疼痛、跛行情况。良：评分≥70分且<80分，患者稍微伴有疼痛、跛行症状。中：评分≥60分且<70分，患者伴有明显疼痛感，且跛行较明显。差：评分<60分，患者疼痛不能忍受，不能独立行走。观察两组患者发生的不良反应（感染、股骨头坏死，固定松动和髋内翻等）。1.4统计学处理应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者平均愈合时间比较对两组患者进行为期12个月的随访，观察组患者的平均愈合时间为（13.42±4.32）周，对照组患者平均愈合时间为（17.24± 4.17）周，观察组患者的愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者愈合程度比较见表1。观察组患者的愈合优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组患者愈合程度比较（n）

2.3两组患者不良反应比较见表2。观察组不良反应率明显少于对照组（P＜0.05）。

表2　两组患者不良反应比较（n）

3　讨　论

PFNA微创法是近年来治疗老年股骨粗隆骨折较为先进的治疗方法［9］，临床疗效较好。为了进一步提高临床治疗效果，我们从中医学角度入手，采取中西医结合的方式探究微创法联合中药治疗老年性股骨粗隆骨折的临床效果。

中医理论中“正气内存，邪不可干”，“正气”乃人之“精”“气”“神”［10］。随着年龄的增长，人的精气神逐渐消耗，形成正气不足的状况，尤其是肝肾不足，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，故老年人容易骨折，而且骨折愈合时间长，易发生不良反应。“邪之所凑，其气必虚”［10］，也就是说骨折会对机体造成进一步伤害，骨折日久不愈，久病入络，造成气虚血瘀和情况。在治疗中要遵循“益气养阴，活血通络”的原则，而根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，我们根据骨折的发生发展按照3期辨证治疗［11］。早期标急，骨折瘀血疼痛，主要以“益气养阴，活血止痛”为主，用增液汤（玄参、麦冬、生地黄）养阴生津，用复元活血汤（酒大黄、当归、红花、赤芍、川芎、桃仁、瓜楼根、炙甘草）活血化瘀止痛［12］，中期标本兼顾，舒经活络的同时益气健脾以固本原。用四君子汤（白术、茯苓、党参、甘草）健脾益气，补养“后天”；用营止痛汤（乌药、没药、木香、木通、陈皮、补碎骨、自然铜、土鳖虫）活血化瘀止痛、舒筋通络［13］。后期主要采用补养肝肾，益精填髓的方法以治本，以黄芪、补骨脂、骨碎补、丹参、杜仲、山茱萸肉、怀山药、鹿角胶、煅牡蛎等滋养肝肾，强健筋骨。在骨折的老年患者中健脾养肾，滋养先后天，达到扶正气的目的［14］；活血化瘀达到止痛、祛瘀生新的作用，缩短骨折愈合的时间［15］。标本同治，更好地治疗老年性的骨折。

本研究是将先进的PFNA微创治疗和中医学相结合，证明微创法联合中药治疗老年性股骨粗隆骨折患者的愈合时间缩短，愈合程度好，而且后期的不良反应少。

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